CPAP

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Titulación de la CPAP y BIPAP en el SAHS.

Posted by R. Ugarte on 15 May 2008 | Tagged as: CPAP, Niño, SAHS

CA Kushida, A Chediak, RB Berry, LK Brown, D Gozal, C Iber, S Parthasarathy, SF Quan, JA Rowley. Clinical guidelines for the manual titration of positive airway pressure in patients with obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med, April 15, 2008; 4(2): 157-71.

Los dispositivos de presión positiva de la vía aérea (PAP) se emplean para el tratamiento de pacientes con trastornos respiratorios durante el sueño (TRS), incluyendo la apnea obstructiva del sueño (SAHS). Después de que un paciente es diagnosticado de SAHS se ajusta la PAP mediante polisomnografía (PSG) hasta conseguir la presión óptima para mantener la vía aérea permeable. La presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) o la presión positiva binivel (BIPAP), inspiratoria (IPAP) y espiratoria (EPAP), constituyen las dos maneras de titulación de la PAP con PSG, determinando la presión fija en la CPAP y la presión inspiratoria y espiratoria en la BIPAP para ser usado posteriormente durante la noche.
La Positive Airway Tritration Task Force ha elaborado las recomendaciones para la titulación de la CPAP y la BIPAP. Las recomendaciones más importantes son:
1. Todos los candidatos potenciales a titulación de la PAP deberían recibir educación sanitaria adecuada sobre PAP, demostraciones prácticas, ajuste cuidadoso de la máscara y acomodación previamente a la titulación.
2. La CPAP (presión positiva inspiratoria y presión positiva espiratoria para pacientes con BIPAP) debería incrementarse progresivamente hasta la desaparición de los siguientes eventos respiratorios (no necesariamente en este orden) o se alcanzan los máximos de CPAP o BIPAP: apneas, hipopneas, arousal relacionados con el esfuerzo respiratorio (RERA) y ronquido.
3. El nivel mínimo recomendado para CPAP es de 4 cm de H2O para pacientes adultos y pediátricos y el nivel mínimo para IPAP y EPAP deberían ser 8 y 4 cm de H2O respectivamente para pacientes pediátricos y adultos en tratamiento con BIPAP.
4. La CPAP máxima recomendad debería ser de 15 cm de H2O (o IPAP recomendada máxima de 20 cm de H2O si está en tratamiento con BIPAP) para pacientes menores de 12 años y 20 cm de H2O (o IPAP recomendada máxima de 30 cm de H2O si está en tratamiento con BIPAP) para pacientes de 12 o más años.
5. La diferencia mínima recomendada de IPAP-EPAP es de 4 cm de H2O y la máxima diferencia recomendada es de 10 cm de H2O.
6. La CPAP (IPAP y EPAP en pacientes con BIPAP) debería incrementarse por lo menos en 1 cm de H2O en un periodo de tiempo no inferior a cinco minutos con el objetivo de eliminar eventos respiratorios obstructivos.
7. La CPAP (IPAP y EPAP en pacientes con BIPAP) debería incrementarse si se observa como mínimo una apnea en pacientes de menos de 12 años o dos apneas en pacientes de doce o más años.
8. La CPAP (IPAP y EPAP en pacientes con BIPAP) debería incrementarse si se observa como mínimo una hipopnea en pacientes de menos de 12 años o tres hiponeas en pacientes de doce o más años.
9. La CPAP (IPAP y EPAP en pacientes con BIPAP) debería incrementarse si se observa como mínimo tres RERAs en pacientes de menos de 12 años o cinco RERAs en pacientes de doce o más años.

10. La CPAP (IPAP y EPAP en pacientes con BIPAP) debería incrementarse si se observa como mínimo un minuto de ronquido en pacientes de menos de 12 años o tres minutos de ronquido en pacientes de doce o más años.
11. El algoritmo de titulación en los estudios de noche partida (split-night) para CPAP y BIPAP debe ser idéntico al de los estudios de noche completa para CPAP y BIPAP.
12. Si el paciente está incomodo o no soporta presiones altas en CPAP el paciente puede ser titulado en BIPAP.
13. La presión de CPAP o BIPAP seleccionada para el paciente después del estudio de titulación debería

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