Archivo de temas valorados críticamente

1. Introducción
2. Qué es un Tema Valorado Críticamente (TVC)
3. Cómo se hace una valoración crítica
4. ¿Puedo colaborar en la realización de TVC ?
5. Grupo de revisores
6. Índice de temas valorados críticamente
7. Enlaces externos de interés
8. Guías CASPe que se pueden consultar en esta web
9. Otros Archivos de TVCs.
10. Bibliografía
11. Agradecimientos

Introducción

La aplicación de la metodología propuesta por la medicina basada en la evidencia (MBE) para resolver dudas conlleva un esfuerzo superior al que representa la consulta de un libro de texto o la pregunta a un colega. Es preciso elaborar una estrategia de búsqueda bibliográfica, realizar una valoración crítica del o de los artículos seleccionados y, finalmente, aplicar los resultados de dicho artículo una vez se ha comprobado que está correctamente diseñado. La creación de un archivo que reúna todas estas respuestas tiene como objetivo que el esfuerzo realizado para encontrarlas no se pierda, ya que puede servir a otros compañeros que se planteen las mismas preguntas clínicas en el futuro. También puede ser útil para la realización de sesiones clínicas o para iniciar en el método MBE a colegas que estén interesados en el mismo.

¿Qué es un tema valorado críticamente?

El término TVC es una traducción aproximada de la expresión inglesa Critical Appraissal Topic (CAT), término acuñado por el Center for Evidence Based Medicine de Oxford (1). Los CATs nacieron de la necesidad de archivar y clasificar las respuestas a las preguntas clínicas que se generan en la práctica médica diaria: son el resultado final de la aplicación del método MBE. Un CAT es un documento en el que se detalla una respuesta a una pregunta clínica. Su estructura básica es la siguiente:

• Especificación de la pregunta clínica a responder
• El artículo científico (válido y clínicamente importante) que mejor la responde
• La estrategia de búsqueda que se ha seguido para localizarlo y la base o bases de datos utilizadas.
• Un breve resumen de los resultados clínicamente importantes que contribuyen a responder la pregunta.
• Un apartado de comentarios en donde se realizan algunas puntualizaciones sobre el diseño del estudio y su aplicabilidad al medio laboral propio del profesional que ha realizado la pregunta.
• En ocasiones, puede aportarse una bibliografía auxiliar que sirva para complementar los comentarios.

Los TVC publicados en esta sección son el intento de dar una respuesta válida y relevante a las dudas que los pediatras de atención primaria se plantean en el contexto de su actividad clínica cotidiana.

Otro objetivo de esta sección es animar, a aquellos compañeros que estén interesados, a aplicar el método propuesto por la MBE para resolver las dudas que aparecen en el curso de la práctica clínica diaria.

Los TVC se preparan en tiempo real. Esto quiere decir que, aunque durante su proceso de creación se identifica al menos un artículo válido y relevante, no son el producto de una búsqueda exhaustiva de la literatura médica; los TVC son el resultado de la necesidad de dar una respuesta válida (basada en al menos un artículo) al problema que nos plantea un paciente concreto en el menor tiempo posible. No han de ser interpretados como la única respuesta existente. De hecho, un TVC puede quedar obsoleto ante la aparición de nuevas evidencias que ofrezcan una respuesta más adecuada. En este caso, el TVC correspondiente será actualizado. La revisión de los TVC se realiza con una periodicidad anual. Los TVC son el producto del esfuerzo personal e individual de sus autores. No han de ser interpretados como una declaración oficial de la AEPap sobre los temas tratados.

En esta sección se utilizó durante varios meses el documento DpDoc, creado por Santiago Álvarez Montero, médico de familia del centro de salud Torrelodones. Su estructura original puede consultarse en la página web de Rafael Bravo Toledo. Con posterioridad, tras la creación del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia de la AEPap (febrero de 2002), se consensuó una nueva estructura de TVC que puede consultarse aquí.

Cómo se hace una valoración crítica

Existen guías muy prácticas y sencillas que ofrecen ayuda para realizar una adecuada valoración crítica. Ésta será diferente dependiendo del tipo de diseño del estudio valorado. En la página web de CASPe (3) se encuentran las traducciones en español de unas excelentes guías publicadas por el Evidence Based Medicine Working Group en la revista JAMA para valorar: ensayos clínicos (4), revisiones sistemáticas (5), artículos sobre pruebas diagnósticas (6), sobre pronóstico (7), sobre uso apropiado (8) y sobre evaluación económica (9). Estas guías son las que se utilizarán en esta sección para la valoración crítica de artículos. Estas guías pueden consultarse también en nuestra web.

¿Puedo colaborar en la realización de TVC?

Por supuesto. Esta sección está abierta a la incorporación de nuevos colaboradores que quieran participar en la elaboración de TVCs. Las personas interesadas en colaborar en esta sección pueden enviar un mensaje al Coordinador de esta sección utilizando para ello el formulario de correo que ponemos a su disposición en esta web.

Grupo de revisores

Los pediatras encargados de la elaboración de TVCs pertenecen al subgrupo de lectura crítica del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia de la AEPap (GPBE). Dirección de contacto: gpbe@aepap.org

Índice de temas valorados críticamente

1. TVC sobre eficacia de una intervención
2. TVC sobre utilidad de pruebas diagnósticas
3. TVC sobre etiología- epidemiología

Enlaces externos de interés

• Center of Evidence Based Medicine (Osford).
• Dp/Doc. Formación continuada orientada a problemas
• CASPe- Programa de Habilidades en Lectura Crítica- España)

Guías CASPe que puede consultar en esta web (reproducidas con autorización)

1. Guía para la valoración crítica de un ensayo clínico
2. Guía para la valoración crítica de una revisión sistemática
3. Guía para la valoración crítica de un estudio sobre pruebas diagnósticas
4. Guía para la valoración crítica de un artículo sobre pronóstico
5. Guía para la valoración crítica de un estudio sobre evaluación económica

Otros Archivos de TVCs:

• En castellano: Hospital de Donostia- MBE: TVC realizados por cuatro pediatras de Atención Primaria. Los TVC pediátricos están realizados por el Grupo de Trabajo de PBE de la Asociación Vasca de Pediatría de Atención Primaria
• En inglés: Universidad de Michigan: TVC sobre Pediatría y sus subespecialidades.

Bibliografía

1. Sackett DL, Straus SE, Scott- Richardson W, Rosenberg W, Haynes RB . Introducción. En: Sackett DL, Straus SE, Scott- Richardson W, Rosenberg W, Haynes RB (eds.). Medicina Basada en la Evidencia. Cómo practicar y enseñar la MBE (2ª ed.v). Madrid; Ediciones Harcourt SA, 2000.p. 1- 10.
2. Center of Evidence- Based Medicine (Oxford). What is a CAT? [en línea] [fecha de acceso: 10 de noviembre de 2001]. URL disponible en: http://cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/cats/catabout.html
3. Sackett DL, Straus SE, Scott- Richardson W, Rosenberg W, Haynes RB. Diagnóstico y cribado. En: Sackett DL, Straus SE, Scott- Richardson W, Rosenberg W, Haynes RB (eds.). Medicina Basada en la Evidencia. Cómo practicar y enseñar la MBE (2ª ed.v). Madrid; Ediciones Harcourt SA, 2000.p. 57- 81.
4. Alvarez S. Dp/Doc. Formación continuada orientada a problemas [en línea] [fecha de acceso: 10 de noviembre de 2001]. URL disponible en: http://usuarios.bitmailer.com/rafabravo/DpDoc.html
5. The University of Michigan Health System. Evidence-Based Pediatrics Web Site [en línea] [fecha de acceso: 11 de noviembre de 2001]. URL disponible en: http://www.med.umich.edu/pediatrics/ebm/
6. ADC on line. Archives of Disease in Childhood [en línea] [fecha de acceso: 11 de noviembre de 2001]. URL disponible en: http://adc.bmjjournals.com/

Agradecimientos

A Santiago Álvarez Montero y a Rafael Bravo Toledo, médicos de familia, por habernos permitido utilizar su documento DpDoc durante los primeros meses de funcionamiento del Grupo. A Victor Abraira (CASPe) por la autorización de uso de sus Guías