Grupo de Sueño de la AEPap

Navazo Eguía, A.I.; Alonso Álvarez, M.L.; de la Mata Franco, G.; Cordero Guevara, J.; Terán Santos, J.; Ordax Carbajo, E. An Pediatr (Barc). 2013;78:308-13. - vol.78 núm 05

Objetivo. Evaluar la eficacia del tratamiento quirúrgico mediante adenoamigdalectomía en el síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño (SAHS) en la infancia mediante poligrafía respiratoria (PR).
Material y métodos. Estudio prospectivo en niños menores de 14 años remitidos con la sospecha clínica de SAHS. A todos ellos se les realizó una historia clínica, examen físico general y otorrinolaringológico, así como PR previa a la adenoamigdalectomía y 6 meses después. Se excluyeron los síndromes cráneo-faciales, las alteraciones neuromusculares y la enfermedad concomitante grave.
Resultados. Se estudiaron 150 casos (67,3% varones), con una edad media de 3,74±1,80 años y un percentil de IMC de 41,70±31,75, diagnosticados de SAHS, cuando el número total de eventos respiratorios, apneas más hipopneas, dividido por el tiempo total del estudio (IER) era mayor de 4,6, mediante PR previa a la cirugía. El IER medio fue de 15,18±11,11; del total, 58,7% (88) presentaba un SAHS grave (IER>10). Después de 6 meses tras la cirugía, mejoraron todos los parámetros clínicos y poligráficos. Persistió enfermedad (IER>4,6) en 21 pacientes (14%). Ninguno de ellos presentó IER>10 tras la cirugía. El IER preoperatorio se relacionó significativamente con la persistencia de enfermedad (p=0,042).
Conclusiones. La PR es útil para monitorizar la eficacia del tratamiento quirúrgico mediante adenoamigdalectomía en el SAHS infantil.

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Tait AR, Voepel-Lewis T, Christensen R, O’Brien LM. The STBUR questionnaire for predicting perioperative respiratory adverse events in children at risk for sleep-disordered breathing. Paediatr Anaesth. 2013 Apr 1. doi: 10.1111/pan.12155.

Antecedentes. En ausencia de polisomnografía formal (PSG), muchos niños con síntomas de trastornos respiratorios del sueño (TRS) no son reconocidos y por lo tanto pueden presentar riesgo de eventos adversos respiratorios perioperatorios (PRAE).
Objetivos. Desarrollar una herramienta práctica sencilla de identificar a los niños con síntomas compatibles con TRS que pueden estar en riesgo de PRAE.
Material y métodos. Trescientos treinta y siete padres de niños programados para cirugía completaron el cuestionario respiratorio sobre trastornos respiratorios relacionados con el sueño (SRBD). Los datos sobre la incidencia y severidad de PRAE incluyendo obstrucción de vía aérea y laringoespasmo, se recogieron de forma prospectiva.
Resultados. Se evaluó a 32 niños (9,5%) con diagnóstico confirmado de TRS por PSG y 90 (26,7%) que tenían síntomas compatibles con TRS basado en el cuestionario SRBD. El análisis de componentes principales identificó cinco síntomas del cuestionario SRBD que estaban fuertemente asociados con los PRAE y que fueron incorporadas en la herramienta STBUR (Snoring, Trouble Breathing, Un-Refreshed). La probabilidad de PRAE se incrementó en tres veces (razón de probabilidad positiva 3,06 [1,64-5,96] en presencia de cualquiera de los 3 síntomas STBUR y por diez veces cuando los cinco síntomas estaban presentes (9,74 [1,35 a 201,8]). En comparación, la probabilidad de PRAE sobre la base de un diagnóstico de TRS confirmado por PSG fue 2.63 (1.17 a 6.23).
Conclusiones. Los niños que se presentan para la cirugía con síntomas compatibles con TRS pueden estar en riesgo de PRAE. Por ello es importante que los anestesistas identifiquen a estos individuos antes de la cirugía para evitar posibles complicaciones. El cuestionario STBUR parece prometedor como una herramienta simple, clínicamente útil para identificar a los niños en riesgo de PRAE. Parecen necesarios más estudios para validar el cuestionario STBUR como herramienta de diagnóstico.

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Chu L, Li Q. The evaluation of adenotonsillectomy on TNF-α and IL-6 levels in obese children with obstructive sleep apnea. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology March 13

Objeivo. 1. Evaluar el efecto de la adenoamigdalectomía (AA) sobre los datos clínicos de los niños obesos con SAHS; 2. Evaluar los cambios en los niveles del factor de necrosis tumoral factor-α (TNF-α) y de la interleukina (IL)-6 levels pre y post cirugía; y 3. Determinar la explicación potencial de los cambios en los niveles de citoquinas despues del tratamiento mediante AA.
Metodos. Participaron 90 niños obesos con SAHS. Se recogieron datos como índice apnea-hipopnea (IAH) y saturación de O2 (SaO2), e información demográfica como índice de masa corporal (BMI). Los niveles de TNF-α e IL-6 levels fueron determinados antes y a los 6 meses después del tratamiento mediante adenoamigdalectomía.
Resultados. El 61.1% de los niños obesos con SAHS continuaba con esta condición después de la AA. En general, El IAH (eventos/h) disminuyó de 22.26 ± 9.141 a 8.88 ± 5.909 antes y a los 6 meses del periodo de seguimiento, respectivamente y el nadir de SaO2 (%) se incremento desde 74.26 ± 7.486 a 86.37 ± 5.578 pre y post cirugía, respectivamente. Sin embargo, no hubo diferencias discernibles referentes al BMI antes y a los 6 meses después de la cirugía (40.996 ± 5.2486 vs. 40.597 ± 5.0540). No se observaron modificaciones en los niveles de TNF-α e IL-6 pre y post cirugía. Los niveles plasmáticos deTNF-α e IL-6 se correlacionaron fuertemente con el BMI (TNF-α: r2 = 0.2350, P < 0.001; IL-6: r2 = 0.6629, P < 0.001). En contraste, no hubo asociación entre niveles plasmáticos e IAH (TNF-α: r2 = 0.03377, P = 0.0829; IL-6: r2 = 0.03946, P = 0.0605).
Conclusión. El tratamiento mediante adenoamigdalectomía puede mejorar la sintomatología clinica pero no es la cura para el tratamiento de niños obesos con SAHS. Los niveles de marcadores inflamatorios de TNF-α e IL-6 se modificaron poco. Para reducir el riesgo de excesiva somnolencia diurna, deberían añadirse terapias suplementarias en el SAHS.

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Hartzell LD, Guillory RM, Munson PD, Dunham AK, Bower CM, Richter GT. Tongue base suspension in children with cerebral palsy and obstructive sleep apnea. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013 Jan 25. pii: S0165-5876(13)00009-8

Objetivo. Los niños con parálisis cerebral (PC) presentan con frecuencia apnea obstructiva del sueño (SAHS). Este estudio examina la eficacia de la combinación de las técnicas quirúrgicas para el SAHS, incluyendo la suspensión de la base de la lengua (TBS), utilizando polisomnografía perioperatoria (PSG) en pacientes pediátricos con parálisis cerebral.
Material y métodos. Serie de casos con análisis de resultados. Lugar: Hospital universitario infantil terciario. Se realizó una recogida retrospectiva de niños con parálisis cerebral que se sometieron a tratamiento quirúrgico para el SAHS durante 7 años. Se examinaron los procedimientos quirúrgicos, las complicaciones postoperatorias y los datos perioperatorios PSG. Sólo los pacientes con resultados PSG tanto preoperatorios y postoperatorios fueron incluidos en el estudio. De acuerdo con los procedimientos realizados cada paciente cayó en 2 grupos iguales para el análisis.
Resultados. Catorce niños fueron identificados. Siete pacientes (edad media = 6,0 años) se sometieron a adenoamigdalectomía combinado (T & A), uvulopalatofaringoplastia (UPFP) y suspensión de la base de la lengua (TBS). Otros 7 pacientes (edad media = 6,3 años) fueron sometidos a T & A y UPFP solo. Los que recibieron TBS tenía un IAH medio preoperatorio de 27,2 frente a un 6,8 en el grupo que no tenía TBS. El IAH disminuyó en una media de 16,5 en el grupo TBS y 5,0 en el grupo de no-TBS. La media de saturación de oxígeno nadir mejoró tanto en el grupo TBS (74,0 a 84,0) como en el grupo no-TBS (64.8-84.6). El índice de araousal mejoró también en el grupo TBS (33.1-20.7) y en el grupo no-TBS (11.0 a 5.8) . No hubo complicaciones intraoperatorias.
Conclusión. Este estudio sugiere que los métodos quirúrgicos concomitantes para el SAHS en niños con parálisis cerebral son eficaces. Los niños con SAHS moderado a grave en esta población parecen beneficiarse de la técnica de agregado de suspensión de la base de la lengua.

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Finch P, Stocks RM, Smeltzer MP, Kimble A, Schoumacher R, Hankins JS. Effects of adenotonsillectomy on polysomnographic parameters in children with sickle cell disease. Pediatr Blood Cancer. 2013 Feb 4. doi: 10.1002/pbc.24479

Introducción. La apnea obstructiva del sueño (SAHS) en la enfermedad de células falciformes pediátrica (ECF) provoca la desaturación de oxígeno de la hemoglobina cada noche, lo que aumenta el riesgo de afectación del sistema nervioso central y puede deteriorar la función cognitiva de los niños. La adenoamigdalectomía puede mejorar los síntomas del SAHS, pero su efecto en los niños con ECF no se ha investigado completamente.
Material y métodos. Se revisaron los efectos de la amigdalectomía en 13 niños con ECF comparando los parámetros polisomnográficos (PSG) antes y después de la adenoamigdalectomía.
Resultados. Se produjo una reducción significativa de la desaturación de oxígeno de la hemoglobina, una disminución del índice de apnea-hipopnea del sueño y un aumento del sueño de movimientos oculares rápidos (REM) después de la adenoamigdalectomía.
Conclusiones. La adenoamigdalectomía promueve la mejora en la calidad del sueño en niños con ECF y SAHS confirmada mediante datos polisomnográficos.

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Friedman NR, Perkins JN, McNair B, Mitchell RB. Current practice patterns for sleep-disordered breathing in children. Laryngoscope. 2013 Feb 4. doi: 10.1002/lary.23709

Objetivos / hipótesis. Dado que el tratamiento habitual para los niños con trastornos respiratorios del sueño (TRS) es la adenoamigdalectomía, los autores llevaron a cabo una encuesta para determinar los patrones de práctica clínica actuales para dichos niños con TRS por los otorrinolaringólogos pediátricos.
Métodos, Estudio transversal con los métodos de encuesta: Un estudio basado en Internet, se envió a todos los miembros de la Sociedad Americana de Otorrinolaringología Pediátrica. Además de las estadísticas descriptivas, se realizó una regresión logística para evaluar si se habían realizado cambios a lo largos de los años en la realización de polisomnografías (PSG) el tiempo de espera, o la frecuencia en la evaluación y gestión de los niños roncadores.
Resultados La tasa de respuesta de la encuesta fue del 39% (135/345). Los niños con TRS eran “la mayor parte de las ocasiones” derivados para la realización de PSG en un 4% de los encuestados. El sesenta y cinco por ciento referían a estos niños para PSG “a veces” y el 31% los derivaba “rara vez” o “nunca”. Un tiempo de espera mayor fue un predictor significativo de la frecuencia de realización de PSG (OR = 1,10, IC del 95%: 0,92 a 1,0, P = 0,039). En los niños con síndrome de Down u obesidad se había solicitado una PSG preoperatoria “siempre” en el 20% y el 8% de los casos respectivamente . La razón principal para solicitar un PSG en un niño normal era una evaluación clínica inconsistente (58%). Para diagnosticar la obesidad, la mayoría ( el 72% de los ORL pediátricos ) se basaban en la determinación de la altura y el peso , pero sólo el 34% recogía el IMC para la edad: Se realizó monitorización nocturna postoperatoria en “la mayor parte de los casos” para los siguientes grupos: obesos (70%), síndrome de Down (83%), y <3 años (83%).
Conclusiones. La práctica clínica de los otorrinolaringólogos pediátricos no son conformes con las directrices de la Academia Americana de Pediatría del 2002 y 2012 y de la Academia Americana de Otorrinolaringología- y Cirugía de Cabeza y Cuello del 2012. A pesar de la falta de cumplimiento, afortunadamente tienen un umbral más bajo para realizar monitorizara los niños de alto riesgo durante la noche después de la cirugía. Las recomendaciones de los CDC para diagnosticar la obesidad infantil se utilizan aunque no siempre. Es preciso llevar a cabo una campaña de actualización para los clínicos que atienden a los niños en las nuevas directrices basadas en la evidencia. Nivel de evidencia: 5

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Morinière S, Roux A, Bakhos D, Trijolet J-P, Pondaven S, Pinlong E, Lescanne E. Radiofrequency tonsillotomy versus bipolar scissors tonsillectomy for the treatment of OSAS in children: A prospective studyEuropean Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, , Available online 23 January 2013,

Introducción. La tonsilotomía es un tratamiento efectivo para el manejo del SAHS en niños con hipertrofia amigdalar y parece asociarse con menos dolor y y menor morbilidad postoperatoria.
Objetivo. Comparar la morbilidad y la eficacia a corto y medio plazo de la tonsilotomía por radiofrecuencia (TT) y la tonsilectomía por disección bipolar (TE) en niños.
Métodos. Estudio prospectivo no aleatorizada de niños con SAHS por hipertrofia amigdalar atendidos entre febrero de 2008 y marzo de 2010. Los criterios de exclusión fueron amigdalitis de repetición (≥ 3 episodios al año), alteraciones de la coagulación y edad menor de 2 años. Se evaluaron complicaciones postoperatorias, eficacia en SAHS y tiempo de intervención. El dolor fue evaluado medieante el Postoperative Pain Measure for Parents en los días D0, D1, D7 y D30.
Resultados. Se incluyeron en el estudio a 193 niños: 105 en el grupo TE (edad: 4.75 ± 2.37 años) y 88 en el grupo TT (edad: 4.88 ± 2.6 años). La puntuación de dolor fue significativamente más baja en el grupo TT que en el grupo TE durante la primera semana postoperatoria (P < 0.05). Se observó una diferencia significativa en el sangrado postoperatorio (1 después de la TT versus 8 tras la TE). NO se observaron diferencias entre las dos técnicas en relación a la eficacia sobre el SAHS. Al cabo de un año, la tasa de recrecimiento amigdalar fue del 4.5%.
Conclusión. La tonsilotomía por radiofrecuencia es una técnica segura en el tratamiento de la hipertrofia amigdalar obstruciva con buenos resultados en el SAHS y reducción del dolor postoperatorio.

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Burstein DH, Jackson A, Weedon J, Graw-Panzer KD, Fahmy S, Goldstein NA. Adenotonsillectomy for sleep-disordered breathing in a predominantly obese pediatric population. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. Available online 23 January 2013,

Objetivos. Determinar la eficacia de la adenoamigdalectomía (AA) en el tratamiento de los trastornos respiratorios durante el sueño en niños y determinar la historia natural en los niños sin tratamiento.
Métodos. Se revisaron las historias clínicas de niños a los que se les realizó polisomnografía (PSG) entre enero de 2006 y junio de 2009 para identificar a aquellos con estudios positivos. Los niños no tratados mediante AA fueron pareados en edad, tiempo desde la PSG inicial e índice apnea-hipopnea (IAH) con aquellos que fueron sometidos a AA. Todos los participante fueron evaluados mediante un score clínico (CAS-15), PSG de control y el Child Behavior Checklist (CBCL).
Resultados. Dieciseis parejas completaron el estudio. Diez (63%) de los pacientes sometidos a AA fueron obesos o con sobrepeso comparados con los 14 (88%) de los pacientes no tratados. Hubo una mejoría en la media del IAH del grupo tratado quirúrgicamente con el grupo no tratado quirúrgicamente (10.3 vs. 6.5, p = 0.044). Aunque el grupo de niños tratados mediante AA tuvieron más probabilidades de tener un menor IAH en el seguimiento (AHI < 5 (81% vs. 69%) y <1 (44% vs. 25%), estos resultados no fueron significativos. El grupo AA tuvo de manera significativa menor puntuación en el score CAS-15 [8.9(6.1) vs. 29.4(16.2), p < 0.001] y en el CBCL score [43.9(8.7) vs. 58.9(13.0), p < 0.001]. Menor edad al inicio (rho = −0.76, p < 0.001), IAH inicial(0.87, p < 0.001) e IA inicial (0.63, p = 0.05) se correlacionaron con cambios en el IAH entre los niños tratados mediante AA.
Conclusiones. La adenoamigdalectomía fue más efectiva en reducir el IAH que la cirugía. El IAH medio mejoró en el grupo no quirúrgico y 4/16 pacientes (25%) se curaron (AHI < 1).

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Leonardis RL, Robison JG, Otteson TD. Evaluating the Management of Obstructive Sleep Apnea in Neonates and Infants. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;():1-9. doi:10.1001/jamaoto.2013.1331.

Objetivos. Investigar las intervenciones empleadas en el tratamiento del SAHS en neonatos y lactantes y ver su eficacia.
Métodos. Estudio retrospectivo en neonatos y lactantes con edades comprendidas entre 0 y 12 meses en el momento del diagnóstico de SAHS mediante polisomnografía. Se valoraron datos demográficos, comorbilidad, resultados de la polisomnografía y fecha de intervención.
Resultados. Se incluyeron en el estudio a 126 pacientes (86 [68.3%] varones y 40 [31.7%] mujeres). Las intervenciones más comunes (y la edad media en el momento de la intervención) fueron tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (88 pacientes [69.8%] a los 7 meses), observación (33 pacientes [26.2%] a la edad de 6 meses), oxígeno suplementario (31 pacientes [24.6%] a la edad de 4 meses), adenoidectomía (30 pacientes [23.8%] a la edad de 15 meses), otras cirugías (25 pacientes [19.8%] a la edad de 7 meses), presión positiva continua de la vía aérea/presión positiva continua de la vía aérea binivel (CPAP/BiPAP) (18 pacientes [14.3%] a la edad de 16 meses), supraglotoplastia (11 pacientes [8.7%] a la edad de 6 meses), amigdalectomía y adenoidectomía (9 pacientes [7.1%] a la edad de 24 meses), traqueostomía (7 pacientes [5.6%] a la edad de 10 meses) y otros procedimientos no quirúrgicos (7 pacientes [5.6%] a la edad de 15 mesese). Entre los neonatos y lactantes, las intervenciones no quirúrgicas fueron las más frecuentes aunque en los menores de 3 meses fueron las intervenciones quirúrgica (19.7%), más que los que tenían entre 3 y 9 meses (11.7%). La mejoría media, medida como el porcentaje de descenso del índice apnea/hipopnea antes y después de la intervención fue mayor en neonatos y lactantes que recibieron CPAP/BiPAP, seguida por los que fueron tratados mediante traqueostomía.
Conclusiones. El tratamiento de la enfermedad antirreflujo es la intervención más frecuente en todos los grupos. Aunque la adenoidectomía es la intervención quirúrgica más frecuente en conjunto, su prevalencia aumenta con la edad. La supraglotoplastia es la intervención quirúrgica más frecuente en neonatos y lactantes de menos de 3 meses de edad y ofrece de manera objetiva la mayor mejoría en esta edad. En conjunto, el uso de CPAP/BiPAP es la medida que se asocia con mayor mejoría objetiva.

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Smith DF, Vikani AR, Benke JR, Boss EF, Ishman SL. Weight Gain after Adenotonsillectomy Is More Common in Young Children. Head Neck Surg Otolaryngol 2013 Jan 16,

Objetivo. La adenoamigdalectomía (TA), realizada como tratamiento en la apnea obstructiva del sueño (SAHS) o amigdalitis recurrente (RT), se ha asociado con el aumento de peso después de la cirugía. El objetivo de este estudio fue observar una gran población de niños que reciben asistencia técnica y los factores demográficos que contribuyen a la ganancia de peso postoperatoria.
Material y métodos. Estudio retrospectivo de casos un centro hospitalario terciario urbano, asistencial y docente. Se incluyeron los niños sometidos a TA entre 2008 y 2011. Se recogieron los datos demográficos (edad, sexo, raza), la gravedad de el SAHS, y el IMC y el valor z de éste preoperatorio y a los 3 y 6 meses tras la intervención.
Resultados. Los datos completos después de TA resultaron disponibles en 115 niños, 85 de los cuales se sometieron a cirugía para el SAHS. La media de edad fue de 4,4 años, P = 0,955) y la distribución por sexos (38% femenino) y por edad (7,2 ± 4,3 en las niñas vs 7,3 ± 4,3 en los niños , p = 0,323) fueron similares para el grupo SAHS y el grupo RT. Sin embargo, los niños con SAHS tenían más probabilidades de ser de raza negra (60% vs 33%) que los pacientes RT (p = 0.026). En general, el valor z del IMC aumentó de 0,98 ± 1,50 en el preoperatorio a 1,21 ± 1,25 (p = 0,0009) tras la intervención sin diferencias por indicación quirúrgica (P = 0.58). El análisis de regresión lineal múltiple demostró que sólo la edad fue significativa y negativamente asociada con los cambios en las puntuaciones z del IMC (P = .015).
Conclusiones. En este estudio, y de forma Similar a estudios previos, los niños tuvieron un aumento de peso después de la adenoamigdalectomía. En este análisis, la menor edad (≤ 6 años) fue un predictor significativo de la ganancia de peso postoperatoria. Las investigaciones futuras deberían evaluar prospectivamente la asociación entre el aumento de peso y los factores demográficos en niños sometidos a adenoamigdalectomía, con especial atención a la relación con la edad.

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