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La administración de salbutamol o adrenalina racémica en nebulización no disminuye la duración del ingreso ni la dificultad respiratoria en la bronquiolitis

University of Michigan Department of Pediatrics Evidence-Based Pediatrics Web Site. Critically Appraised Topics (Temas Valorados Críticamente).Traducción autorizada.

Autor de este CAT: Stephanie A. Zeskind, MD. Evaluador de este CAT: John Frohna, MD. Fecha de la evaluación: 9 de febrero de 2005. Última actualización: 25 de septiembre de 2005. URL del original en inglés disponible en http://www.med.umich.edu/pediatrics/ebm/cats/bronchiolitis.htm Department of Pediatrics and Communicable Diseases © 1998-2002 University of Michigan Health System.Traducción autorizada.

Autora de la traducción:
Pilar Aizpurúa. CS ABS-7 Badalona-Barcelona. 19353pag@comb.es 

Los autores del artículo original no se hacen responsables de los posibles errores que hayan podido cometerse en la traducción del mismo.

Términos clave en inglés: bronchiolitis/drug therapy; bronchodilator agents/therapeutic use
Términos clave en español: bronquiolitis: farmacoterapia;  agentes broncodilatadores: uso terapéutico 

Fecha de recepción: 22 de febrero de 2006
Fecha de aceptación: 25 de febrero de 2006

Pregunta:

En pacientes con bronquiolitis sin otra patología, ¿el salbutamol nebulizado comparado con oxigenoterapia y tratamiento de soporte disminuye la duración del ingreso hospitalario y mejora la oxigenación y la dificultad respiratoria?

Resultados más relevantes:

  1. El salbutamol nebulizado no disminuye la duración del ingreso hospitalario en lactantes con bronquiolitis previamente sanos1,2. 
  2. El salbutamol nebulizado no acorta el tiempo en que un lactante con bronquiolitis recupera la oxigenación e hidratación normales y desaparece su dificultad respiratoria1,2.

Resumen de la evidencia: 

  1. 149 lactantes previamente sanos hospitalizados por bronquiolitis fueron aleatorizados en un ensayo clínico controlado, doble ciego, de grupos paralelos a recibir adrenalina racémica, salbutamol o placebo (suero fisiológico) en nebulización. Los grupos de tratamiento y placebo tenían características similares al comienzo del estudio1.
  2. La variable de resultado principal fue la duración del ingreso hospitalario.
  3. Las variables de resultado secundarias incluyeron el tiempo desde el ingreso hasta que el lactante tuvo una hidratación y oxigenación normales y una dificultad respiratoria mínima.
  4.  No hubo diferencias significativas en la duración media de los ingresos (una diferencia entre grupos de 24 horas se consideró significativa): adrenalina racémica 59,8 horas, salbutamol 61,4 horas, placebo 63,3 horas (p=0,95).
  5. No hubo diferencias significativas en el tiempo medio en que se consiguieron saturaciones de O2 del 95% respirando aire ambiente: adrenalina racémica 25 horas, salbutamol 33 horas, placebo 36,6 horas (p=0,5).
  6. No hubo diferencias significativas en el tiempo medio de resolución de la dificultad respiratoria: adrenalina racémica 34,6 horas, salbutamol 45,7 horas, placebo 34,8 horas (p=0,4).

Comentarios adicionales:

En la bronquiolitis se produce una obstrucción de la vía aérea debido a la inflamación de los bronquiolos terminales y los alvéolos, con edema de la vía aérea y acumulación de detritus2. El salbutamol, un broncodilatador, puede no producir una mejoría clínica significativa debido a la falta de receptores pulmonares beta-agonistas o por la inmadurez del músculo liso bronquiolar1. Antes de ser incorporados al estudio muchos pacientes recibieron salbutamol en el Servicio de Urgencias. Esto podría seleccionar buenos respondedores y pacientes que desarrollarán asma en el futuro1,2 . Un metaanálisis de 394 niños con bronquiolitis de la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas mostró sólo una mejoría discreta y a corto plazo de la sintomatología con el tratamiento broncodilatador. No obstante, la inclusión de niños con sibilancias recurrentes podría haber sesgado los resultados en favor de los broncodilatadores2.

El salbutamol produce mínimos efectos secundarios, pero puede aparecer taquicardia, hipertensión leve, hiperactividad y temblor2. El suero fisiológico nebulizado puede actuar como irritante y producir hipoxia y broncoconstricción1.

Bibliografía:

  1. Patel H, Platt RW, Pekeles GS, Ducharme FM. A randomized, controlled trial of the effectiveness of nebulized therapy with epinephrine compared with albuterol and saline in infants hospitalized for acute viral bronchiolitis. J Pediatr. 2002; 141: 818-24.
  2. Kellner JD, Ohlsson A, Gadomski AM, Wang EEL. Broncodilatadores para la bronquiolitis (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Como citar este artículo

Aizpurua P. La administración de salbutamol o adrenalina racémica en nebulización no disminuye la duración del ingreso ni la dificultad respiratoria en la bronquiolitis. Evid Pediatr. 2006; 2:13. Traducción autorizada de: Zeskind SA. Nebulized albuterol or racemic epinephrine is not effective for bronchiolitis in decreasing length of hospital stay or respiratory distress. University of Michigan. Department of Pediatrics. Evidence-Based Pediatrics Web Site [en línea] [fecha de actualización: 25-IX-2005; fecha de consulta:22-I-2006]. Disponible en: http://www.med.umich.edu/pediatrics/ebm/cats/bronchiolitis.htm