| La radiografía de
tórax no es útil para descartar la presencia
de cardiopatía en niños asintomáticos
que presentan un soplo cardiaco
Tema
Auscultación cardiaca.
Pregunta
En niños clínicamente asintomáticos
en los que se detecta un soplo cardiaco sospechoso de patología
orgánica, ¿la radiografía de tórax
es útil para confirmar o descartar la presencia de
una cardiopatía congénita?
Palabras clave
cardiopatía congénita (CC),
soplo cardiaco,
radiografía de tórax
Fuentes de información y estrategia
de búsqueda utilizada
- Fuente de información: búsqueda en MEDLINE
a través de PubMed.
- Estrategia de búsqueda: "Heart Defects,
Congenital/diagnosis"[MESH] AND ("sensitivity
and specificity"[MeSH Terms] OR (predictive[WORD]
AND ("1998/12/02 06.00"[EDat] : "2000/12/01
06.00"[EDat]))
Mejor respuesta conseguida (obtenida
el 30 de Diciembre de 2000)
Birkebaek NH, Hansen LK, Elle B, Andersen PE, Friis
M, Egeblad M, Damgaard-Pedersen K, Nielsen NT, Oxhoj H.
Chest roentgenogram in the evaluation of heart defects in
asymptomatic infants and children with a cardiac murmur:
reproducibility and accuracy. Pediatrics 1999 Feb;103(2):E15
(1)
Medidas
epidemiológicas |
Probabilidad
(en %) |
Intervalo
de Confianza 95%* |
Cociente
de Probabilidad* |
probabilidad
pre-test |
23,5% |
15,1%
- 31,9% |
|
sensibilidad |
30% |
11,3%
- 48,7% |
|
especificidad |
86% |
78,1%
- 93,9% |
|
valor predictivo
positivo |
40% |
16,7%
- 62,6% |
|
valor predictivo
negativo |
80% |
71,3%
- 88,8% |
|
cociente
de probabilidad positivo |
2,14 |
cociente
de probabilidad negativo |
0,814
(1/ 0,814= 1,23) |
*Los
CP y los IC 95% se han estimado a partir de los resultados
del estudio original. |
*CP
+ = 0,30/ 1 - 0,86= 2,14. Interpretación de
esta medida: en el grupo de pacientes con CC diagnosticada
por ECO Doppler, la probabilidad de encontrar una
radiografía de tórax anormal es 2,14
veces superior que en los individuos sin CC. |
*CP
-= 1 - 0,30/ 0,86= 0,814 (El CP - puede expresarse
como 1/ CP - para facilitar su interpretación:
1/ 0,814= 1,23). Interpretación de esta medida:
en el grupo de niños sin CC, la probabilidad
de encontrar una radiografía de tórax
normal fue 1,23 veces superior que en el grupo de
pacientes con CC. |
Probabilidad
pre- test= 23/ 98= 23,5% |
Probabilidad
post- test de padecer una cardiopatía después
de tener una Rx tórax anormal= 39,7% |
Probabilidad
post- test de padecer una cardiopatía después
de tener una Rx tórax normal= 20% |
¿Es importante esta información
para mis pacientes, la sociedad o para mi mismo?
Sí. La presencia de una radiografía de tórax
anormal aumenta muy levemente la probabilidad de padecer
una CC, mientras que tener una radiografía normal
no descarta la presencia de la misma.
¿Qué cambios de actitud,
rutina profesional o de organización debería
introducir para mejorar mi práctica clínica?
- Recomendación para el pediatra que trabaja en
atención hospitalaria:
Ante un niño asintomático que presenta un
soplo cardiaco cuyas características hacen necesario
descartar una CC, es preciso realizar una ECO cardiaca
para descartar la presencia de la misma.
- Recomendación para el pediatra que trabaja en
atención primaria:
El estudio evaluado se realizó en un medio hospitalario.
En atención primaria (AP), la prevalencia de CC
entre niños a los que se les ha detectado un soplo
cardiaco es más reducida, habiéndose estimado
en un 10,1% en un estudio realizado en España (2).
Al disminuir la prevalencia de CC en AP entre los niños
asintomáticos con soplo cardiaco, también
disminuye el valor predictivo positivo de la Rx tórax,
por lo que el rendimiento diagnóstico de esta prueba
en AP es aún menor que en el medio hospitalario.
Asumiendo una prevalencia CC de un 10,1%, la presencia
de una Rx patológica incrementa levemente la probabilidad
de tener una cardiopatía hasta un 19,4%, mientras
que si la Rx es normal, la probabilidad de no padecer
una cardiopatía sólo desciende a un 8,4%.
Por estos motivos, para descartar la presencia de CC,
se hace necesaria la realización de una ECO cardiaca.
¿Qué obstáculos
puedo encontrar?
- En el medio hospitalario:
Pueden encontrarse resistencias debido a que la realización
previa de una radiografía de tórax constituye
una rutina muy arraigada en el estudio de todo niño
que presenta un soplo cardiaco.
- En atención primaria:
Además de lo ya comentado, los pediatras de AP
pueden tener problemas de accesibilidad para la realización
de una ecografía cardiaca.
¿Cómo podría
observar los cambios realizados?
Tras introducir la modificación en la práctica
clínica habitual.
Otros comentarios de interés
La prevalencia es el factor más determinante de los
valores predictivos. La sensibilidad, especificidad y cocientes
de probabilidad, en cambio, son independientes de la prevalencia
y además no sufrirán grandes variaciones según
el lugar donde se realice la prueba diagnóstica de
interés (3) (en este caso la Rx tórax) ya
que son características intrínsecas de dicha
prueba.
Por este motivo, los CP del estudio valorado pueden aplicarse
a la prevalencia de cardiopatía congénita
detectada en AP entre los niños a los que se les
detecta un soplo cardiaco.
Referencias
- Birkebaek NH, Hansen LK, Elle B, Andersen PE, Friis
M, Egeblad M, Damgaard-Pedersen K, Nielsen NT, Oxhoj
H. Chest roentgenogram in the evaluation of heart defects
in asymptomatic infants and children with a cardiac murmur:
reproducibility and accuracy. Pediatrics 1999 Feb;103(2):E15.
- Sánchez M, Rubio I, Vera J. Variables asociadas
a soplos cardíacos patológicos en las consultas
de atención primaria. Aten Primaria 1993; 12: 672-
674.
- Argimón J M, Jiménez J. Anexo 4. Sensibilidad
y especificidad. En: Argimón J M, Jiménez
J (eds.): Métodos de investigación aplicados
a la atención primaria de salud. Barcelona: Editorial
Doyma; 1991.p.223- 227
Autor:
José Cristóbal Buñuel Álvarez.
Pediatra. ABS Girona- 4 (ICS).
|
