Grupo de Sueño de la AEPap

Navazo Eguía, A.I.; Alonso Álvarez, M.L.; de la Mata Franco, G.; Cordero Guevara, J.; Terán Santos, J.; Ordax Carbajo, E. An Pediatr (Barc). 2013;78:308-13. - vol.78 núm 05

Objetivo. Evaluar la eficacia del tratamiento quirúrgico mediante adenoamigdalectomía en el síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño (SAHS) en la infancia mediante poligrafía respiratoria (PR).
Material y métodos. Estudio prospectivo en niños menores de 14 años remitidos con la sospecha clínica de SAHS. A todos ellos se les realizó una historia clínica, examen físico general y otorrinolaringológico, así como PR previa a la adenoamigdalectomía y 6 meses después. Se excluyeron los síndromes cráneo-faciales, las alteraciones neuromusculares y la enfermedad concomitante grave.
Resultados. Se estudiaron 150 casos (67,3% varones), con una edad media de 3,74±1,80 años y un percentil de IMC de 41,70±31,75, diagnosticados de SAHS, cuando el número total de eventos respiratorios, apneas más hipopneas, dividido por el tiempo total del estudio (IER) era mayor de 4,6, mediante PR previa a la cirugía. El IER medio fue de 15,18±11,11; del total, 58,7% (88) presentaba un SAHS grave (IER>10). Después de 6 meses tras la cirugía, mejoraron todos los parámetros clínicos y poligráficos. Persistió enfermedad (IER>4,6) en 21 pacientes (14%). Ninguno de ellos presentó IER>10 tras la cirugía. El IER preoperatorio se relacionó significativamente con la persistencia de enfermedad (p=0,042).
Conclusiones. La PR es útil para monitorizar la eficacia del tratamiento quirúrgico mediante adenoamigdalectomía en el SAHS infantil.

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Kheirandish-Gozal L, Etzioni T, Bhattacharjee R, Tan HL, Samiei A, Molero Ramirez H, Abu Eta B, Pillar G. Obstructive sleep apnea in children is associated with severity-dependent deterioration in overnight endothelial function. Sleep Med. 2013 May 2. pii: S1389-9457(13)00091-9. doi: 10.1016/j.sleep.2013.02.010.

Antecedentes. Se cree que el sueño restaurador promueve una mejor función endotelial (FE) en la mañana frente a la tarde. Sin embargo, en adultos con apnea obstructiva del sueño (SAOS) la EF no sólo se ve afectada negativamente, sino que empeora durante la noche. Los datos en el SAHS pediátrico son escasos, y los cambios durante la noche no se han explorado.
Objetivos. Examinar la asociación entre SAHS pediátrico y cambios durante la función endotelial durante la noche.
Material y métodos. Se sometió a 59 niños roncadores habituales con diversos grados de trastornos respiratorios del sueño (rango de edad de 4 a 16 años) a una evaluación de la función endotelial (prueba de hiperemia reactiva EndoPAT, Itamar Medical, Israel) en la noche anterior y la mañana después de una polisomnografía nocturna (PSG). También se les realizó una prueba de oclusión braquial durante dos periodos (1 minuto y 5 minutos). Se exploraron posibles asociaciones entre los cambios de la noche a la mañana en los parámetros de EF y la polisomnografía.
Resultados. Los cambios entre la noche y la mañana en niños con SAHS mostraron un deterioro de la EF intensidad dependiente de la intensidad del SAHS, las pruebas de hiperemia reactiva tras una oclusión durante 1 y 5 minutos arrojaron resultados similares.
Conclusiones. En los niños el deterioro de EF durante la noche se correlacionó significativamente con la gravedad del SAHS. Por otra parte, la prueba de hiperemia reactiva se puede realizar sin problemas con sólo 60 segundos de oclusión de flujo arterial en niños. Estos resultados apoyan la hipótesis de que al igual que los adultos, la apnea del sueño en niños tiene como resultado una disfunción endotelial.
Conclusiones. Los autores especulan que el SAHS pediátrico se asocia comúnmente con menos complicaciones cardiovasculares posiblemente debido a la duración más corta del síndrome.

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Tait AR, Voepel-Lewis T, Christensen R, O’Brien LM. The STBUR questionnaire for predicting perioperative respiratory adverse events in children at risk for sleep-disordered breathing. Paediatr Anaesth. 2013 Apr 1. doi: 10.1111/pan.12155.

Antecedentes. En ausencia de polisomnografía formal (PSG), muchos niños con síntomas de trastornos respiratorios del sueño (TRS) no son reconocidos y por lo tanto pueden presentar riesgo de eventos adversos respiratorios perioperatorios (PRAE).
Objetivos. Desarrollar una herramienta práctica sencilla de identificar a los niños con síntomas compatibles con TRS que pueden estar en riesgo de PRAE.
Material y métodos. Trescientos treinta y siete padres de niños programados para cirugía completaron el cuestionario respiratorio sobre trastornos respiratorios relacionados con el sueño (SRBD). Los datos sobre la incidencia y severidad de PRAE incluyendo obstrucción de vía aérea y laringoespasmo, se recogieron de forma prospectiva.
Resultados. Se evaluó a 32 niños (9,5%) con diagnóstico confirmado de TRS por PSG y 90 (26,7%) que tenían síntomas compatibles con TRS basado en el cuestionario SRBD. El análisis de componentes principales identificó cinco síntomas del cuestionario SRBD que estaban fuertemente asociados con los PRAE y que fueron incorporadas en la herramienta STBUR (Snoring, Trouble Breathing, Un-Refreshed). La probabilidad de PRAE se incrementó en tres veces (razón de probabilidad positiva 3,06 [1,64-5,96] en presencia de cualquiera de los 3 síntomas STBUR y por diez veces cuando los cinco síntomas estaban presentes (9,74 [1,35 a 201,8]). En comparación, la probabilidad de PRAE sobre la base de un diagnóstico de TRS confirmado por PSG fue 2.63 (1.17 a 6.23).
Conclusiones. Los niños que se presentan para la cirugía con síntomas compatibles con TRS pueden estar en riesgo de PRAE. Por ello es importante que los anestesistas identifiquen a estos individuos antes de la cirugía para evitar posibles complicaciones. El cuestionario STBUR parece prometedor como una herramienta simple, clínicamente útil para identificar a los niños en riesgo de PRAE. Parecen necesarios más estudios para validar el cuestionario STBUR como herramienta de diagnóstico.

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Ezzedini R, Darabi M, Ghasemi B, Darabi M, Fayezi S, Moghaddam YJ, Mehdizadeh A, Abdollahi S, Gharahdaghi A. Tissue fatty acid composition in obstructive sleep apnea and recurrent tonsillitis.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013 May 2. pii: S0165-5876(13)00151-1. doi: 10.1016/j.ijporl.2013.03.033

Objetivo. Las células en la hipertrofia amigdalar parecen tener un metabolismo lipídico alterado como se evidencia por las citoquinas inflamatorias moduladas que afectan el metabolismo de los lípidos del tejido. El objetivo de este estudio fue investigar las diferencias en la composición de la grasa del tejido entre la apnea obstructiva del sueño (SAHS) y la amigdalitis infecciosa recurrente (RT) en los niños.
Material y métodos. se recogió tejido amigdalar de 114 pacientes con SAHS y 92 pacientes con RT, con edades entre 4-10 años, durante la práctica de la amigdalectomía. Los extractos de lípidos de tejido se analizaron por cromatografía de gas-líquido para un amplio perfil de ácidos grasos.
Resultados. En el tejido proveniente de amigdalitis de repetición, los niveles de ácido palmitoleico (16:01 n-7, p = 0,002) y el ácido oleico (18:1 n-9, P = 0,003) fueron más altos, y el nivel de ácido esteárico (18:00 , p = 0,004) fue menor que en el tejido amigdalino hiperplásico. En general, el tejido amigdalino de pacientes con RT presentó un aumento significativo en los ácidos grasos monoinsaturados totales (9,9%, p <0,001) y en el índice de desaturación de ácidos grasos (20,5%, P <0,001). Por otra parte, el contenido de ácido oleico de tejido amigdalino se correlacionó positivamente con el índice de masa corporal (r = 0,20, P = 0,004), los ronquidos (r = 0,16, P = 0,022) y el grado de hipertrofia (r = 0,18, P = 0,023), que siguen siendo significativos en el análisis de subgrupos según el tipo de hipertrofia.
Conclusiones. El cambio en la composición de ácidos grasos puede ser considerados como un indicador de la alteración del metabolismo de los lípidos que se producen in vivo durante la hipertrofia amigdalar, lo que podría estar relacionado con la gravedad o el tipo del daño tisular.

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Lavezzi AM, Casale V, Oneda R, Gioventù S, Matturri L, Farronato G. Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) in children with Class III malocclusion: involvement of the PHOX2B gene. Sleep Breath. 2013 Mar 28. [Epub ahead of print]

Objetivo. El objetivo de este estudio es proporcionar nuevos enfoques basados en la biología molecular para los niños con síndrome de apnea obstructiva del sueño mediante la evaluación de la posible implicación del gen PHOX2B, notoriamente asociado con el síndrome de hipoventilación central congénita (CCHS), en la maloclusión de clase III.
Material y métodos. Cincuenta pacientes con maloclusión de clase III, con edades de 8 a 14 años y con antecedentes de episodios de apnea del sueño, y 20 controles emparejados por edad fueron sometidos a un examen de ADN genómico de células orales para analizar específicamente el genotipo PHOX2B.
Resultados. Se observaron mutaciones puntuales “silenciosas” que afectan a diferentes nucleótidos del gen PHOX2B en el 32% de los pacientes con maloclusión de clase III y nunca en los controles (0%).
Conclusiones. Los datos genéticos obtenidos en este estudio en niños con maloclusión de clase III y trastornos respiratorios del sueño relacionados proporcionan nueva información útil para la caracterización genética de esta patología. Las mutaciones silenciosas de genes PHOX2B pueden llevar a la modificación estructural y funcional de su producto, proporcionando a un grupo de niños con maloclusión de clase III unas características similares a los de niños con SAHS y malformaciones craneofaciales.

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Smith DF, Benke JR, Yaster S, Boss EF, Ishman SLA pilot staging system to predict persistent obstructive sleep apnea in children following adenotonsillectomy. Laryngoscope. 2013 Mar 27. doi: 10.1002/lary.23925.

Objetivos/hipótesis. Un reciente meta-análisis realizado por Friedman et al. encontró que el 66% de los niños consiguen una resolución de la apnea obstructiva del sueño (SAHS) después de la amigdalectomía y adenoidectomía (TA). Sin embargo, los factores predictores de la persistencia del SAHS en los niños tras la cirugía son difíciles de identificar. Los autores evaluaron la utilidad de estudiar a los niños con SAHS según las características predictivas del éxito de la palatoplastia en el adulto.
Diseño del estudio. Análisis retrospectivo de los niños que fueron sometidos a estudios del sueño antes y después de la asistencia técnica en un centro de atención terciaria desde 2008 hasta 2011.
Material y métodos. El tamaño de las amígdalas (TS), un modificación en la puntuación de Mallampati (MMP) y el valor z del índice de masa corporal (IMC) se utilizaron para clasificar a los pacientes en un sistema de clasificación de tres y cuatro etapas antes de la amigdalectomía. Estadio 1 incluyó pacientes con puntuaciones bajas MMP / amígdalas grandes. Estadio 2, estadio 2 con puntajes bajos MMP / amígdalas pequeñas o altas puntuaciones MMP/amígdalas grandes. Estadio 3 incluyó a pacientes con puntajes altos de MMP/amígdalas pequeñas. Estadio 4: cualquier paciente con un valor z del IMC ≥ 2,0.
Resultados. Treinta y cinco pacientes (14 mujeres) fueron incluidos (edad media, 6,8 años, rango, 1.0-18.6 años). La gravedad del SAHS varió de leve (n = 6), moderada (n = 10), a grave (n = 19), con un índice medio de alteración respiratoria (RDI) de 20,9 antes de la cirugía y 2,4 tras ella. Al igual que los resultados observados para la palatoplastia adulto, el estadiaje según TS/MMP/IMC se correspondió con la respuesta a la cirugía. En los estadios 1 a 2, 11/17 (64,7%) niños presentaron un RDI <1.5 después de la operación, con una disminución de las tasas de éxito de la cirugía en los estadios 3 a 4: 10/18 (55,5%). Aunque estos resultados no fueron estadísticamente significativas (P = 0.14), la tendencia fue similar para el análisis de los adultos.
Conclusiones. Una tendencia hacia una relación dosis-respuesta se observó entre la estadificación según el examen físico y el SAHS persistente después de la adenoamigdalectomía.

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Pavone M, Cutrera R, Verrillo E, Salerno T, Soldini S, Brouillette RT. Night-to-night consistency of at-home nocturnal pulse oximetry testing for obstructive sleep apnea in children. Pediatr Pulmonol. 2013 Mar 26. doi: 10.1002/ppul.22685.

Introducción. La pulsioximetría nocturna domiciliaria (PN) tiene un alto valor predictivo positivo (VPP) en relación al SAHS diagnosticado mediante pilsomnografía, pero no se han publicado estudios que prueben la consistencia noche a noche de la pulsioximetría nocturna domiciliaria para la evaluación de la sospecha del SAHS en niños. Por lo tanto, determina la consistencia noche a noche de la oximetría de pulso nocturna como una prueba de diagnóstico de la AOS en niños.
Material y métodos. Se estudiaron prospectivamente 148 niños (96 varones) con edades de 4.9 ± 2.4 (1.2 a 11.8) años, referidos por sospecha de SAHS. Para evaluar la consistencia noche a noche, se comparó un método de análisis de pulsioximetría, la puntuación de oximetría McGill (MOS), a partir de dos grabaciones nocturnas de oximetría de pulso consecutivas en casa.
Resultados. Las medidas de pulsioximetría fueron similares en las dos noches. Los MOS en las dos noches mostraron una excelente consistencia noche a noche cuando se analizó como positivo para el SAHS frente resultados no concluyentes, 143/148 (coeficiente de correlación de Spearman = 0,90). Un análisis más detallado mediante cuatro categorías (MOS 1, 2, 3, y 4) de la gravedad del SAHS mostró muy buen acuerdo noche a noche, 133/148 (coeficiente de correlación de Spearman = 0,91). La variabilidad fue mayor en los niños menores de 4 años de edad en comparación con los niños mayores.
Conclusiones. La consistencia noche a noche de la pulsioximetría nocturna como una prueba de diagnóstico del SAHS mostró una excelente concordancia. La consistencia noche a noche de la oximetría de pulso, según el análisis de la MOS, para el diagnóstico y evaluación de la gravedad valida aún más este método abreviado como prueba de evaluación del SAHS pediátrico. La polisomnografía (PSG) es necesaria para concluir o descartar el SAHS en los niños en los que una prueba de pulsioximetría nocturna sola no sea concluyente.

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Vlahandonis A, Nixon GM, Davey MJ, Walter LM, Horne RSC. A four year follow-up of sleep and respiratory measures in elementary school-aged children with sleep disordered breathing. Sleep Medicine, 2013

Objetivo. Se conoce poco del pronóstico de niños tratados por trastornos respiratorios durante el sueño (TRS) e incluso menos del de los niños con formas leves de TRS que han permanecido sin tratamiento. El objetivo ha consistido en los resultados de sueño y respiratorios de niños con un amplio rango de TRS.
Métodos. Se realizó polisomnografía a 41 niños con TRS y a 20 controles no roncadores (media de edad (12.9 ± 0.2 y), y se repitió la polisomnografía nocturna a los 4.0 ± 0.3 años despúes del diagnóstico incial. Se valoró la gravedad del TRS, la presencia de ronquido, parámetros de sueño y respiratorios, índice de fragmentación de sueño (SFI), la Pediatric Daytime Sleepiness Scale (PDSS), Sleep Disturbance Scale for Children (SDSC) y el cuestionario de calidad de vida de SAHS de 18-item. Los niños con TRS fueron categorizadose en TRS resuelto (ausencia de ronquido e índice apnea-hipopnea obstructiva [OAHI] <1) y no resuelto (ronquido o OAHI ⩾1).
Resultados. En el seguimiento, el OAHI se redujo en ambos grupos (p < 0.05); sin embargo, el 54% (n = 22) de los niños todavía continuaban con ronquido y tenían SAHS persistente o nuevo (n = 4). En el grupo de TRS no resuelto, el sueño estuvo significativamente alterado, se incrementó el porcentaje de estadio 1 de sueño no REM (NREM1) y de SFI (p < 0.05); el tiempo total de sueño (TST) y la eficiencia de sueño disminuyeron comparado con el grupo TRS resuelto con el no resuelto (p < 0.05). En conjunto, el 29% de los niños fueron tratados y de estos, en el 67% se resolvió el TRS. Los grupos con TRS presentaron mayores puntuaciones de PDSS, SDSC, y OSA-18 comparados con los controles en el periodo de seguimiento (p < 0.01).
Conclusiones. Aunque los TRS mejoran a largo plazo, más del 50% de los niños tienen TRS residual (principalmente ronquido primario) y alteraciones del sueño. Incluso formas leves de TRS se saben que tienen efectos adversos cardiovasculares, de aprendizaje y de conducta, los cuales tienen implicaciones para la salud de estos niños.

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Chu L, Li Q. The evaluation of adenotonsillectomy on TNF-α and IL-6 levels in obese children with obstructive sleep apnea. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology March 13

Objeivo. 1. Evaluar el efecto de la adenoamigdalectomía (AA) sobre los datos clínicos de los niños obesos con SAHS; 2. Evaluar los cambios en los niveles del factor de necrosis tumoral factor-α (TNF-α) y de la interleukina (IL)-6 levels pre y post cirugía; y 3. Determinar la explicación potencial de los cambios en los niveles de citoquinas despues del tratamiento mediante AA.
Metodos. Participaron 90 niños obesos con SAHS. Se recogieron datos como índice apnea-hipopnea (IAH) y saturación de O2 (SaO2), e información demográfica como índice de masa corporal (BMI). Los niveles de TNF-α e IL-6 levels fueron determinados antes y a los 6 meses después del tratamiento mediante adenoamigdalectomía.
Resultados. El 61.1% de los niños obesos con SAHS continuaba con esta condición después de la AA. En general, El IAH (eventos/h) disminuyó de 22.26 ± 9.141 a 8.88 ± 5.909 antes y a los 6 meses del periodo de seguimiento, respectivamente y el nadir de SaO2 (%) se incremento desde 74.26 ± 7.486 a 86.37 ± 5.578 pre y post cirugía, respectivamente. Sin embargo, no hubo diferencias discernibles referentes al BMI antes y a los 6 meses después de la cirugía (40.996 ± 5.2486 vs. 40.597 ± 5.0540). No se observaron modificaciones en los niveles de TNF-α e IL-6 pre y post cirugía. Los niveles plasmáticos deTNF-α e IL-6 se correlacionaron fuertemente con el BMI (TNF-α: r2 = 0.2350, P < 0.001; IL-6: r2 = 0.6629, P < 0.001). En contraste, no hubo asociación entre niveles plasmáticos e IAH (TNF-α: r2 = 0.03377, P = 0.0829; IL-6: r2 = 0.03946, P = 0.0605).
Conclusión. El tratamiento mediante adenoamigdalectomía puede mejorar la sintomatología clinica pero no es la cura para el tratamiento de niños obesos con SAHS. Los niveles de marcadores inflamatorios de TNF-α e IL-6 se modificaron poco. Para reducir el riesgo de excesiva somnolencia diurna, deberían añadirse terapias suplementarias en el SAHS.

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Stores RJ, Stores G. The significance of aspects of screening for obstructive sleep apnoea in children with Down syndrome. Journal of Intellectual Disability Research. Article first published online: 11 MAR 2013 | DOI: 10.1111/jir.12033

Introducción. Los problemas de sueño en niños con discapacidad intelectual sigue siendo una materia olvidada pese a los datos consistentes sobre su frecuenca, gravedad y pesistencia, con consecuencias potenciales serias para los niños y sus familias. Un caso de ello son los niños con síndrome de Down (DS). Estos niños con frecuencia sufren apnea obstructiva del sueño (SAHS), cuya detección precoz está recomendada debido a sus potenciales efectos adversos en el desarrollo.
Objetivo. Valoración de aspectos que se consideran importantes para el reconocimiento del SAHS en niños con DS. La relación entre las diferentes medidas objetivas y entre estas medidas y los informes familiares del sueño del niño y de su conducta diurna.
Métodos. Se realizaron registros nocturnos en un grupo de niños con DS (n=31) incluyendo registro de vídeo y sonoro, oximetría y monitorización de la actividad durante el sueño. Los padre completaron cuestionarios relativos al sueño del niño y a su conducta diurna.
Resultados. Los referencias familiares a sueño intranquilo y ruidoso fueron apoyadas por las mediciones de actividad durante el sueño y el registro sonoro. No se encontró asociación significativa entre las mediciones objetivas de intranquilidad durante el sueño y “ronquido”, ni tampoco de intranquilidad con reducción de los niveles de oxígeno en sangre. Sin embargo, la medición objetiva del ronquido se asoció de manera significativa con la reducción nocturna de los niveles de oxígeno en sangre. Las tres medidas objetivas se asociaron significativamente con las alteraciones de la conducta diurna referidas por los padres.
Conclusiones. Estos hallazgos tienen implicaciones sobre el cribado del SAHS en niños con síndrome de Down y en la interpretación de la relevancia de los resultados de la conducta diurna.

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