Enuresis nocturna  

MI HIJO AÚN MOJA LA CAMA ¿ME DEBO PREOCUPAR? ¿QUÉ PUEDO HACER?

¿Qué es la enuresis?
Es orinarse mientras duerme, a una edad en la que se espera que ya no suceda. Habitualmente el control de la vejiga se consigue entre los 2 y 4 años.
Puede ser primaria cuando nunca existió control de la micción nocturna o secundaria cuando se consiguió al menos 6 meses seguidos y se pierde por algún motivo.

¿Por qué ocurre?
Las causas que hacen que un niño sano se orine por la noche más allá de los 5 años no son bien conocidas. Se ha relacionado con:
Herencia: muchas veces algún familiar lo ha tenido.
Género: sobre todo varones.
Mayor producción de orina por varios motivos, entre ellos beber mucho antes de acostarse o durante la noche.
No ser capaces de despertarse para orinar.
Estreñimiento crónico: por presión del intestino lleno de heces sobre la vejiga.
Problemas psicológicos: estrés, conflictos familiares o escolares, celos por el nacimiento de un hermano, etc.

¿Cuándo debo consultar con el pediatra?
Cuando exista preocupación por la enuresis en el niño y/o la familia o temor por sus repercusiones. No espere que el problema se solucione sin tratamiento si su hijo moja casi todas las noches o si es mayor de 9 años.
Otros motivos que aconsejan la consulta médica son:
La enuresis aparece después de no haberse orinado al menos durante 6 meses seguidos.
Cambios en la cantidad o en el número de veces que orina al día.
Si asocia estreñimiento o encopresis (se hace “caca” en la ropa).
Dolor, escozor o dificultad para orinar. Orina turbia, maloliente o con sangre.
Chorro fino al orinar o escapes de gotas de orina después de finalizar.
Escapes de orina durante el día, excepto si la causa es que el niño no va a orinar porque está atrapado por el juego, televisión, etc.
Asocia cambio repentino de la personalidad o el estado de ánimo.

¿Qué suele hacer el pediatra en la consulta?
Le hará preguntas sobre el problema y la salud de su hijo.
Es posible que le explore el abdomen, los genitales y la espalda. La exploración del niño es normal en la enuresis primaria.
También puede solicitar un registro de la cantidad y veces que orina al día, durante unos días, para estimar cuánta orina cabe en su vejiga.
No suele necesitar otras pruebas (análisis, radiografía, ecografías…) antes de iniciar el tratamiento, salvo que sospeche alguna enfermedad. En este caso, probablemente lo derive a otro especialista.

¿Cómo puedo ayudar a mi hijo?
No reñir ni castigar al niño que moja la cama. No lo hace porque quiere, es un problema médico. Probablemente a él también le molesta, aunque no lo diga.
Puede ayudarle con estas medidas:
Evitar que se sienta culpable, les ocurre a muchos niños.
Regla familiar: no burlarse del niño. La autoestima de su hijo está en juego.
Vigile que orine antes de acostarse y que no beba líquidos antes de dormir o por la noche. Las bebidas con cafeína se deben evitar siempre.
Para iniciar el control de la enuresis, retire el pañal para dormir. Puede usar un protector del colchón bajo la sábana o más cómodo, absorbentes con/sin alas sobre ella.
Motive al niño con un calendario de noches secas y mojadas mediante dibujos o pegatinas y prémielo cuando consiga algún objetivo. Si ve que no mejora, no insista con el calendario porque le frustrará.
Muéstrele satisfacción con mínimos avances (despertarse seco de la siesta o alguna noche, despertarse para orinar, intentar no ponerse pañal para ser mayor…).
Deje que su hijo le ayude o cambie solo la ropa mojada, pero que no lo vea como castigo.
Levantarle a orinar por la noche hará que no moje la cama, pero no resuelve la enuresis. El niño suele estar dormido y no se da cuenta de lo que hace.
Retener la orina durante 5-15 minutos cuando siente ganas de hacer pis no es perjudicial, pero no ha demostrado ser eficaz.
Indicarle que “corte el chorro” cuando está orinando, es ineficaz y contraproducente. Puede alterar la función vesical.

¿Cuándo se debe iniciar un tratamiento?
Si tiene menos de 5 años no debe preocuparse porque moja la cama, pero muchos padres desconocen que existen tratamientos eficaces y consultan demasiado tarde. Consideran normal que sus hijos sean enuréticos porque ellos lo fueron. No sabemos a qué edad se va a resolver la enuresis en cada caso, aunque los niños más pequeños que mojan pocas noches por semana son los que más probabilidad tienen de curar espontáneamente o con estímulo.
Cada niño y circunstancia son diferentes, pero la edad más precoz para iniciar el tratamiento son los 5 años.

¿Existen tratamientos eficaces para solucionar la enuresis?
Hay dos tratamientos para solucionar o controlar la enuresis:
Terapia con alarma de enuresis: es un dispositivo que emite sonido, luz y/o vibración con las primeras gotas de orina. Es el tratamiento más eficaz ya que enseña al niño a responder a las sensaciones de la vejiga. Exige motivación, esfuerzo y colaboración del niño y familia.
Tratamiento con desmopresina: es un fármaco que disminuye la producción de orina por la noche. Es ideal para los campamentos o situaciones esporádicas y una alternativa a la alarma cuando no está indicada o no puede utilizarse. Son frecuentes las recaídas al suspenderlo. Tiene riesgos de intoxicación si bebe líquidos, debe evitarlos desde 1 hora antes hasta 8 horas después de su toma. Síntomas como vómitos, diarrea, dolor de cabeza o adormecimiento recomiendan dejar el tratamiento y consultar.

Los dos tratamientos requieren constancia y supervisión por un profesional. Habitualmente se necesitan varios meses para solucionar la enuresis. Puede haber recaídas que exijan nuevos ciclos o cambios de tratamiento.

Autores: Mª Isabel Úbeda Sansano. Pediatra. Centro de Salud “L’Eliana”. Valencia
Roberto Martínez García. Urólogo. Unidad de Incontinencia urinaria. Hospital Universitario. Valencia
Fecha: Octubre 2011