Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria

Desde hace varios años un grupo de niños y niñas saharauis de entre 7-13 años de edad llega cada verano a Asturias procedente de los campos de refugiados, merced al proyecto “Vacaciones en Paz”. Aunque el número cambia cada año, el grupo está habitualmente compuesto por 300-400 menores que vienen dispuestos a pasar los meses estivales con nosotros y olvidarse de los rigores del desierto.
En general, los niños y niñas saharauis que vienen a disfrutar estas “vacaciones” en nuestro país se encuentran sanos y están correctamente inmunizados, pero la situación propia de los campos de refugiados, en cuanto a desfavorables condiciones económicas y carencias en infraestructuras sanitarias, provoca que con relativa frecuencia presenten algún grado de malnutrición, déficits específicos, ausencia de alguna dosis vacunal, ó enfermedades de tipo infeccioso. Esta misma situación hace que algunos de los menores carezcan de documentación sobre su estado de salud.
La presencia de estos niños y niñas en Asturias ofrece una buena oportunidad para que los pediatras de atención primaria del SESPA colaboremos en la mejora de su estado de salud. Para ello proponemos un protocolo de actuación que no pretende ser un documento cerrado, sino una guía que pueda orientarnos y que habrá que adaptar a cada situación concreta. En cualquier caso, será siempre el profesional quien decidirá sobre la pertinencia y momento adecuado para la realización de las distintas actividades.
El presente Protocolo establece las bases de la atención sanitaria de los niños y niñas saharauis durante sus estancia entre nosotros.

Intervención sanitaria
a) Asignación de pediatra. A petición de los cuidadores temporales del niño-a, a todos se les asignará pediatra de acuerdo con la organización de cada centro de salud, realizándose la “acogida al nuevo usuario”, con indicación de los servicios que presta el centro, horarios de atención y formas de contacto.
b) Visita programada. A petición de los cuidadores temporales del niño-a, el pediatra podrá programar una visita de evaluación, cuyos contenidos se explican más adelante, según visite por primera vez Asturias o ya lo haya hecho en años anteriores. (Anexo 1)
c) Consulta a demanda. Se atenderán todas las peticiones de consulta “a demanda” realizadas por los cuidadores temporales, en las mismas condiciones de atención que cualquier otro niño-a asignado al pediatra.
d) Pruebas complementarias. La única guía para la petición de exploraciones complementarias, y en especial las de carácter invasivo, será el estado de salud del niño-a y la detección de una posible patología o problema de salud que, para su confirmación y/o resolución requiera de dichas pruebas. (Anexo 2)
e) Inmunizaciones. Entre la documentación que debe acompañar a los niños-a en su visita a Asturias está el documento de estado vacunal, según el calendario de la RASD (Anexo 1). De forma general los niños-as están correctamente vacunados.
Sólo en el caso de que se compruebe que el niño-a no está vacunado o su calendario vacunal está incompleto se procederá a la inmunización correspondiente siguiendo
pauta acelerada.
Por tanto, la ausencia del documento del estado vacunal no es una indicación absoluta para el inicio de una pauta rápida de vacunación. En este caso deberá indicarse a los cuidadores temporales que soliciten, a lo largo de la estancia del niño en Asturias, copia del “documento vacunal del niño” a la organización, con el fin de comprobar el estado vacunal del niño-a.
f) Informe de estado de salud. Se recomienda que el profesional facilite un informe médico del menor a los responsables del programa “Vacaciones en paz” en Asturias, en el caso de que las visitas médicas aporten datos relevantes sobre el estado de salud del niño-a y/o exista indicación de seguimiento posterior. El mejor momento para emitir el informe es al final de la estancia del niño-a en Asturias.

Anexo 1.- Visita Programada
a) Niños-as que visitan Asturias por primera vez
Se recomienda realizar una visita médica que incluya:
Anamnesis
Se realizará a todos los niños-as.
- Recoger los datos relevantes de los documentos de salud que puedan aportar.
- Preguntar a los cuidadores sobre los datos que puedan conocer.
Exploración
Se realizará a todos los niños-as.
- Peso y talla. Índice de masa corporal.
- Presencia de bocio o no.
- Auscultación cardiopulmonar. Pulsos femorales.
- Signos de malnutrición.
- Hepatoesplenomegalia.
- Palidez. Ictericia. Cicatriz de vacunación BCG.
- Caries. Fluorosis.
- Genitales. Testes en bolsas.
- Piel y cuero cabelludo.
- Examen de agudeza visual y alineación ocular.
Pruebas complementarias
Se realizarán siguiendo el criterio establecido anteriormente
Inmunizaciones
Se realizarán siguiendo el criterio establecido anteriormente

b) Niños-as que ya vinieron en años anteriores
Se realizará revisión médica en caso de:
- Seguimiento de patología detectada el año anterior.
- Petición expresa, para ese niño, de los responsables del programa “Vacaciones en paz” en Asturias.
- Cambios en la situación socio-sanitaria de los campos de refugiados que así lo indiquen.
Los contenidos de dichas revisiones seguirán las mismas pautas que las establecidas a lo largo de este documento

Anexo 2.-Relación de los procesos más frecuentes en niños procedentes de campos de refugiados saharauis (y que deben tenerse en cuenta para lograr una anamnesis y exploración bien orientada)

Trastornos nutricionales
Alteraciones del crecimiento y desarrollo.
Anemia ferropénica.
Otras deficiencias vitamínicas.
Caries y destrucciones dentales. La fluorosis es muy frecuente.
Enfermedad celiaca
Incidencia muy alta; diez veces más alta que en España. 5’6 % de la población.
Parasistosis intestinales
Los más frecuentes son Entamoeba coli, Giardia lamblia, Blastocystis hominis, Enterobius vermicularis, Hymenolepsis nana, Ascaris lumbricoides.
Infecciones y parasitosis de la piel
La “pediculosis capitis”, las tiñas, el impétigo y las escabiosis son muy habituales.
Litiasis renal e infecciones urinarias crónicas
Las litiasis renales e infecciones urinarias son más frecuentes que en nuestro medio debido a la ingesta insuficiente de líquidos de forma crónica, la mala calidad de las aguas y la mala nutrición.
Criptorquidia
Es frecuentes hallarla en niños de más de 8 años.
Trastornos de refracción y ambliopías, lesiones tracomatosas
Las anomalías de refracción rondan el 45 % y la ambliopía el 5,9 %.
Bocio
Los bocios, normalmente eutiroideos, son bastante frecuentes. Su origen puede estar en un exceso de yodo de las aguas que se ingieren y en una dieta monótona y bociógena.
Enfermedades infecciosas de transmisión vertical y parenteral
Hepatitis B.
Tuberculosis (tanto infección tuberculosa latente como tuberculosis activa)
Todos los niños han recibido una dosis o dos de BCG.
Inmunización deficiente
Antes de definir que un niño está deficientemente vacunado deben tenerse en cuenta las consideraciones ya establecidas en este documento.

Anexo 3.-Calendario de vacunaciones de la RASD
En el Sahara existe un programa de vacunaciones estable desde hace más de 10 años, con el siguiente calendario vigente desde 2004

Documento elaborado de forma conjunta por:
- Subdirección de Gestión Clínica y Calidad del SESPA
- Asociación Asturiana de Pediatría de Atención Primaria (AAPap)