Grupo de Sueño de la AEPap

Lee CH, Kang KT, Weng WC, Lee PL, Hsu WC. Quality of life after adenotonsillectomy for children with sleep-disordered breathing: A linearmixed model analysis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014 Aug;78(8):1374-80. doi: 10.1016/j.ijporl.2014.05.038. Epub 2014 Jun 12

Objetivo. Estudiar los cambios en la calidad de vida (QoL) después de la adenoamigdalectomía (T & A) en los niños con trastornos respiratorios del sueño (SDB) y dilucidar las discrepancias en las mejoras de calidad de vida después de T & A en niños de distinto sexo, edad, estado de adiposidad y gravedad de la enfermedad.
Material y métodos. Se reclutó a niños de 2 a 18 años de edad. Todos los niños tenían síntomas relacionados con SDB y se les realizó en el preoperatorio una polisomnografía nocturna (PSG). Los cuidadores completaron el cuestionario OSA-18 antes de la T & A y por segunda vez a los 3 meses de la cirugía. La gravedad de la enfermedad se definió como ronquido primario (índice de apnea/hipopnea, IAH <1), SAHS leve (5> IAH ≥ 1) y SAHS moderado a grave (IAH ≥ 5). Las discrepancias en los cambios en la puntuación del OSA-18 después de T & A para los diferentes grupos se evaluaron utilizando el modelo lineal mixto.
Resultados. En total, 144 niños fueron incluidos (con una edad media de 7,0 ± 3,6 años, 76% de ellos varones). Los cambios en la puntuación total del OSA-18 tras la cirugía no fueron significativamente diferentes según el sexo (los niños frente a las niñas), grupo de edad (≥ 6 años frente a <6 años) o la adiposidad (obesos frente a no obesos). Los cambios en la puntuación OSA-18 total después de la cirugía fueron diferentes según la gravedad de la enfermedad (ronquido primario vs SAHS de moderada a grave, P = 0,004; SAHS leve vs SAHS de moderada a grave, P = 0,003). Los niños con SAHS de moderada a grave tuvieron una mayor mejoría en la puntuación total OSA-18 después de la cirugía que aquellos con SAHS leve o ronquido primario.
Conclusiones. Los niños con TRS tuvieron una mejoría en la calidad de vida después de T & A, según lo documentado por los cambios de puntaje en el cuestionario OSA-18. La mejoría en la calidad de vida después de T & A para los niños con SDB aumentaron en consonancia con el aumento de la gravedad de la enfermedad aumenta y la mejoría no fue afectada por el género, la edad o la obesidad.

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Kang KT, Weng WC, Lee CH,Lee PL, Hsu WC. Discrepancy between Objective and Subjective Outcomes after Adenotonsillectomy in Children with Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Otolaryngology — Head and Neck Surgery July 2014 151: 150-158, first published on April 4, 2014 doi:10.1177/0194599814529534

Objetivo. La adenoamigdalectomía (AA) es la primera línea de tratamiento para el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHS) en niños, sin embargo la inconsistencia entre los hallazgos objetivos y sugestivos genera perplejidad. Este estudio investiga los cambios en los indicadores objetivos y subjetivos en niños con SAHS después de la AA, en particular estudio las correlaciones y discrepancias entre estas dos medidas.
Material y métodos. Estudio de casos realizado en un hospital terciario. Participaron niños con diagnóstico polisomnográfico de SAHS (índice apnea-hipopnea [AHI] > 1). A todos los niños se les practicó AA para el tratamiento del SAHS junto con valoración polisomnográfica (valoración objetiva) y de calidad de vida (valoración subjetiva) mediante el cuestionario Obstructive Sleep Apnea 18-Item Quality-of-Life Questionnaire [OSA-18] antes y 3 meses después de la cirugía.
Resultados. Se incluyeron 119 niños (edad media 6.9 ± 3.3 años; 76% varones). La AA redujo significativamente el IAH de 15.4 ± 21.2 por hora a 1.6 ± 2.5 por hora (P < .001). La puntuación de calidad de vida (OSA-18) mejoró significativamente tras la cirugía (P < .001). Se observó una correlación débil pero positiva entre AHI y OSA-18 preoperatoriamente (ρ = 0.22, P = .016) pero no postoperatoriamente (ρ = 0.04, P = .677). En los casos con SAHS residual después de la cirugía solo el 6% (3/54) presetó un efecto residuale en calidad de vida (OSA-18 score > 60).
Conclusión. La adenoamigdalectomía mejora los indicadores objetivos y subjetivos. Después de la cirugía mejora la calidad de vida de manera significativa, incluso cuando hay una resolución incompleta del SAHS de manera objetiva, dando lugar a una mejor correlación entre las medidas objetivas y subjetivas antes y después de la cirugía. La discrepancia entre las dos medidas justifica la evaluación objetiva y subjetiva de los niños en el tratamiento del SAHS.

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Villa MP, Brasili L, Ferretti A, Vitelli O, Rabasco J, Mazzotta AR, Pietropaoli N, Martella S. Oropharyngeal exercises to reduce symptoms of OSA after AT. Sleep Breath. 2014 May 26. [Epub ahead of print]

Objetivo. Evaluar la eficacia de ejercicios orofaríngeos en niños con síntomas de apnea obstructiva del sueño (SAHS) después de la adenoamigdalectomía.
Métodso. Se realizó registro polisomnográfico antes de la adenoamigdalectomía y 6 meses después de la cirugía. Los pacientes con SAHS residual (índice de apnea hipopnea, AHI>1 y persistencia de síntomas respiratorios después de la adenoamigdalectomía fueron aleatorizados en el grupo de tratamiento con ejercicios orofaríneos (grupo 1) o grupo control (grupo 2). Se realizó una evaluación morfofuncional con los tests de Glatzel y Rosenthal antes y 2 meses después de los ejercicios. Todos los participantes fueron revaluados después del ejercicio mediante polisomnografía y evaluación clínica. la mejoría en SAHS fue definida mediante ΔAHI: (AHI a T1 - AHI a T2)/AHI aT1 × 100.
Resultados. El grupo 1 lo componían 14 niños (edad media 6.01 ± 1.55) mientras que el grupo 2 lo componían 13 niños (edad media, 5.76 ± 0.82). El IAH fue de 16.79 ± 9.34 antes de la adenoamigdalectomía y 4.72 ± 3.04 despues de la cirugía (p < 0.001). El ΔAHI fu singificativamente más alto en el grupo 1 (58.01 %; rango de 40.51 a 75.51 %) que en grupo 2 (6.96 %; rango de -23.04 a 36.96 %). La evaluación morfofuncional demostró una reducción de la respiración oral (p = 0.002), test de Glatzel positivo (p < 0.05), test de Rosenthal positivo (p < 0.05), aumento del sello labial (p < 0.001) y tono del labio (p < 0.05).
Conclusiones. Los ejercicios orofaríngeos pueden considerarse como una terapia complementaria a la adenoamigdalectomía para tratar eficazmente el SAHS pediátrico.

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Chervin RD, Chung S, O’Brien LM, Hoban TF, Garetz SL, Ruzicka DL, Guire KE, Hodges EK, Felt BT, Giordani BJ. Periodic Leg Movements During Sleep in Children Scheduled for Adenotonsillectomy: Frequency, Persistence, and Impact. Sleep Medicine, 2014

Objetivo. Valorar la frecuencia y el potencial impacto clínico del movimiento periódico de piernas durante el sueño, con o sin arousal, registrado incidentalmente en niños antes y después de la adenoamigdalectomía.
Métodos. Se estudiaron a niños programados para adenoamigdalectomía por cualquier indicación clínica que participaron en la cohorte Washtenaw County Adenotonsillectomy Cohort II en el momento del reclutamiento y 6 meses después de la adenoamigdalectomía. La valoración incluyó polisomnografía, test de latencias múltiples (MSLT), escalas de conducta cumplimentadas por los padres, tests neuropsicológicos y evaluación psiquiátrica.
Resultados. Participaron 144 niños (81 varones) de edades comprendidas entre 3-12 años. En general, los niños presentaron apnea del sueño moderada o leve (media del índice de eventos respiratorios 4.5 [Q1=2.0, Q3=9.5]) basalmente y 15 niños (10%) presentaron como mínimo 5 movimientos periódicos de piernas por hora de sueño (PLMI≥5). Después de la cirugía 21 (15%) de n=137 niños que completaron el seguimiento mostraron PLMI≥5 (p=.0067). Se observaron mejorías después de la cirugía en el índice de eventos respiratorios, síntomas de insomnio, síntomas de somnolencia, latencia de sueño, conducta hiperactiva, memoria, aprendizaje, atención y función ejecutiva en la valoración NEPSY y frecuencia de TDAH (según criterios DSM-IV). Sin embargo, el PLMI≥5 falló en mostras asociaciones con peor morbilidad basalmente y en el seguimiento. La aparición de nuevos PLMI≥5 después de la cirugía fracasó para predecir el empeoramiento de estas comorbilidades (todos p>.05), con una única excepción (NEPSY) donde la magnitud de la asociación fue totalmente insignificante. Hallazgos similares se obtuvieron de los movimientos periódicos de extremidades con el arousal (PLMAI≥1).
Conclusión. Los movimientos periódicos durante el sueño, con o sin arousals, se hacen más comunes después de la adenoamigdalectomía en niños. Sin embargo, los resultados en este contexto no sugieren impacto clínico relevante.

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Wootten CT , Chinnadurai S, Goudy SL. Beyond adenotonsillectomy: Outcomes of sleep endoscopy-directed treatments in pediatric obstructive sleep apnea. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014 May 2. pii: S0165-5876(14)00253-5. doi: 10.1016/j.ijporl.2014.04.041. [Epub ahead of print]

Objetivo. En este estudio se determinan los resultados subjetivos y objetivos de los pacientes pediátricos con SAHS refractario sometidos a tratamiento quirúrgico endoscópico durante el sueño inducido por fármacos (DISE).
Material y métodos. Se sometieron a DISE a 31 niños consecutivos con SAHS residual tras adenoamigdalectomía. Completaron la DISE 26 de ellos. Los niños fueron evaluados pre y postoperatoriamiamente mediante una historia detallada de los síntomas nocturnos (NS) y los síntomas diurnos (DS), un examen físico y una polisomnografía.
Resultados. La edad de los pacientes iba de los 5 a los 18 años (media 9,7±3,4 años). Catorce de los 26 presentaban una trisomía 21 (51%). Las operaciones que se realizaron fueron las siguientes: amigdalectomía lingual (LT) (en 22 pacientes), glosectomía posterior de la línea media (MPG) en 16, revisión de la adenoidectomía (en 11), resección submucosa del cornete inferior (en 7 de ellos), uvulopalatoplastia (en 2) y supraglotoplastia (en otros 2). En general, el 92 % de los pacientes reportó mejoría subjetiva. La sintomatología nocturna mejoró de 5,8±2,9 en el preoperatorio a 2,1±2,5 después de la intervención (p < 0,05), mientras que los síntomas diurnos mejoraron de 2,1 ± 1,3 en el preoperatorio a 0,6 ± 1,1 después de la intervención (p < 0,05 ) . Diecisiete pacientes completaron la polisomnografía preoperatoria , mientras que sólo 11 de ellos también completaron la polisomnografía postoperatoria. La media de IAH se redujo de 7,0 (± 5,8) eventos/hora a 3,6 (± 1,8) episodios/h (t -test, p = 0,09).
Conclusiones. La terapia endoscópica individualizada y dirigida durante el sueño inducido (DISE) se asoció con una mejora sustancial en las medidas subjetivas del sueño.

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Brooks LJ, Olsen MN, Bacevice AM, Beebe A, Konstantinopoulou S, H. Taylor G. Relationship between sleep, sleep apnea, and neuropsychological function in children with Down syndrome. Sleep Breath
DOI 10.1007/s11325-014-0992-y

Objetivo. Determinar si el sueño y los trastornos respiratorios durante el sueño (TRS) contribuyen a los déficits neuropiscológicos de pacientes con síndrome de Down y si el tratamiento de los TRS dan como resultado una mejoría de la función cognitiva.
Métodos. En este estudio de cohortes a 25 niños con síndrome de Down se les realizó polisomnografía (PSG), test de latencias múltiples (MSLT) y una batería de test neuropiscológicos. A los pacientes con TRS se les realizó una PSG después del tratamiento. A todos los pacientes se les repitió los tests neuropsicológicos al cabo de 13 meses.
Resultados. Basalmente no hubo relación entre TRS y rendimiento en los tests neuropsicológicos. Sin embargo, el tiempo total de sueño y la latencia de sueño estuvieron relacionadas con los tests de abilidad cognitiva (p < 0.05) y comprensión (p < 0.01). La cantidad de tiempo en sueño de ondas lentas se correlacionó con tests de logros (p < 0.01) y conducta adaptativa (p < 0.01). Diez pacientes presentaron TRS confirmados mediante PSG. Cinco de estos pacientes fueron tratados mediante adenoamigdalectomía y/o presión continua positiva de la vía aérea. Los cinco pacientes que no toleraron el tratamiento tuvieron deficiencias en en tests de conducta adaptativa (Vineland p < 0.05), integración visual–motor (Beery p < 0.01) y logros (Woodcock–Johnson p < 0.05) comparados con aquellos que tuvieron un tratamiento exitoso. Después del tratamiento los pacientes mejoraron en puntuaciones de atención (Conners p < 0.05).
Conclusiones. Aunque los TRS son comunes en niños con síndrome de Down, no son contribuyen de manera notable a sus déficits cognitivos. La función cognitiva está relacionada con la cantidad de sueño y particularmente con el sueño de ondas lentas. El tratamiento exitoso de los TRS puede mejorar su atención.

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Kobayashi R , Miyazaki S , M Karaki , Hoshikawa H, Nakata S , H Hara , Kodama S , Kikuchi A, Kitamura T, Mori N. Evaluation of adenotonsillectomy and tonsillectomy for pediatric obstructive sleep apnea byrhinomanometry and the OSA-18 questionnaire. Acta Otolaryngol. 2014 May 22:1-6. [Epub ahead of print].

Objetivo. Se evaluó el efecto de la cirugía en niños con SAHS mediante polisomnografía (PSG), la medición de la resistencia nasal y el cuestionario OSA-18.También se investigó el corte en la puntuación del OSA-18 para la detección del SAHS pediátrico.
Material y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo en el que se midieron los parámetros de PSG y resistencia nasal utilizando un rinomanómetro y la puntuación del cuestionario OSA-18 se obtuvo antes y después de la cirugía en 45 niños con SAHS.
Resultados. La edad media de los 45 pacientes fue de 5,7±2,0 años. El valor medio del índice de apnea hipopnea obstructiva (IAH) mejoró de 16,2 ± 14,3/h antes de la cirugía a 1,1±1,7/h después de la cirugía; la resistencia nasal media mejoró de 0,44±0,19 a 0,32±0,10 Pa/cm3/s y la media de la puntuación OSA-18 mejoró de 61,1±13,7 a 30,4±5,8 y todas estas mejoras fueron significativas. El valor medio del IAH fue menor que 1/h después de la cirugía en el 64,4% de los pacientes (29/45). El valor medio del IAH se correlacionó significativamente con la puntuación de las alteraciones del sueño (r=0,352 , p=0,018). Cuando el punto de corte del OSA-18 para la detección del SAHS se fijó en 40 la sensibilidad fue del 100%.
Conclusiones. La medición de la resistencia nasal y la puntuación del cuestionario OSA-18 fueron útiles para la evaluación de los tratamientos quirúrgicos. La puntuación del cuestionario OSA-18 también puede ser útil para predecir la gravedad de la apnea obstructiva del sueño en los niños.

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Zhu Y, Au CT , Lam HS , Chan CC, Ho C , Wing YK , Li AM . Sleep architecture in school-aged children with primary snoring. Sleep Med. 2014 Mar;15(3):303-8. doi: 10.1016/j.sleep.2013.08.801. Epub 2013 Dec 30.

Objetivo. El objetivo fue examinar si la arquitectura del sueño se vio alterada en los niños en edad escolar con ronquido primario (RP).
Material y métodos. Los niños y jóvenes de 6 a 13 años de 13 escuelas primarias fueron reclutados al azar. Los padres cumplimentaron un cuestionario sobre el SAHS validado. Se invitó a los niños con alto riesgo de SAHS y a un grupo de bajo riesgo elegido al azar a someterse a una polisomnografía nocturna (PSG) y a un examen clínico. Los participantes fueron clasificados en grupos: controles sanos, RP, SAHS leve y SAHS moderado a severo (MS OSA).
Resultados. Un total de 619 participantes se sometieron a la PSG (edad media 10,0 ± 1,8 años; 396 (64,0 %) varones, 524 ( 84,7 %) prepúberes. No hubo diferencias significativas en las medidas de la arquitectura del sueño entre PS y los niños controles sanos. En el modelo de regresión múltiple, el porcentaje de fase 1 NREM) (N1) del sueño tuvo una asociación positiva significativa, mientras que el porcentaje de sueño de ondas lentas (SWS ) tuvo una asociación negativa significativa con la gravedad de los trastornos respiratorios del sueño (TRS) después del ajuste por edad, sexo, índice de masa corporal (IMC ) y estado puberal. En los niños prepuberales con RP no se encontró ninguna alteración significativa de la arquitectura del sueño. Sin embargo, los adolescentes púberes con RP tuvieron significativamente mayor porcentaje ajustado del sueño N1 y de despertares después del inicio del sueño (WASO) en comparación con los controles sanos.
Conclusiones. El RP no ejerció influencias perjudiciales importantes en la arquitectura normal del sueño en los niños en edad escolar prepúberes. Sin embargo, en los adolescentes púberes con RP se produjeron incrementos en el sueño N1 y WASO.

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Kheirandish -Gozal L, Peris E, Wang Y, Tamae Kakazu M, Khalyfa A, Carreras A, Gozal D. Lipopolysaccharide-binding protein plasma levels in children: effects of obstructive sleep apnea and obesity. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 99 (2) :656-63,99(2):656-63, 2014.

Introducción. La apnea obstructiva del sueño (SAHS) se ha relacionado con la obesidad, la inflamación y el síndrome metabólico. La microbiota intestinal, que sirve como depósito para los lipopolisacáridos bacterianos (LPS), podría verse alterada por el SAHS y desencadenar la inflamación. La proteína de unión a LPS (LBP) sirve como un marcador de la endotoxemia subyacente de bajo grado por los LPS en el intestino. La hipótesis que se maneja es que los niveles de LBP sistémicos serían mayores en los niños obesos y en pacientes con SAHS.
Material y métodos. Se incluyeron pacientes roncadores y no roncadores con una edad media de 6,8 + 1,3 años, a los que se realizó una polisomnografía nocturna y se obtuvieron los niveles en ayunas de lípidos, glucosa, insulina y proteína de alta sensibilidad C- reactiva. Los niños se dividieron en cuatro subgrupos basados en la presencia de la obesidad o de SAHS. Los niveles plasmáticos de LBP se analizaron mediante ELISA .
Resultados. De los 219 participantes, los controles no obesos tenían los niveles más bajos de LBP , y la presencia de obesidad sin SAHS se asoció con aumentos significativos de LBP. Los niños no obesos con SAHS mostraron un aumento de los niveles de LBP , mientras que los niños obesos con SAHS presentaron los niveles de LBP más altos de los cuatro grupos. Por otra parte , la LBP se asoció de forma independiente con el índice de masa corporal y con las medidas de gravedad del SAHS , así como a la disfunción metabólica, sobre todo la resistencia a la insulina como lo indica la evaluación del modelo de homeostasis de la resistencia a la insulina.
Conclsiones. La endotoxemia sistémica de bajo nivel y la inflamación sistémica resultante está presente en los niños que son obesos o sufren de SAHS y es particularmente importante cuando ambas condiciones están presentes. Los autores postulan que la interrupción del sueño y otros factores que favorecen la obesidad, tales como una dieta alta en grasa puede alterar la microbiota intestinal y dar lugar a un aumento de los niveles sistémicos de LPS con la inflamación resultante y la promoción de la disfunción metabólica.

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Benedek P , Kiss G, Csábi E , Katona G. Postoperative monitoring of children with obstructive sleep apnea syndrome. Orv Hetil. 2014 May 1;155(18):703-7. doi: 10.1556/OH.2014.29879.

Introducción. El tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño pediátrico es fundamentalmente quirúrgico. La incidencia de complicaciones respiratorias postoperatorias en esta población es del 5-25%.
Objetivo. El objetivo de los autores fue el de presentar el procedimiento de monitorización y de evaluación preoperatoria elaborado en el Hospital pediátrico Heim Pál de Budapest.
Material y métodos. Participaron en el estudio 142 pacientes. Se obtuvo la historia del paciente y el examen físico se realizó en todos los casos. Se llevó a cabo una polisomnografía, se determinó la gravedad del síndrome de apnea obstructiva del sueño y los pacientes fueron sometidos a adenoamigdalectomía.
Resultados. Se diagnosticaron 45 pacientes con SAHS leve, 50 pacientes con SAHS moderado y 47 pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño severo. No hubo ninguna complicación en los pacientes con enfermedad leve, mientras que las complicaciones se observaron en 6 pacientes en el grupo de SAHS moderada y en 24 pacientes en el grupo grave (desaturación, apnea, estridor, parada respiratoria) ( p < 0,000). En los pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño severa no se observó una diferencia significativa en el índice de apnea-hipopnea preoperatoria (p = 0,23) y en los valores de saturación de oxígeno de nadir (p = 0,73) entre los pacientes con y sin complicaciones.
Conclusiones. Los pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño severo deben ser tratados en un hospital en el que haya disponible una unidad de cuidados intensivos pediátricos.

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