EvidPediatr. Útimo numero

[EDITORIAL] Sepsis en el período neonatal

Lopez Sastre J.B., Fernandez Colomer B, Coto Cotallo G.D., de la Rosa Fraile M — 2008-12-01

La sepsis es sin duda uno de los grandes problemas en el ejercicio de la Neonatología. En España el Grupo de Hospitales Castrillo sitúa la incidencia de sepsis vertical en el 2,5 por 1.000 recién nacidos (RN) vivos y la sepsis nosocomial en 2,1 por 100 RN ingresados en unidades neonatales. Incidencias similares se han referido en Estados Unidos, aunque, en realidad, las incidencias publicadas son solo una parte del problema, pues son muchos más los neonatos que son sometidos a chequeos para descartar sepsis y que reciben antibióticos.

[EDITORIAL] Papel del profesional de la pediatría en el control del tabaquismo

Jimenez-Ruiz C.A. — 2008-12-01

El tabaquismo activo y el pasivo son dos graves problemas que afectan a los niños, jóvenes y adolescentes. Los profesionales de la pediatría juegan un papel relevante en la prevención y el tratamiento de estos procesos patológicos. Todos los padres de niños y jóvenes que acuden a las consultas deben ser preguntados acerca de su consumo de tabaco e informados sobre la necesidad de abandonarlo. Con ello, estaremos reduciendo la exposición al humo ambiental del tabaco de los más jóvenes que conviven con ellos y estaremos ayudándoles a que abandonen definitivamente el consumo de tabaco.

[AVC] En pacientes afectados de cólico del lactante, algunas terapias dietéticas podrían aliviar sus síntomas

Gonzalez de Dios J, Perdikidis Olivieri L — 2008-12-01

Conclusiones de los autores del estudio: la exclusión de proteínas de leche de vaca en lactantes con fórmula artificial, la dieta hipoalergénica extensa a la madre del lactante y la administración de ciertos preparados fitoterapéuticos han demostrado algún grado de eficacia en el manejo del cólico del lactante.

Comentario de los revisores: esta revisión sistemática aporta rigor en la toma de decisiones de un problema frecuente y transitorio, en el que la preocupación familiar y la presión comercial no siempre permiten realizar un uso juicioso de las múltiples alternativas que se presentan al pediatra.

[AVC] La importancia de conocer y reconocer el espectro del síndrome alcohólico fetal

Gonzalez de Dios J, Rivas Juesas C — 2008-12-01

Conclusiones de los autores del estudio: este estudio epidemiológico prospectivo nacional (el primero conocido en el mundo) pone de manifiesto la gravedad, complejidad e impacto en el desarrollo de esta enfermedad. Es necesario un diagnóstico precoz y estrategias preventivas concretas.

Comentario de los revisores: el síndrome alcohólico fetal es una enfermedad prevenible. Necesitamos formación para sospechar esta entidad y para realizar un diagnóstico precoz, con capacidad para reconocer todo el espectro de esta entidad.

[AVC] Una nueva intervención para la prevención y cese del consumo de tabaco en la consulta pediátrica parece ser poco efectiva y costosa

Ibañez Pradas V, Suwezda A — 2008-12-01

Conclusiones de los autores del estudio: la aplicación de un programa de prevención en el inicio y abandono del hábito tabáquico en adolescentes, en la consulta pediátrica y apoyada por consejeros entre iguales, demostró viabilidad y eficacia.

Comentario de los revisores: aún no está demostrado cuál es la mejor intervención en la consulta pediátrica en relación al inicio del consumo de tabaco en adolescentes, ni tampoco cómo intervenir para colaborar con el cese del hábito. La tendencia indica que la entrevista motivacional podría ser efectiva en el control de este hábito, pero hasta ahora sólo se ha comprobado su efectividad en pequeñas comunidades y a un alto costo, lo que pone en duda su viabilidad en otros escenarios. Aunque no se tenga un plan estructurado para enfrentar este problema, se debe aprovechar la consulta de adolescentes para abordar el tema.

[AVC] Los programas de prevención de la enfermedad invasiva perinatal por estreptococo del grupo B son eficaces para disminuir la mortalidad neonatal precoz, pero no modifican la mortalidad en edades posteriores

Balaguer Santamaria A, Gonzalez de Dios J — 2008-12-01

Conclusiones de los autores del estudio: existe una disminución en Estados Unidos de la incidencia de enfermedad invasiva por EGB entre el nacimiento y los seis días de vida en 2003-2005 respecto al 1999-2000; sin embargo, no se evidencia cambio en la incidencia de enfermedad neonatal tardía y se registró un aumento en adultos.

Comentario de los revisores: la prevención de la enfermedad invasiva por EGB basada en la antibioterapia intraparto parece haber tocado techo (con sus ventajas e inconvenientes); la investigación de una vacuna pentavalente frente EGB se convierte en una prioridad de salud pública.

[AVC] Una dosis de ondansetron parece reducir los vómitos en pacientes con gastroenteritis aguda atendidos en servicios de urgencias

Ochoa Sangrador C, Orejon de Luna G — 2008-12-01

Conclusiones de los autores del estudio: ondansetron disminuye el riesgo de persistencia de vómitos, ingreso hospitalario y uso de perfusión intravenosa en pacientes que vomitan por gastroenteritis. Las guías terapéuticas deberían incorporar ondansetrón para el tratamiento de niños con gastroenteritis seleccionados.

Comentario de los revisores: a pesar de que ondansetron parece reducir los vómitos de los pacientes con gastroenteritis, la información aportada por esta revisión no permite despejar algunas dudas que cuestionan su aplicación generalizada en la práctica clínica. Seria deseable la realización de más estudios en los que se incluyera un espectro de pacientes más amplio y en los que se evaluara el beneficio del tratamiento sobre el paciente.

[AVC] La budesonida intranasal no puede recomendarse todavía para tratar los síntomas del síndrome de apnea obstructiva del sueño leve en niños

Garcia Vera C, Esparza Olcina MJ — 2008-12-01

Conclusiones de los autores del estudio: la budesonida inhalatoria intranasal puede ser un tratamiento efectivo, alternativo a la cirugía, en las formas leves de síndrome de apnea obstructiva del sueño

Comentario de los revisores: los problemas metodológicos y de diseño de la investigación restan validez a los resultados de este estudio, motivo por el que hasta que no se realicen nuevos ensayos, no parece oportuno recomendar todavía este tratamiento en los cuadros leves del síndrome en niños de 6 a 12 años

[AVC] El uso de micromatrices de DNA para la detección de virus en infecciones del tracto respiratorio es una técnica prometedora, aunque debe depurarse, abaratarse y simplificarse antes de su introducción en la práctica clínica

Ochoa Sangrador C, Andres de Llano J — 2008-12-01

Conclusiones de los autores del estudio: dado su favorable perfil respecto a sensibilidad, especificidad y amplio espectro, los test virales basados en micromatrices (microarrays) prometen una importante ayuda diagnóstica para el pediatra clínico en la detección de infecciones del tracto respiratorio.

Comentario de los revisores: a pesar de las ventajas de estas nuevas técnicas, en el momento actual no parecen aplicables en la práctica asistencial, dado su alto coste y complejidad. Será necesario su abaratamiento, simplificación y automatización antes de que sustituyan las actualmente empleadas. Asimismo deberá reducirse el tiempo de retraso para la obtención de resultados y demostrarse en nuevos estudios su consistencia, reproducibilidad y rentabilidad clínica.

[AVC] Los padres, en comparación con los profesionales sanitarios, tienden a infraestimar el peso de sus hijos

Buñuel Alvarez JC, Olivares Grohnert M — 2008-12-01

Conclusiones de los autores del estudio: los niños tienden a infraestimar su peso. Esta infraestimación se presenta también en sus padres y, en menor grado, en los profesionales sanitarios.

Comentario de los revisores: este estudio ofrece pruebas limitadas, debido a las limitaciones metodológicas que presenta, sobre la presencia de una estimación inadecuada de la imagen corporal del niño (infraestimación del peso) por parte de sus padres y del propio niño. Se requiere el desarrollo de escalas de medidas adecuadamente validadas que puedan confirmar estos resultados.

[AVC] La valoración clínica de la ictericia no es buen método para el cribado de hiperbilirrubinemia neonatal

Fernandez Rodriguez M, Martin Muñoz P — 2008-12-01

Conclusiones de los autores del estudio: la estimación clínica visual del nivel de bilirrubina resulta poco fiable como método de cribado para descartar hiperbilirrubinemia neonatal significativa antes del alta hospitalaria

Comentario de los revisores: los resultados de este estudio coinciden con otros autores sobre las limitaciones de exploración en la estimación de la bilirrubina antes de los 5 días de vida; como aportaciones destaca la mejor clasificación en el caso de los nacidos a término de más de 60 horas y la característica de ser un cribado realizado en sus dos terceras partes por personal de enfermería.

[AVC] Los cuestionarios autocumplimentados tienden a producir una infradeclaración del consumo de tabaco en adolescentes

Buñuel Alvarez JC, Puebla Molina SF — 2008-12-01

Conclusiones de los autores del estudio: los adolescentes tienden a subestimar su consumo de tabaco, valorado mediante encuesta autocumplimentada.

Comentario de los revisores: los adolescentes tienden a infraestimar (o incluso a negar) su consumo de tabaco, y este hecho es plausible que sea mayor en la práctica clínica diaria, donde se pregunta directamente al adolescente. Se necesitan instrumentos sencillos, válidos y aplicables a la práctica clínica que permitan determinar con precisión el estatus de fumador de los adolescentes.

[AVC] ¿Puede actualmente cuestionarse la utilidad clínica de la presión venosa central?

Buñuel Alvarez JC, Modesto i Alapont V, Cuestas Eduardo — 2008-12-01

Conclusiones de los autores del estudio: la presión venosa central (PVC) no debe usarse para tomar decisiones clínicas respecto a la reposición de fluidos.

Comentario de los revisores: la cifra basal de PVC no tiene buena correlación lineal ni con el volumen de líquido intravascular, ni con la respuesta que se va a obtener tras la expansión de volemia, pero se sugiere seguir considerando a la PVC como un parámetro clínicamente útil para guiar la reposición de la volemia.

[AVC] ¿Es tan efectivo el aprendizaje por Internet como el aprendizaje presencial?

Juanes de Toledo B, Ruiz-Canela Caceres J — 2008-12-01

Conclusiones de los autores del estudio: el aprendizaje vía Internet esta relacionado con un efecto positivo en los conocimientos y se comporta para las restantes variables de igual manera a la enseñanza tradicional.

Comentario de los revisores: el uso de Internet como método de aprendizaje es tan efectivo como los métodos tradicionales, permite una accesibilidad mucho mayor; y se muestra en algunos aspectos, como en la adquisición de conocimientos, superior a los métodos tradicionales de enseñanza.

[AVC] En el 29% de los niños, el dolor abdominal recurrente persiste en el tiempo

Modesto i Alapont V, Aparicio Rodrigo M — 2008-12-01

Conclusiones de los autores del estudio: un 29% de los niños con el diagnóstico de dolor abdominal recurrente (DAR) mantiene el dolor tras varios años de seguimiento. La realización de pruebas complementarias en ausencia de síntomas de alarma no varía el pronóstico.

Comentario de los revisores: es posible que en alrededor de un 30% de los niños con DAR, el dolor persista durante años. A pesar de ello y en ausencia de síntomas de alarma no está justificada la realización de pruebas complementarias porque no se modifica el pronóstico. Los factores que favorecen la persistencia del dolor se desconocen y sería interesante analizarlos en futuros estudios.

[AVC] La utilización de salmeterol asociada a corticoides inhalados no parece aumentar la incidencia de episodios graves relacionados con el asma

Gonzalez Rodriguez MP, Gimeno Diaz de Atauri A — 2008-12-01

Conclusiones de los autores del estudio: el uso de salmeterol asociado a los corticoides inhalados no aumenta el riesgo de hospitalización atribuible a asma y reduce el riesgo de exacerbaciones graves con respecto al tratamiento con corticoides inhalados solos. No hay diferencias entre los dos grupos en cuanto a intubaciones ni muertes atribuibles a asma.

Comentario de los revisores: las guías de práctica clínica recomiendan la utilización de beta2-agonistas de acción prolongada (ABAP) en asociación con los corticoides inhalados en el manejo del asma. Se han publicado trabajos describiendo un aumento de la mortalidad con su utilización. Los resultados de este estudio apuntan a que la morbimortalidad relacionada con el asma no se incrementa, aunque se trata de un estudio con limitaciones. Se están llevando a cabo nuevos estudios en los que se compara la incidencia de efectos adversos en los pacientes que reciben salmeterol asociado con corticoides inhalados frente a los que reciben únicamente estos, que serán de utilidad para conocer si su uso produce un incremento de los episodios graves relacionados con el asma.

[AVC] La fisioterapia es superior a las recomendaciones sobre hábitos posturales para reducir la prevalencia de plagiocefalia postural grave en lactantes

Ibañez Pradas V, Suwezda A — 2008-12-01

Conclusiones de los autores del estudio: el tratamiento fisioterápico disminuye la prevalencia de plagiocefalia postural grave en pacientes con preferencia postural.

Comentario de los revisores: este es el primer ensayo controlado que investiga la eficacia de un programa de fisioterapia en lactantes con plagiocefalia, utilizando un novel método diagnóstico (plagiocefalometría). A pesar de que el estudio no mantuvo el enmascaramiento en la evaluación de resultados, parece que la aplicación de un programa sistematizado en manos de personal entrenado, es una opción más efectiva en el primer escalón del tratamiento de la deformidad craneana postural en lactantes.

[AVC] Los adolescentes que fueron prematuros con hemorragia intraventricular tienen más alteraciones cognitivas

De la Rosa Morales V, Gonzalez Rodriguez MP — 2008-12-01

Conclusiones de los autores del estudio: los adolescentes con antecedentes de prematuridad con hemorragia intraventricular (HIV) neonatal presentan disfunciones en el rendimiento cognitivo, que podrían explicar los problemas de rendimiento académico frecuentemente descritos en esta población.

Comentario de los revisores: los adolescentes que fueron prematuros tienen dificultades de aprendizaje y de conducta en comparación con los que no lo fueron. La presencia de hemorragia intraventricular en el periodo perinatal se ha asociado con peor rendimiento escolar, aunque los resultados de este estudio no permiten afirmar esto. Para conocer que qué factores se asocian con el pronóstico durante la infancia y adolescencia son necesarios estudios prospectivos de seguimiento desde el nacimiento.

[AVC] En hijos recién nacidos de madres con infección por VIH-1 alimentados con lactancia materna, la profilaxis prolongada con nevirapina o nevirapina más zidovudina disminuye la infección postnatal por VIH-1

Bada Mancilla CA, Chalco Orrego JP — 2008-12-01

Conclusiones de los autores del estudio: en los grupos con profilaxis prolongada, tanto con nevirapina o nevirapina + zidovudina, se redujo el riego de transmisión postnatal de VIH-1 en lactantes a los nueve meses de edad.

Comentario de los revisores: la transmisión postnatal del VIH-1 en niños amamantados es un problema importante sobretodo en países del áfrica sub-sahariana. Para su prevención se han utilizado tratamientos con antivirales administrados al recién nacido como la dosis única de nevirapina asociada a zidovudina de 1 a 4 semanas. En este estudio concluyen que la mayor duración de la profilaxis con nevirapina se asocia con menor tasa de infección a los nueve meses, sin que se describan los problemas asociados descritos por otros autores como son el aumento de las tasas de resistencia. Así pues, con los conocimientos actuales, no parece recomendable aún utilizar tratamientos prolongados con nevirapina.

[AVC] El riesgo de reacción anafiláctica tras la vacunación frente al virus del papiloma humano es bajo

Carreazo Pariasca NY, Cuervo Valdes JJ — 2008-12-01

Conclusiones de los autores del estudio: basándose en el número de casos confirmados, la frecuencia estimada de anafilaxia post aplicación de la vacuna tetravalente frente al virus del papiloma humano fue significativamente más alta que con otras vacunas comparables. Sin embargo; la tasa total de anafilaxia fue muy baja, siendo todas los casos manejados apropiadamente y sin secuelas importantes.

Comentario de los revisores: aun considerando las limitaciones del presente estudio, la vacuna tetravalente frente al VPH parece segura de cara a su uso en campañas masivas de vacunación. La incidencia de anafilaxia deberá ser confirmada en otras poblaciones.

[FUNDAMENTOS DE MBE] Instrumentos para el desarrollo y uso de las Guías de práctica clínica basadas en la evidencia

Ruiz-Canela Caceres J, Guerra de Hoyos J.A., Rivas Aguayo D — 2008-12-01

En la actualidad el proceso de la toma de decisiones en la práctica clínica se ha hecho muy complejo, ya que para la mayoría de los problemas de salud, disponemos de más de una intervención posible para proponer a nuestros pacientes. Estas pueden aportar beneficios, pero también riesgos. La adecuación - la decisión sobre si resulta correcta la indicación de una determinada intervención a un determinado paciente- es un problema de balancear los beneficios y riesgos de esa intervención.

[TRADUCCION AUTORIZADA] ¿Tiene este niño una apendicitis?

Barroso Espadero D — 2008-12-01

Implicaciones para la práctica clínica: Los autores afirman que el examen clínico no permite establecer un diagnóstico de apendicitis, pero puede resultar útil para seleccionar aquellos niños que requerirán evaluación quirúrgica inmediata y aquellos que necesitaran nuevas evaluaciones diagnósticas. Implicaciones para investigaciones futuras: Los autores aseguran que se `podría aumentar la utilidad de la evaluación clínica con nuevas investigaciones cuyos diseños de estudios estuviesen orientados a la obtención de datos prospectivos, para grupos de edades específicos y procedentes de cohortes amplias de niños con dolor abdominal indeterminado.

[TRADUCCION AUTORIZADA] Beneficios de la terapia cognitiva-conductual para niños y jóvenes con trastorno obsesivo- convulsivo: reexaminando la evidencia

Aizpurua Galdeano P — 2008-12-01

Para la práctica clínica: el autor sugiere que la TCC debería ser considerada como un tratamiento de primera línea equivalente a los fármacos anti-TOC. Para futuras investigaciones: El autor afirma que se necesitan nuevos estudios bien diseñados para aclarar los beneficios de la TCC para el TOC pediátrico que estudien resultados clínicos diversos, incluyendo medidas de funcionamiento vital. Mientras tanto el autor sugiere que debe investigarse más sobre cómo hacer que la TCC se convierta en una opción terapéutica más accesible.