| Tratamiento de la enuresis
nocturna primaria
Tema
Enuresis nocturna
Pregunta
En niños mayores de 6 años con enuresis nocturna
primaria sin patología asociada, ¿cuál
es el tratamiento más adecuado a corto y largo plazo?
Palabras clave
Enuresis nocturna
desmopresina
imipramina
alarma
entrenamiento vesical.
Fuentes de información y estrategia
de búsqueda utilizada
- Búsqueda de guías de práctica
clínica: National Guideline Clearinghouse, SIGN,
CMA Infobase, ICSI, New Zealand Guidelines Group.
- Búsqueda de revisiones sistemáticas: Cochrane
Library, Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness
(DARE), Health Tecnology Assessment Database (HTA), NHS
Economic Evaluation Database (NHS EED)
- Búsqueda en fuentes secundarias: “Clinical
Evidence” y “Evidence Based Pediatrics and
Child Health”.
- Búsqueda de estudios primarios: MEDLINE a través
de PubMed (si fuese preciso)
Mejor respuesta conseguida
- NHS-CRD (Centre for Reviews and Dissemination, University
of York) Report 11, Diciembre 1997: Lister-Sharp D, O’Meara
S, Bradley M, Sheldon TA: “A systematic review of
the effectiveness of
interventions for managing childhood nocturnal enuresis”.
- Cochrane Library, issue 1, 2001,Oxford: Glazener CMA,
Evans JHC:
“Alarm interventions for nocturnal enuresis in children”
“Desmopressin for nocturnal enuresis in children”,
“Tricyclic and related drugs for nocturnal enuresis
in children”,
“Drugs for nocturnal enuresis in children (other
than desmopressin and tricyclics)”.
- Clinical Evidence, issue 4, Diciembre 2000: Bosson S,
Lyth N: “Nocturnal enuresis”; pg. 231-235.
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Los dispositivos de alarma, aunque pueden tardar varios
meses en conseguir resultados positivos, proporcionan mejores
resultados a largo plazo (aproximadamente 9 veces menos
probable la recaída que con desmopresina (RR 9.2,
IC 95% 1.28-65.9) y pueden combinarse con ciclos cortos
de tratamiento farmacológico para mejorar una noche
“húmeda” por semana (IC 95% -1.55 a -0.45).
Si se toman en consideración todos los ensayos donde
únicamente se excluyen niños con causas orgánicas
(pero no se especifica si también se excluyen niños
con enuresis diurna) los resultados varían ligeramente:
RR de fallo durante el tratamiento en alcanzar 14 noches
“secas” 0.27, IC 95%
1. 0.19 a 0.39 y RR de fallo en continuar “secos”
después de cesar el tratamiento 0.58, IC 95% 0.46
a
2. 0.74. La tasa de recídas sería menor después
de cesar el tratamiento con alarma en relación a
la desmopresina (RR 0.11, IC 95% 0.02 a 0.78). La desmopresina
reduce mientras se utiliza al menos una noche “húmeda”
por semana (-1.1 IC 95% -2.01 a -0.25), pero su efecto no
se mantiene cuando cesa su administración. La imipramina
presenta una efectividad similar a la desmopresina, y reduce
también aproximadamente una noche “húmeda”
por semana mientras se utiliza (-0.99, IC 95% -1.27 a -0.71),
pero su beneficio no se mantiene después de cesar
su administración. Tiene efectos adversos frecuentes
y potencialmente graves. Otras medidas utilizadas comúnmente
como diarios, premios, restricción líquida,
etc. no han sido adecuadamente evaluadas.
¿Es importante esta información
para mis pacientes, la sociedad o para mi mismo?
Sí. Supone un problema que afecta a un número
no despreciable de niños que atendemos y puede crear
ansiedad en la familia, sobre el que podemos intervenir
con éxito.
¿Qué cambios de actitud,
rutina profesional o de organización debería
introducir para mejorar mi práctica clínica?
El conocimiento de los dispositivos de alarma existentes
en el mercado y su funcionamiento. El éxito inicial
de los mismos puede mejorarse combinándolo con desmompresina.
Considerar los posibles efectos adversos de la medicación
ante un proceso que presenta una elevada tasa de resolución
espontánea (»15% cada año). La colaboración
de los padres y el deseo del niño son requisitos
necesarios para el éxito del tratamiento escogido.
¿Qué obstáculos
puedo encontrar?
Existen intereses comerciales a favor del tratamiento farmacológico
y presiones familiares por obtener un resultado rápido
y que no suponga mucho esfuerzo para el niño o los
padres. Dificultad de cumplimiento de la utilización
de alarmas.
¿Cómo podría
observar los cambios realizados?
Seguimiento en la consulta de los niños con enuresis
y su evolución en el tiempo.
Otros comentarios de interés
No existe evidencia suficiente sobre la edad de inicio del
tratamiento. Parece existir consenso en no tratar la enuresis
nocturna en niños menores de 5 años o que
no tengan más de una noche “húmeda”
a la semana. Debería individualizarse cada caso,
dependiendo del desarrollo y capacidad de colaboración
del niño y los padres y la angustia que origine el
proceso.
Referencias
- Lister-Sharp D, O’Meara S, Bradley M, Sheldon
TA: “A systematic review of the effectiveness of
interventions for managing childhood nocturnal enuresis”.
NHS-CRD (Centre for Reviews and Dissemination, University
of York) Report 11, Diciembre 1997
- Glazener CMA, Evans JHC:
- “Desmopressin for nocturnal enuresis in children”,
- “Tricyclic and related drugs for nocturnal
enuresis in children”,
- “Drugs for nocturnal enuresis in children
(other than desmopressin and tricyclics)”.
Cochrane Library, issue 4, 2000,Oxford.
- Bosson S, Lyth N: “Nocturnal enuresis”;
en Clinical Evidence, issue 4, Diciembre 2000; pg. 231235.
- Guías de práctica clínica:
- Canadian Paediatric Society: Munk P.: “Enuresis”.
Paediatrics & Child Health 1997;2(6):419-21. American
Family Physician: Cendron M: “Primary nocturnal
enuresis: current concepts”, Marzo 1999.
Autor:
Pedro Martín Muñoz. Pediatra EBAP. Consultorio
de Palmete, Z.B. “La Plata”. Sevilla
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