Grupo de Sueño de la AEPap

Lavezzi AM, Casale V, Oneda R, Gioventù S, Matturri L, Farronato G. Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) in children with Class III malocclusion: involvement of the PHOX2B gene. Sleep Breath. 2013 Mar 28. [Epub ahead of print]

Objetivo. El objetivo de este estudio es proporcionar nuevos enfoques basados en la biología molecular para los niños con síndrome de apnea obstructiva del sueño mediante la evaluación de la posible implicación del gen PHOX2B, notoriamente asociado con el síndrome de hipoventilación central congénita (CCHS), en la maloclusión de clase III.
Material y métodos. Cincuenta pacientes con maloclusión de clase III, con edades de 8 a 14 años y con antecedentes de episodios de apnea del sueño, y 20 controles emparejados por edad fueron sometidos a un examen de ADN genómico de células orales para analizar específicamente el genotipo PHOX2B.
Resultados. Se observaron mutaciones puntuales “silenciosas” que afectan a diferentes nucleótidos del gen PHOX2B en el 32% de los pacientes con maloclusión de clase III y nunca en los controles (0%).
Conclusiones. Los datos genéticos obtenidos en este estudio en niños con maloclusión de clase III y trastornos respiratorios del sueño relacionados proporcionan nueva información útil para la caracterización genética de esta patología. Las mutaciones silenciosas de genes PHOX2B pueden llevar a la modificación estructural y funcional de su producto, proporcionando a un grupo de niños con maloclusión de clase III unas características similares a los de niños con SAHS y malformaciones craneofaciales.

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Staudt CB, Gnoinski WM, Peltomäki T. Upper airway changes in Pierre Robin sequence from childhood to adulthood. Orthod Craniofac Res Jan 2013;

Objetivos. Investigar los cambios que se producen en la vía aérea faríngea en pacientes con secuencia de Pierre Robin (PRS) desde la infancia a la edad adulta.
Métodos. Seguimiento de 24 pacientes con PRS no sindrómico desde 1970 a 1990. Se realizó cefalogramas a los 5 (T1), 10 (T2), 15 (T3) y 20 (T4) años cuando fue posible. Las variables describían las dimensiones de la vía aérea faríngea, morfología del paladar blando, lengua y posición del hioides morfología esquelética y posición de la cabeza.
Resultados. Se observó un incremento significativo de la profundidad nasofaríngea a lo largo de todo el periodo de observación (T1 10.7 a T4 19.1 mm, p < 0.001), especialmente entre T2 y T3 (cambio de 3.8 mm, p < 0.001) y fue principalmente debido a recesión adenoidea (r = -0.75, p < 0.001; variación explicada en un 56%). El incremento de la profundidad velofaríngea se produjo principalmente entre T3 y T4 (cambio 2.3 mm, p < 0.01). Esto fue debido a una posición más anterior de la lengua (r = 0.65, p < 0.001; 42.5% de explicación de la variación), de manera que permitiera al paladar blando adopatar una posición más vertical (r = -0.52, p < 0.001). El incremento de la profundidad orofaríngea se asoció con extensión de la cabeza y posicionamiento mandibular anteriro (36% de explicación de la variación). Sin embargo, no hubo significación estadística (T1 8.3 to T4 9.8 mm, p > 0.05).
Conclusiones. Las dimensiones de la vía aérea en niños con PRS mejoran con el tiempo, excepto para la vía aérea orofaringea. A pesar de la gran variación interindividual, la media permaneción en los niveles bajos de normalidad referidos por otros estudios. Por tanto, es necesario realizar estudios adicionales para conocer la prevalencia de SAHS en adultos con PRS.

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Huang YS, Guilleminault C. Pediatric obstructive sleep apnea and the critical role of oral-facial growth: evidences. Front Neurol 2012; 3() :184

Objetivos. Revisar la evidencia que apoye la altreración del crecimiento orofacial como causa de SAHS en niños no obesos.
Métodos. Revisión de datos históricos publicados en ortodoncia indicando que el desarrollo orofacial anormal se asoció con respiración bucal y resistencia nasal.
Revisión de las alteraciones progresivas de trastornos respiratorios durante el sueño (TRS) en niño que tuvieron un tratamiento incompleto del SAHS mediante adenoamigdalectomía y demostración de anomalías de la anatomía orofacial que deben ser tratadas para resolución del SAHS. Revisión de datos de recurrencia a largo plazo del SAHS e indicación de disfución miofuncional orofacial es asociación con recurrencia del SAHS.
Resultados. Presentación de datos prospecivo sobre lactantes prematuros yTRS tratados en la infancia, apoyando el concepto de hipotonía orofacial. Presentación de evidencias apoyando la hipotonía como un elemento primario en el desarrollo de anomalías orofaciales. Presentación de evidencia apoyando la hipotonía como un elemento primario en el desarrollo de anomalías anatómicas orofaciales generadoras de anomalías que ocasionan alteraciones respiratorias durante el sueño. Interacción continua entre tono muscular orofacia, crecimiento mandibular y desarrollo de TRS. Papel de reeducación miofuncional con ortodoncia y eliminación del tejido blando de la vía aérea superior en el tratamiento de niños no obesos con SAHS.
Conclusión. El SAHS pediátrico en niños no obesoses una alteración del crecimiento orofacial.

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Muntz HR. Management of sleep apnea in the cleft population. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Dec;20(6):518-21

Objetivo. El SAHS es frecuente en niños con hendiduras faciales. Como existe la preocupación de que los trastornos respiratorios del sueño y en particular el SAHS pueden conducir a problemas cognitivos, es imperativo que el otorrinolaringólogo y el cirujano máxilofacial tengan un alto índice de sospecha de los trastornos del sueño e implementar intervenciones apropiadas para el manejo de dichos pacientes.
Hallazgos recientes. Desde hace mucho tiempo se sabe que la micrognatia asociada con la secuencia de Robin tiene un gran potencial para el desarrollo del SAHS. Para mejorar la respiración en este conjunto de niños se ha recurrido a la terapia posicional, el uso de una cánula nasofaríngea, la fijación de la lengua y la distracción mandibular. Tras un screening de los síntomas, una gran proporción de niños con hendidura palatina tendrá un estudio del sueño positivo. Los niños sindrómicos parecen ser más propensos a este, aunque los niños no sindrómicos también están en riesgo. Los niños a los que se les ha sometido a un tratamiento secundario de la insuficiencia velofaríngea con colgajo faríngeo y faringoplastia del esfínter parecen estar en mayor riesgo de sufrir trastornos del sueño. Terapias dirigidas específicas deben proporcionar los resultados óptimos para la corrección incluida la amigdalectomía con adenoidectomía parcial, la faringoplastia el avance maxilar y la presión positiva continua de la vía aérea durante el sueño.
Resumen. El conocimiento del riesgo de trastornos del sueño y los posibles tratamientos en niños con deformidades del paladar es muy importante para el otorrinolaringólogo.

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Insana SP, Gozal D, McNeil DW, Montgomery-Downs HE. Community based study of sleep bruxism during early childhood. Sleep Medicine, 2012. DOI http://dx.doi.org/10.1016/j.sleep.2012.09.027

Objetivos. Determinar la prevalencia de bruxismo en niños y adolescentes y conocer los problemas de conducta que pudieran estar asociados al bruxismo e identificar las relaciones sueño-bruxismo, problemas de salud y rendimiento neurocognitivo.
Métodios. Estudio restrospectivo de informes de padres y valoración conductual y neurocognitiva. Los padres de 1.53 niños y 2.888 niños de primer grado indicaron la frecuencia de bruxismo durante el sueño. A una submuestra de niños preescolares (n = 249) se le realizó valoración conductual así como neurocognitiva. En la submuestra, los padres informaron de la situación de salud de sus hijos y completaron el Child Behavioral Checklist; a los niños se les administraron los subtests Differential Ability Scales, y el Pre-Reading Abilities de la Developmental Neuropsychological Assessment.
Resultados. El 38% de los preescolares y el 49.6% de los de primer grado refirieron bruxismo ⩾1 vez por semana. En la submuestra preescolar, el bruxismo estuvo independientemente asociado con incremento de conductas internalizantes (β = 0.17). El bruxismo se asoció también con incremento de los problemas de salud (β = 0.19) y el incremento de los problemas de salud se asoció con disminución del rendimiento neurocognitivo (β = 0.22).
Conclusiones. La prevalencia del bruxismo es alta. Existe una relación dinámica y potencialmente clínicamente relevante entre bruxismo, conductas internalizantes, salud y neurocognición. El bruxismo infantil puede servir como un marcador centinela de posibles condiciones adversas de salud e indicar una necesidad de intervención precoz. Estos resultados apoyan la necesidad de un enfoque multidisciplinar de la medicina del sueño, la ortodonica y la psicología.

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Cobo J, de Carlos F, Macías E, Álvarez A. Tratamiento ortodóncico de los trastornos respiratorios del sueño en la infancia. Revista Española de Ortodoncia, ISSN 0210-0576, Vol. 42, Nº. 3, 2012 , págs. 184-191

Durante el crecimiento, el organismo va adaptando sus estructuras en desarrollo frente a numerosos factores desestabilizadores. El tiempo que pasamos dormidos a la edad de 2 años ronda las 9.500 h. Entre los 2-5 años el porcentaje de tiempo sueño/vigilia casi viene a ser del 50%, y, finalmente, desde la niñez a la adolescencia el tiempo de sueño ocupa un 40% de las 24 h del día. Con estas cifras resulta fácil comprender la importancia del sueño en el organismo en crecimiento. Resulta lógico pensar que si existe un mecanismo desestabilizador que actúe durante este periodo, cobre una gran importancia y el resultado se alejará del patrón de crecimiento armónico, apareciendo desde una simple desviación de la normalidad, hasta una deformidad propiamente dicha. Los trastornos respiratorios del sueño (TRS) constituyen un epígrafe que ha de tenerse en cuenta a la hora de planificar un tratamiento de ortodoncia. La ortopedia maxilar representa un complemento a la terapéutica de estos pacientes. Sus objetivos son claros: corregir la forma para mejorar la función

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Perillo L, Cappabianca S, Montemarano M, Cristallo L, Negro A, Basile A, Iaselli F, Rotondo A. Craniofacial morphology and obstructive sleep apnoea-hypopnoea syndrome: a craniometric comparative analysis.] Radiol Med Nov 2012;

Objeivo. Definir la relación entre SAHS pediátrico y las características morfovolumétricas faciales mediante análisis comparativos de niños afectos y controles en base a cefalometría convencional.
Métodos. Se evaluaron retrospectivamente 40 niños afectos de SASH. Se examinaron 16 puntos craniométricos y 27 indices lineales y angulares. Una valoración similar se realizó en 40 controles. Para cada índice se calculó en ambos grupos la media, la desviación estandard, el error estandard y el valor p. Comparando los valores de cada serie se calculó el grado de significación entre niños con SAHS y controles usando la t de Student.
Resultados. Las diferncias de solo 5 de 27 índices lineales y angulares no fueron estadísticamente significativas entre los grupos, confirmando la susceptibilidad para esta alteración en relación a las características morfovolumétricas craneofaciales. Las diferencias más significativas afectaron al plano de inclinación mandibular y la distancia entre la silla turca y el hueso hiodes.
Conclusiones. A pesar de las limitaciones asociadas a la naturaleza bidimensional de la cefalometría convencional y de la posición erguida durante la prueba, se reafirma el papel de esta prueba de imagen en el estudio de los niños con trastornos respiratorios durante el sueño.

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Zicari AM, Marzo G, Rugiano A,Celani C,,Carbone MP, Tecco S, Duse,M. Habitual snoring and atopic state: correlations with respiratory function and teeth occlusion.BMC Pediatr Vol 12, Nº 1, 7 de nov 2012, Pág: 175

Introducción. La alergia es un factor de riesgo en la base de trastornos respiratorios del sueño en la edad pediátrica. Entre las enfermedades alérgicas, la atopia se caracteriza por una tendencia a ser hiperalérgico. Los trastornos respiratorios del sueño se relacionan en ortodoncia con la morfología del complejo craneofacial. El objetivo de este estudio fue investigar la relación entre la atopia y los trastornos respiratorios del sueño (respiradores orales con ronquido habitual), comparando los niños atópicos con trastornos respiratorios del sueño (grupo de prueba) con los no atópicos con trastornos respiratorios del sueño (grupo control), en la prevalencia de las alteraciones dento-esqueléticas y otros factores de riesgo que desencadenan trastornos respiratorios del sueño, como la hipertrofia amigdalar, hipertrofia de cornetes, la obesidad y la alteración de la saturación de oxígeno arterial.
Material y métodos. Un grupo de 110 sujetos con trastornos respiratorios del sueño (de 6 a 12 años de edad), se agruparon en atópicos (grupo de prueba, 60 niños ) y no atópicos (grupo control, 50 niños) . Se compararon los datos siguientes: pruebas alérgicas cutáneas, rinoscopia, rinomanometría, pulsoximetría nocturna domiciliaria, índice de masa corporal y alteraciones dento-faciales.
Resultados. Aunque los resultados sugieren que la atopia no es un factor de riesgo directo para los trastornos respiratorios del sueño, la importancia de una respiración nasal fisiológica en la patogénesis de los trastornos respiratorios del sueño parece que se ha demostrado en este estudio dada la mayor prevalencia de hipertrofia en el tejido linfático amigdalar, alteraciones dontoestomatológicas, alteraciones de la saturación de oxígeno en la pulsoximetría, y una mayor prevalencia de obesidad observados en los niños con trastornos respiratorios del sueño, en porcentajes superiores a los de la población general pediátrica observados previamente en la literatura. Conclusiones. Según los autores, en este estudio se demuestra la importancia de una respiración nasal fisiológica en la patogénesis de los trastornos respiratorios del sueño.

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Linz A, Urschitz MS, Bacher B, Brockmann PE, Buchenau W, Poets CF. (2012) Treatment of Obstructive Sleep Apnea in Infants With Trisomy 21 Using Oral Appliances. The Cleft Palate-Craniofacial Journal In-Press.

Objetivo. Estudio retrospectivo de evaluación del efecto de dispositivos orales, tendentes a incrementar el espacio faríngeo, en niños con trisomía 21 (TS21) afectos de SAHS.
Métodos. Estudio retrospectivo realizado en hospital de referencia. Se estudiaron a 51 lactantes consecutivos (edad media 2.7 meses) a los que se les realizó polisomnografía (PSG) y a los que se les ofreció tratamiento. La variable principal de estudio fue el índice mixto-obstructivo de apnea (MOAI). Se definió SAHS como MOAI ≥ 1.
Resultados. Veintisiete pacientes (53%) tuvieron SAHS. La media de mejoría del MOAI fue de 2.3 (1 a 13) to 0 (0 a 0.2; P < .05). Siete de estos lactantes fueron tratados con un dispositivo que incluía algún tipo de extensión palatina para mover la base de la lengua hacia adelantes. De los 24 lactantes sin SAHS al inicio, 13 fueron controlados posteriormente mediante PSG. Tres de estos niños desarrollaron SAHS cuando se repitió la PSG.
Conclusión. En pacientes con TS21, el SAHS puede desarrollarse en los primeros meses de vida. Un tratamiento precoz puede mejorar el SAHS. Los dispositivos orales con algún tipo de extensión palatina puede considerarse como una alternativa a otros tratamientos.

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Ikävalko T, Tuomilehto H, Pahkala R, Tompuri T, Laitinen T, Myllykangas R, Vierola A, Lindi V, Närhi M, Lakka TA. Craniofacial morphology but not excess body fat is associated with risk of having sleep-disordered breathing-The PANIC Study (a questionnaire-based inquiry in 6-8-year-olds). Eur J Pediatr 2012 Jul 28.

Objetivo. Se investigaron las asociaciones entre la oclusión dental, otras características craneofaciales y la grasa corporal con los trastornos respiratorios del sueño (TRS) en una muestra representativa de la población de 491 niños finlandeses de 6-8 años de edad.
Material y métodos. El sobrepeso y la obesidad se definieron utilizando los puntos de corte para el IMC específicos para la edad y sexo según los criterios de la International Obesity Task Force (IOTF). El porcentaje de grasa corporal fue evaluado por absorciometría de rayos X de doble energía. Las proporciones faciales, la oclusión dental y las estructuras de tejidos blandos fueron evaluados por un ortodoncista. El sueño fue evaluado por un cuestionario de sueño administrado por los padres. Los TRS se definieron como apnea, ronquidos fuertes o frecuentes o respiración oral nocturna observada por los padres.
Resultados. La prevalencia de los TRS fue de 9,9%, sin diferencias entre chicos y chicas. La mediana (rango intercuartil) de porcentaje de grasa corporal fue de 20,6 (17,4-27,1) en niñas y 15,0 (11,4-21,6) en los varones. En total, el 11,4% de los varones y el 15,6% de las chicas fueron clasificados como con sobrepeso u obesidad, según los criterios de la IOTF. No hubo diferencia en la prevalencia de porcentaje de sobrepeso, obesidad o porcentaje de la grasa corporal entre niños con TRS y los que no. Los niños con hipertrofia amigdalar tenían un riesgo 3,7 veces mayor de sufrir TRS que aquellos con amígdalas de tamaño normal después del ajuste por edad, sexo y porcentaje de grasa corporal. Además, los niños con mordida cruzada tenían 3 veces más riesgo de tener TRS que aquellos sin mordida cruzada, y los niños con un perfil facial convexo tenían un riesgo 2,6 veces mayor de tener TRS que aquellos con un perfil facial normal.
Conclusión. La morfología craneofacial anormal, y no el exceso de grasa, se asocia con un mayor riesgo de tener TRS a los 6-8-años de edad. Se recomienda realizar un screening mediante exámenes clínicos simples (perfil facial, oclusión dental y tamaño de las amígdalas) para reconocer a los niños con un mayor riesgo de presentar TRS.

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