| En población
adolescente, una consulta de educación sanitaria
con unaenfermera entrenada no fue eficaz para modificar
conductas de riesgo alargo plazo.
Tema
Adolescencia, Educación Sanitaria
Pregunta clínica
En población adolescente, ¿la consulta con
un profesional sanitario es efectiva para detectar problemas
de salud y modificar comportamientos de riesgo (CR)?
Estrategia de búsqueda
"Health Behaviour"[MESH] AND advice[All Fields])
AND Randomised Controlled Trial[ptyp]) AND Medline[sb])
AND "adolescent"[MeSH Terms]) AND (("human"[MeSH
Terms] OR "hominidae"[MeSH Terms]) OR "Human"[MeSH
Terms])). MEDLINE
Mejor respuesta encontrada:
(mayo 2.003)
Walker Z, Townsend J, Oakley L, Donovan C, Smith H,
Hurst Z et al. Health promotion for adolescents in primary
care: randomised controlled trial. BMJ 2002; 325: 524-529
Características del estudio:
Ensayo clínico aleatorio (ECA).
Emplazamiento: Atención Primaria (AP), en ocho consultas
de medicina general (MG).
Muestra: Población adolescente (entre 14 y 15 años).
- Intervención: Grupo experimental (n= 746; 504
analizados). Recibieron la intervención 304 participantes
(40,8%).
Descripción de la Intervención:
- Entrevista abierta de 20 minutos de duración
con una enfermera entrenada sobre la salud del adolescente
y conductas relacionadas con la misma. La entrevista
se enfocó en temas escogidos por el propio
adolescente;
- Cumplimentación de un cuestionario basal
para detectar conductas de riesgo. Se recogió
una muestra de saliva para determinar el nivel de
cotinina con el fin de valorar su posible consumo
tabáquico.
A los que no respondieron a dos citas consecutivas
se les envió por correo el cuestionario y folletos
de promoción de la salud.
A los 3 y 12 meses se envió un nuevo cuestionario
sobre el estado de salud psico- física de los
participantes, su actitud frente a ciertas conductas
relacionadas con la salud (dieta, ejercicio, tabaco
y consumo de alcohol), su estado de cambio frente
a las mismas y su utilización de las consultas
de medicina general.
Los cuestionarios se enviaron por correo hasta un
máximo de tres veces. A los 12 meses se tomó
a los participantes una muestra de saliva para medir
el nivel de cotinina.
- Grupo control (n= 742; 466 analizados): Cumplimentación
de un cuestionario basal remitido al domicilio.
A los 3 y 12 meses se envió al domicilio el mismo
cuestionario que el del grupo experimental. Los cuestionarios
se enviaron por correo hasta un máximo de tres
veces.
Se determinó la cotinina al inicio del estudio
y a los 12 meses.
- Variables de respuesta:
Variables principales: cambios positivos y/ o mantenimiento
del estado de cambio en relación con alguna de
las siguientes conductas relacionadas con la salud: dieta,
tabaco, alcohol y ejercicio a los 3 y 12 meses de efectuada
la intervención;
Variables secundarias: análisis descriptivo de
la prevalencia de las conductas relacionadas con la salud
comunicadas por los propios adolescentes en la entrevista
realizada al inicio del estudio.
Resultados Clínicos Principales
 Haga
clic sobre la tabla para verla a tamaño real
A los 12 meses no se constataron diferencias significativas
entre los grupos de comparación en ninguna de las
variables de respuesta del estudio.
Validez del artículo
- Criterios primarios: La muestra del estudio estaba claramente
delimitada (adolescentes de 14-15 años), así
como la intervención (entrevista) y la variable
de respuesta principal (estado de cambio para conductas
relacionadas con la salud). Se realizó un control
evolutivo tanto de las pérdidas como de los no
respondedores. El análisis se hizo según
"intención de tratar", analizando cada
sujeto en el grupo donde fue inicialmente asignado.
- Criterios secundarios: Por el tipo de intervención
no fue posible el enmascaramiento de los grupos de comparación.
Los dos grupos completaron cuestionarios idénticos,
manteniéndose oculto el código y el enmascaramiento
en la recogida de datos. Ambos grupos eran similares al
inicio del ensayo. Al margen de la intervención,
ambos grupos fueron seguidos de igual modo.
- Resultados: Hubo diferencias en la escala que indica
depresión, con puntuaciones más altas en
las chicas que en los chicos.
Los resultados de la intervención a los 3 meses
de iniciado el estudio se describen en la tabla I. No
se encontraron diferencias significativas en la valoración
de las variables principales a los 12 meses del inicio
de la intervención.
Utilidad de los resultados
Los adolescentes reclutados en las consultas de MG de este
estudio parecen similares a los que atendemos los pediatras
de AP en nuestro medio.
Los temas que les interesan son compartidos por nuestros
adolescentes.
Las intervenciones realizadas por la enfermera en este estudio
están en general incluidas dentro de las intervenciones
de educación para la salud que se efectúan
habitualmente desde las consultas de AP de nuestro país.
Aunque en este trabajo se constataron algunas modificaciones
en el estado de cambio de actitud respecto a algunas conductas
de riesgo a corto plazo (3 meses), no se encontraron diferencias
significativas en la valoración de las variables
principales a largo plazo.
Esta falta de significación pudo deberse fundamentalmente
al bajo porcentaje de adolescentes que aceptaron someterse
a la intervención (entrevista): sólo un 40,8%.
Otros factores que pueden haber influido, como los propios
autores reconocen, es la elevada tasa de no respondedores
a las entrevistas que se enviaron al año. Tampoco
puede descartarse que la propia intervención fuese
ineficaz para mantener un efecto sostenido en el tiempo,
aún en las personas que acudieron a la entrevista.
Como aspectos positivos de la entrevista, se ha de señalar
que fue útil para detectar problemas de salud subyacentes
que de otra manera quizá hubieran permanecido ocultos.
Los costes de la intervención no se detallan pero
no parecen ser excesivos (entrenamiento del personal de
enfermería y envío por correo de los cuestionarios).
Debido a las limitaciones comentadas, los resultados del
estudio no consiguen demostrar la presencia de un efecto
beneficioso la la intervención estudiada a largo
plazo, entendiendo como tal el establecido por los autores
(12 meses). Existen estudios publicados que demuestran la
eficacia de algunos programas focalizados en la prevención
del tabaquismo y otras adicciones(1,2).
Estos trabajos insisten en:
- L a necesidad de que dichos programas se lleven a cabo
en el medio en el que el adolescente se desenvuelve habitualmente
(por ejemplo, el instituto), a menudo impartidos por profesores
o por sus propios compañeros previamente entrenados
(en cualquier caso, personas que los adolescentes perciben
como más cercanas a su propia realidad); y
- En la repetición en el tiempo de las actividades
de prevención para aumentar de este modo su eficacia.
El papel reservado al profesional de AP en un contexto como
el descrito debería ser reforzar desde la consulta
las intervenciones de promoción de la salud. Pero puede
jugar también un papel más activo colaborando
en programas como los descritos1,2 acudiendo periódicamente
a los institutos prestando allí su colaboración
profesional.. Bibliografía:
- Fernandez S, Nebot M, Jane M. The evaluation of effectiveness
of scholastic programs in the prevention of consumption
of tobacco, alcohol and cannabis: what do meta-analyses
tell us?. Rev Esp Salud Publica 2002; 76:175-187.
- Bruvold WH. A meta-analysis of adolescent smoking prevention
programs. Am J Public Health
Autores:
Autores: Mercedes Fernández Centro de Salud Potes
IMSALUD. Madrid
José Cristóbal Buñuel ABS Girona-4
Institut Català de la Salut
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