Grupo de Sueño de la AEPap

Weinstock TG, Rosen CL, CL Marcus, Garetz S, Mitchell RB, Amin R, Paruthi S, Katz E, Arens R, Weng J, Ross K, Chervin RD, Ellenberg S, Wang R, Redline S. Predictors of obstructive sleep apnea severity in adenotonsillectomy candidates. Sleep. 2014 Feb 1;37(2):261-9. doi: 10.5665/sleep.3394.

Objetivos del estudio. Hay incertidumbre sobre qué características aumentan la gravedad del síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAHS) en los niños. En los candidatos a la adenoamigdalectomía (AT), se evaluó la relación entre la severidad deL SAHS y la edad, sexo, raza, índice de masa corporal (IMC), el humo de tabaco ambiental (ETS), la prematuridad, las variables socioeconómicas y las comorbilidades.
Material y métodos. En el contexto del Childhood Adenotonsillectomy Trial, un estudio controlado, aleatorizado, multicéntrico evaluando la AT frente al tratamiento médico, mediante un análisis de regresión se evaluó la relación entre el índice de apnea hipopnea (IAH) y factores de riesgo obtenidos por medición directa o cuestionario. Participaron niños entre 5 y 10 años con SAHS.
Resultados. De los 1.244 niños sometidos a polisomnografía de cribado, 464 (37 %) fueron elegibles (2 ≤ IAH < 30 o 1 ≤ índice de apnea obstructiva [OAI ] < 20 y sin desaturación grave). 129 ( el 10 %) eran elegibles pero no fueron aleatorizados; 608 (49 %) tenían niveles AHI/OAI dentro de los criterios de ingreso y 43 (3 %) tenían niveles de SAHS que excedieron los criterios de ingreso. Entre los niños asignados al azar, el análisis univariado mostró asociaciones significativas del IAH con la raza, la puntuación z del IMC, el humo de tabaco ambiental (ETS ) y los ingresos familiares, pero no con otras variables. Después de ajustar los posibles factores de confusión, la raza afroamericana (P = 0,003) y la ETS (P = 0,026) se asociaron con un aumento de aproximadamente 20 % del IAH. Después del ajuste de estos factores, la obesidad y otros factores no fueron significativas .
Conclusiones. El nivel del índice de apnea hipopnea se asoció significativamente con la raza y el humo de tabaco ambiental destacando el potencial efecto de los factores ambientales y posiblemente de otros factores genéticos sobre la gravedad del SAHS pediátrico. Los esfuerzos para reducir la exposición al humo ambiental del tabaco puede ayudar a reducir la severidad del SAHS.

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Huang YS; Guilleminault C; Lee LA; Lin CH; Hwang FM. Treatment outcomes of adenotonsillectomy for children with obstructive sleep apnea: a prospective longitudinal study. SLEEP 2014;37(1):71-76.

Objetivo. Evaluar la eficacia de la adenoamigdalectomía (AT) en el tratamiento de los niños con síndrome de apnea-hipopna del sueño (SAHS) mediante un estudio prospectivo de 3 años que analiza los factores de riesgo de recurrencia del SAHS.
Material y métodos. Niños de 6 a 12 con SAHS documentado al inicio y seguidos después del tratamiento a los 6, 12, 24 y 36 meses con examen físico, cuestionarios y polisomnografía. Se realizaron analisis lineales multivariante y modelos lineales jerárquicos para determinar la contribución de la resolución suboptima del SAHS y modelos generalizados lineales para los factores de riesgo de recurrencia.
Resultados. De los 135 niños, 88 terminaron el estudio a los 36 meses post AT. Estos 88 niños (varones=72, edad media = 8.9 ± 2.7 años; varones 8.9 ± 2.04 a, chicas: 8.8 ± 2.07 a; índice de masa corporal [BMI] = 19.5 ± 4.6 kg/m2) tuvieron un índice medio de apnea-hipopnea preoperatorio (AHI0) de 13.54 ± 7.23 y una media de AHI a los 6 meses (AHI6) de 3.47 ± 8.41 eventos/h (con AHI6 > 1 = 53.4% de 88 niños). Se observó un incremento progresivo en IAH con una media de AHI36 = 6.48 ± 5.57 eventos/h y AHI36 > 1 = 68% del grupo estudiado). Los cambios en AHI se asociaron con cambios en el cuestionario OSA-18. El SAHS residual después de la AT se asoció de manera significativa cno el IMC, el IAH, enuresis y rinitis alérgica previa a la cirugía. De 6 a 36 meses después de la AT, la recurrencia del SAHS pediátrico fue significativamente asociada con enuresis, edad (en el periodo de 24 a 36 meses), AHI6 postquirúrgico (gravedad) y tasa de cambio en IMC y peso corporal.
Conclusión. La adenoamigdalectomía produce mejoría significativa en el índice apnea-hipopnea, aunque generalmente con resolución incompleta, con un empeoramiento a lo largo del tiempo en el 68% de los casos.

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Zhang Q , Li D, Wang H. Long term outcome of tonsillar regrowth after partial tonsillectomy in children with obstructivesleep apnea. Auris Nasus Larynx. 2013 Dec 31. pii: S0385-8146(13)00216-2. doi: 10.1016/j.anl.2013.12.005. [Epub ahead of print]

Objetivo. Se investigaron los efectos a largo plazo de la amigdalectomía parcial y los factores de riesgo potenciales para el recrecimiento de las amígdalas en niños con síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño (SAHS).
Material y métodos. A una serie de niños afectados por el SAHS con amígdalas hipertróficas y obstructivas se les practicó una amigdalectomía parcial o total con coblación por radiofrecuencia. Se les realizó una polisomnografía antes y 5 años después de la cirugía. Las muestras de sangre de todos los participantes fueron tomadas antes y 1 mes después de la cirugía para evaluar la función inmune. Todos los participantes fueron entrevistados 5 años después de la cirugía para determinar los efectos de la cirugía, la tasa de rebrote de las amígdalas y los factores de riesgo potenciales.
Resultados. Todos los padres informaron del alivio de la obstrucción de la respiración de sus hijos tras la intervención. La hemorragia postoperatoria no se produjo en el grupo de amigdalectomía parcial en comparación con un 3.76 % en el grupo de amigdalectomía total. El nuevo crecimiento amigdalar se produjo en el 6,1% (5 /82) de niños tras la amigdalectomía parcial. El rebrote de la amígdala palatina se produjo una media de 30,2 meses después de la cirugía y el 80 % de niños con rebrote amigdalar eran menores de 5 años de edad. Los cinco pacientes tuvieron una recurrencia de los episodios de amigdalitis aguda antes del rebrote de las amígdalas. Cuatro de los cinco niños tenían una alergia del tracto respiratorio superior antes de la regeneración de las amígdalas palatinas. No hubo diferencias en los niveles de IgG, IgM, IgA, C3 y C4 tras la amigdalectomía parcial o total.
Conclusiones. La amigdalectomía parcial es suficiente para aliviar la obstrucción mientras que sirve para mantener la función inmunológica. Este procedimiento tiene varias ventajas postoperatorias. Las amígdalas palatinas con escasa frecuencia vuelven a crecer. Los factores de riesgo de este rebrote incluyen la edad joven, las infecciones del tracto respiratorio superior, antecedentes de alergia y la historia de episodios de amigdalitis aguda.

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Mohsen N, Susan A, Shahin B , Soheila D . Sleep related quality of life before and after adenotonsillar surgery in pediatric population. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013 Dec 12. pii: S0165-5876(13)00634-4. doi: 10.1016/j.ijporl.2013.12.003. [Epub ahead of print]

Objetivo. Evaluar la calidad de vida en niños con problemas adenoamigdalares antes y después de la adenoamigdalectomía tras un corto plazo de seguimiento.
Material y métodos. Estudio cuasi-experimental de los niños con problemas adenoamigdalares realizado en la Universidad de Ciencias Médicas de Teherán, Hospital Amir’Alam. Ochenta y seis pacientes pediátricos de 3 a 13 años (58 niños y 28 niñas) se sometieron a adenoamigdalectomía para el tratamiento de trastornos respiratorios del sueño o infección recurrente en la garganta. Los padres completaron la encuesta OSA-18 de calidad de vida y el cuestionario Brouillette de puntuación antes y un mes después de la cirugía.
Resultados. La fiabilidad de la puntuación Brouillette y la encuesta OSA-18 fue establecida mediante la evaluación del valor de α de Cronbach. Cronbach α para la puntuación Brouillette fue de 0,70 y para la encuesta OSA-18 fue de 0.88. Los valores preoperatorios de los OSA-18 y el total de las puntuaciones de dominio fueron altas en los niños: media ± SD; 61,65 ± 20,78. Valores preoperatorios para la puntuación Brouillette fueron: media ± SD; 0,41 ± 2,34. Los índices del OSA-18 y las puntuaciones de todos los dominios mostraron una mejoría significativa después de la cirugía: media ± DE ; 28,01 ± 9,09 (p < 0,001). La puntuación Brouillette postoperatoria tuvo una mejora significativa: media ± DE; -3,57 ± 0,91 (p < 0,001).
Conclusiones. Teniendo en cuenta la encuesta OSA-18 y los resultados de la puntuación del cuestionario de Brouillete la terapia quirúrgica con adenoamigdalectomía se asocia con una notable mejora en la calidad de vida, tanto en la enfermedad obstructiva adenoamigdalar como en la de naturaleza infecciosa.

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Ahmadi MS , Amirhassani S , Poorolajal J. The effect of adenotonsillectomy on pediatric nocturnal enuresis: a prospective cohort study. Iran J Otorhinolaryngol. 2013 Winter;25(70):37-40.

Introducción. El trastorno del sueño provocado por la hipertrofia amigdalar ha sido implicado como una causa de la enuresis nocturna primaria y secundaria en los niños. Este estudio se realizó para investigar el efecto sobre la enuresis de la adenoamigdalectomía en niños con hipertrofia amigdalar.
Material y métodos. Este estudio de cohortes prospectivo se llevó a cabo en la ciudad de Hamadan en Irán occidental, desde abril de 2010 a diciembre de 2011. Se evaluaron noventa y siete niños de 3 a 12 años con hipertrofia amigdalar que fueron admitidos en el hospital para adenoamigdalectomía. El resultado primario fue el número de casos que se orinaban en la cama (enuresis nocturna) después de la operación en comparación con antes de la operación. Los pacientes fueron seguidos durante 3 meses. Los datos fueron recolectados a través de un cuestionario sobre el número de incidentes de mojar la cama, el tipo de enuresis (primaria o secundaria) y antecedentes familiares de enuresis, así como los resultados de los análisis de orina.
Resultados. De 420 niños admitidos para adenoamigdalectomía, 97 tenían una historia positiva de enuresis preoperatoria, incluyendo 42 niñas y 55 varones, con una edad media de 48 meses. Los padres de los 84 niños (86,6 %) aceptaron participar en el estudio. Tres meses después de la adenoamigdalectomía la enuresis había desaparecido por completo en 51 niños (60.7 %) y había mostrado una mejora relativa en 22 niños (26.2 %). La enuresis no había mejorado en los 11 niños restantes (13,1%) (P < 0,001).
Conclusiones. Los resultados de este estudio indican que la adenoamigdalectomía puede mejorar la enuresis en la mayoría de los niños con hipertrofia adenoamigdalar. Sin embargo, se necesitan ensayos clínicos para confirmar estos resultados.

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Villa MP, Castaldo R, Miano S, Paolino MC, Vitelli O, Tabarrini A, Mazzotta AR, Cecili M, Barreto M. Adenotonsillectomy and orthodontic therapy in pediatric obstructive sleep apnea. Sleep Breath. 2013 Nov 26.

Introducción. La expansión mandibular rápida (RME) es un tratamiento adicional en la apnea obstructiva del sueño (SAHS).
Objetivo. Presentar datos relativos a los resultados de la adenoamigdalectomía (AA) y la RME en una muestra de niños con SAHS.
Métodos. Participaron niños con SAHS a los que se le asignó RME o AA. La edad y la gravedad del SAHS fueron los factores principales que determinaron el tratamiento de elección. Se realizó una polisomnografía basalmente (antes del tratamiento, T0) y un año después del tratamiento (T1).
Resultados. Un total de 52 sujetos cumplieron con los criterios de inclusión. A 25 niños de les realizó AA (grupo 1) y a 22 RME (grupo 2). Cinco niños recibieron ambos tratamientos. Los niños del grupo 2 fueron de más edad, más duración del SAHS, mayor índice de masa corporal (BMI), menor índice apnea-hipopnea (IAH) y un índice de arousal disminuido. En el grupo 2, la media de saturación nocturna incrementó mientras el IAH disminuyó. Los niños del grupo 3 presentaron un significativo descenso del IAH de T0 a T1.
Conclusiones. Nuestros datos demuestran que ambos tratamientos ayudan a la mejoría del SAHS y que un tratamiento con abordaje multidisciplinar parece justificado.

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Baguley KE, Cheng AT, Castro C, Wainbergas N, Waters KA. Is day stay adenotonsillectomy safe in children with mild to moderate obstructive sleep apnoea? A retrospective review of 100 patients.
International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, Available online 13 November 2013
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijporl.2013.10.050

Oibjetivo. Conocer la evolución postoperatoria de 100 niños con SAHS leve o moderado diagnosticados mediante polisomnografía (PSG) para evaluar si la estancia de un día por adenoamigdalectomía es segura.
Métodos. Estudio retrospectivo de los historias clínicos de pacientes sometidos amgidalectomía con o sin adenoidectomía después de una PSG noctruna en el Children’s Hospital at Westmead Sleep Laboratory. Se revisaron 263 historias clínicas. Se incluyeron a los pacientes con índice apnea-hipopnea (IAH) ≥1 y < 15/hr y/o estudio de sueño final catalogado como SAHS moderado o leve. Los criterios de exclusión fueron edad menor de 3 años, peso menor de 10 kg o cualquier otra comorbilidad u otro tipo de cirugía que excluyera una estancia de un solo día. Se analizaron los datos demográficos y PSG postoperatoria.
Resultados. No se observaron complicaciones respiratorias de relevancia. Ningún paciente precisó de revisiones médicas no planificadas por complicaciones respiratorias o ingreso en unidades de cuidados especiales. Once niños precisaron oxígeno. Uno de ellos tuvo una desaturación de 88% en la recuperación y un niño tuvo laringoespasmo. Los otros nueve niños necesitaron oxígeno para mantener una saturación mayor del 90%.
Results
No major respiratory complications occurred. No patient required an unplanned medical review for respiratory concerns, or admission to a high care facility. Eleven children left recovery with oxygen prescribed. One child had a desaturation to 88% in recovery, and one child had laryngospasm. The nine other children required oxygen to maintain saturation > 90%. Se prescribió oxigeno suplementario en sala a 7 pacientes. De estos, tres pacientes recibieron oxígeno suplementario más allá de 6 horas. Los otros 97 pacientes tuvieron un curso postoperatorio sin complicaciones y habrían sido adecuados para la cirugía de un día de estancia. El incremento de la gravedad del SAHS en la PSG preoperatoria se asoció significativamente con la necesidad de oxígeno suplementario (p = 0.003; Cochrane-Armitage test).
Conclusiones. Los niños con SAHS leve a moderado sin otros problemas de salud tienen un bajo riesgo de complicaciones respiratorias después de la adenoamigdalectomía para permitir una cirugía con ingreso de un día en el contexto de instalaciones adecuadas con monitorización postoperatoria cuidadosa durante las 6 primeras horas para identificar a aquellos que puedan precisar observación nocturna.

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Abreu CB, Fuchs SC, Pascoto GR, Weber R, Guedes MC, Pignatari SS, Stamm AC. Effect of adenotonsillectomy on visual attention tests among children with sleep-disordered breathing: a controlled prospective cohort study. Clin Otolaryngol. 2013 Oct 21. doi: 10.1111/coa.12192. [Epub ahead of print]

Objetivo. Evaluar el efecto de la adenoamigdalectomía en la atención visual y la somnolencia diurna en niños con trastornos respiratorios durante el sueño
Métodos. Participaron pacientes de 6 a 17 años con obstrucción de la vía aérea superior programados para adenoamigdalectomía (grupo de tratamiento) en hospital de Sao Paulo, Brasil. Los participantes del grupo control fueron elegidos de una consulta de cirugía pediátrica que no tenían trastornos respiratorios durante el sueño. Se realizaron test de atención visual (TAVIS-3), que discriminan sujetos normales de aquellos con alteraciones de atención, previamente a la cirugía, dos meses después de la misma y en los mismos plazos para el grupo control. Se preguntó a los padres sobre estilo de vida, características del sueño y somnolencia diurna.
Resultados. Los análisis incluyeron a 27 pacientes en grupo de adenoamigdalectomía y 30 controles, que tenían edad similar (10.0 ±3.3 vs. 10.3 ±3.7 años; P=0.8), sexo (41% varones vs. 57%, respectivamente) e índice de masa corporal. Hubo una marcada disminución de la somnolenci diurna después de la cirugía (delta entre grupos: - 4.7 ±3.8; P <0.001), así como reducción en el tiempo de reacción y errores de omisión en el grupo de tratamiento comparado con el grupo control, antes y desués de la cirugía.
Conclusiones. Este estudio muestra que la adenoamigdalectomía en niños y adolescentes con trastornos respiratorios durante el sueño reduce la somnolencia diurna y mejora el rendimiento en los test de atención visual.

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Volsky PG, Woughter MA, Beydoun HA, Derkay SC, Baldassari CM. Adenotonsillectomy vs Observation for Management of Mild Obstructive Sleep Apnea in Children. Otolaryngology — Head and Neck Surgery. published 29 October 2013, 10.1177/0194599813509780

Objetivo. Determinar el impacto de la adenoamigdalectomía vs observación en la calidad de vida (QOL) en niños con SAHS.
Métodos. Estudio prospectivo randomizado realizado en un hospital terciario en el que participaron 64 niños (edad 3-16 años) con SAHS leve (índice apnea-hipopnea entre 1 y 5 en base a polisomnografía). Los tutores determinaron si se realizaba adenoamigdalectomía u observación y completaron un cuestionario validado de QOL (OSA-18 and Children’s Health Questionnaire) al inicio, precozmente y en seguimiento tardío. El resultado medido era la QOL.
Resultados. Eligieron adenoamigdalectomía 30 pacientes mientras que 34 eligieron observación. Las puntuaciones totales de OSA-18 fueron significativamente peores (P = .01) en el grupo quirúrgico (72.3) comparado con el grupo de observación (58.5). Cuatro meses después de la cirugía, la puntuación OSA-18 mejorón en 39.1 puntos sobre el valor basal (P = .0001), mientras que no hubo cambio en el grupo de observación (P = .69). Después de 8 meses, las puntuaciones de OSA-18 permanecieron en mejoría en el grupo quirúrgico y en el grupo de observación mejoraron en 13.4 puntos con respecto a la puntuación inicial (P = .005). Aunque las puntuaciones OSA-18 fueron peores en el grupo de observación no se observaron diferencias estadísticamente significativas (P = .05). Seis pacientes del grupo de observación optaron por la adenoamigdalectomía durante el estudio.
Conclusiones. La calidad de vida mejora significativamente en niños con SAHS leve después de la adenoamigdalectomía. En niños con SAHS leve que permanecen en observación, la mejoría en calidad de vida es menos pronunciada al inicio pero mejora significativamente después de 8 meses. Los instrumentos para valorar la calidad de vida pueden ser de ayuda para determinar que niños con SAHS leve pueden beneficiarse de una intervención precoz.

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Sobhy TS. Role of intranasal steroid in the prevention of recurrent nasal symptoms after adenoidectomy. Int J Otolaryngol. 2013;2013:603493. doi: 10.1155/2013/603493. Epub 2013 Aug 4.

Antecedentes. Los esteroides intranasales proporcionan una alternativa no quirúrgica eficaz a la adenoidectomía para mejorar la obstrucción nasal ocasionada por las adenoides.
Objetivo. Demostrar el papel de los esteroides intranasales en la prevención del rebrote de hipertrofia adenoidea después de la adenoidectomía.
Material y métodos. Estudio controlado aleatorio prospectivo. Doscientos niños sometidos a una adenoidectomía se dividieron en 2 grupos. Grupo I recibió postoperatoriamente esteroides intranasales y el grupo II recibió postoperatoriamente aerosol salino intranasal. Ambos medicamentos se administraron durante 12 semanas después de la operación. Los pacientes fueron seguidos durante 1 año. El seguimiento se realizó utilizando la radiografía lateral de cavum y recogiendo los síntomas.
Resultados. Hubo una diferencia significativa entre ambos grupos a los 6 meses y después de 1 año. El grupo I, de esteroide intranasal tuvo puntaje significativamente inferior a los 6 meses y después de 1 año en obstrucción nasal, secreción nasal y ronquidos que el grupo de solución salina intranasal. (Grupo II). A las 2 semanas después de la operación no hubo diferencia entre ambos grupos en cuanto a la obstrucción nasal, descarga o los ronquidos. En cuanto a las radiografías laterales de cavum, sí hubo diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos tras 1 año pero no los 6 meses después de la operación .
Conclusiones. No se han identificado los factores que influyen en el resultado de la terapia de esteroides intranasales en la prevención del rebrote de la hipertrofia adenoidea. Sin embargo, este tratamiento parece obtener resultados exitosos en los niños a la hora de evitar la necesidad de una readenoidectomía.

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