Grupo de Sueño de la AEPap

Preetam Bandla, Jingtao Huang, Laurie Karamessinis, Andrea Kelly, Michelle Pepe, John Samuel, RPSGT1; Lee Brooks, Thornton. A. Mason II, Paul R. Gallagher, Carole L. Marcus.Puberty and Upper Airway Dynamics During Sleep. Sleep 2008;31(4):534-541

La respuesta compensatoria de la vía aérea a la presión subatmosférica disminuye con la edad. La epidemiología del SAHS sugiere que las hormonas sexuales desempeñan un papel modulador de la función de la vía aérea superior. Las hormonas sexuales aumentan con la edad. desde valores minimamente detectables a valores adultos. Los autores proponen la hipótesis de que la respuesta de la vía aérea superior a la presión subatmosférica disminuye en los varones a medida que se incrementa el estadio puberal de Tanner y se mantiene estable en las chicas.
Se midió la función dinámica de la vía aérea superior en sujetos sanos con estadios publerales de Tanner de 1 a 5 durante la pubertad.
Se midió el flujo máximo inspiratorio durante el sueño efectuando cambios en el nivel de la presión nasal. Se midió la pendiente del flujo/presión (PFP). La PFP se correlacionó con la edad y con los estadios de Tanner. Sin embargo la correlación con los estadios de Tanner no fue significativa cuando se analizó independientemente de la edad. La PFP fue menor en las chicas.
En conclusión, en ambos sexos, la respuesta compensatoria de la vía aérea superior disminuyó con la edad más que con el desarrollo puberal. Por tanto, parece que las hormonas sexuales no son moduladores primarios de la función de la vía áerea superior en la transición infancia-adulto. Aunque son necesarios más estudios sobre los cambios estructurales de la vía aérea superior durante la pubertad, los autores postulan que con la edad se produce una disminución del tono neuromotor de la vía aérea superior.

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Koulouglioti, Christina; Cole, Robert; Kitzman, Harriet Inadequate Sleep and Unintentional Injuries in Young Children. Public Health Nursing. 25(2):106-114, March/April 2008.

Estudio descriptivo longitudinal de 278 madres y sus hijos durante un periodo de tiempo de 26 meses considerando los accidentes infantiles ocurridos entre los 18 meses y los 4 años como variable dependiente. Se utilizaron los accidentes refereidos por las familias y los que se recogieron de las historias clíncas. La características del sueño fueron obtenidas a través de las madres.
Los niños con sueño insuficiente tuvieron más accidentes que precisaron atención médica. Los resultados fueron significativos incluso valorando variables demográficas y carácter de los niños.
En conclusión, los resultados apoyan la relación de déficit de sueño y accidentabilidad infantil. Mejorar la calidad de sueño de los niños puede ser un componente importante en las intervenciones dirigidas a las familias para reducir las lesiones accidentales en preescolares

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Evelyn Constantin, Christine D. McGregor, Valerie Cote y Robert T. Brouillette. Pulse Rate and Pulse Rate Variability Decrease After Adenotonsillectomy for Obstructive Sleep Apnea. Pediatr Pulmonol. 2008;43: 498–504.

El SAHS produce estimulación simpática con bradi-taquicardia y estrés cardiaco. El SAHS pediátrico ocasiona variabilidad de la frecuencia cardiaca pero no altera la frecuencia cardiaca basal. Se ha realizado una evaluación post adenoamigdalectomía (AA) mediante pulsioximetría en los pacientes con SAHS moderado y severo con la hipótesis de que la frecuencia cardiaca (FC) y la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) pudieran disminuir en los niños con SAHS sometidos a AA.
Se estudiaron 25 niños con edad en el momento de la AA de 4.3 +/- 3.6 años (media+/-SD). Los síntomas de SAHS disminuyeron o desaparecieron, mejoró la saturación y disminuyó la preocupación familiar sobre la respiración durante el sueño. La FC disminuyó en 21 de 25 pacientes después de la AA (FC media de 99.7 +/-11.2 a 90.1+/- 10.7 latidos por minuto (lpm), P<0.001; la FC máxima de 150.6
+/-14.5 a 137.4
+/-15.6 lpm, P<0.001). La VFC, medida como la desviación estandar de la FC, disminuyó en 23 de 25 pacientes post AA (de10.3+/-2.1 to 8.2+/-1.6 lpm, [P<0.001]). Aceleraciones de la frecuencia cardiaca superiores a 6,7,8 lpm disminuyeron postoperatoriamente.
En conclusión, la pulsioximetría nocturna complemente la historia clínica para documentar la mejoría o resolución del SAHS moderado o grave en niños. La resolución de la taquicardia y la disminución del la VFC después de la AA ilustra el estés que la obstrucción recurrente de la vía aérea ocasiona en el sistema cardiovascular. Se precisan nuevos estudios para conocer si la FC y la VFC medida por pulsioximetría nocturna puede ser útil en el diagnóstico y seguimiento de los niños con SAHS.

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Allan Hvolby, Jan Jørgensen, Niels Bilenberg. Actigraphic and Parental Reports of Sleep Difficulties in Children With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008;162(4):323-329.

Estudio caso control para valorar los problemas de sueño medidos por actigrafía o por informe de la familia en niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) no medicados para conocer la implicación que puede tener el comportamiento oposiconista desafiante comórbido, así como comparar objetivamente el registro actigráfico con la información aportada por las familias.
Participaron 206 niños de 5 a 11 años de edad , incluyendo 45 con diagnóstico de TDAH, 64 con otros trastornos psiquiátricos (grupo control psiquiátrico) y 97 niños sano (grupo de referencia).
El sueño fue registrado mediante agendas de sueño realizadas por los padres y mediante actigrafía durante cinco días. El diagnóstico de trastornos psiquiátricos se realizó mediante entrevista semiestructurada siguiendo los criterios del DSM-IV.
Se observó que los niños con TDAH tiene más tiempo de latencia de sueño y patrones de sueño más irregulares que los del grupo psiquiátrico y los controles sanos. El promedio de latencia de sueño en el grupo TDAH fue de 26.3 minutos, 18.6 minutos en el grupo psiquiátrico y 13.5 minutos en el grupo control sano. Aparentemente no hubo relación entre comportamiento desafiante oposicionista y trastornos del sueño. Se encontraron discrepancias entre la variables objetivas de sueño y las informadas por los padres que sobreestimaron el tiempo de latencia de sueño.
Como conclusión los resultados de este estudio ponen de manifiesto que los niños con TDAH presentan trastornos del sueño que no pueden imputarse a un comportamiento desafiante oposicionista comórbido. Sin embargo, es importante hacer un valoración en profundidad de los trastornos del sueño porque estos pueden ser consecuencia de la percepción de los padres y no de la experiencia vivida por el niño.

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Judith A. Owens, Robyn Mehlenbeck, Juhee Lee, Melissa M. King. Effect of Weight, Sleep Duration, and Comorbid Sleep Disorders on Behavioral Outcomes in Children With Sleep-Disordered Breathing. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008;162(4):313-321

En este trabajo se estudian 235 niños de edades comprendidas entre 3 y 18 años que fueron sometidos a polisomnografía (PSG) nocturna por trastornos respiratorios durante el sueño (TRS). Se evaluó el comportamiento, problemas académicos y emocionales así como las puntuaciones del Child Behavior Checklist (CBCL).
Más de la mitad de la muestra (56%) presentó sobrepeso o riesgo de sobrepeso, más de un tercio (36%) fueron clasificados como niños que dormían poco y casi la mitad (49%) presentaba como mínimo otro trastorno del sueño. El 47 % presentaba problemas de comportamiento y un 23 % estaba diagnosticado de trastorno por déficit de atención e hiperactiviada (TDAH). No se observaron diferencias en CBCL en relación a la severidad de los TRS. El sobrepeso se asoción con un incremento de los valores de internalización del CBCL de manera dosis-dependiente (p=.003), mientras que los que dormían poco presentaban aumento de los valores de externalización del CBCL (p<.001).
Los autores concluyen que los TRS y los problemas de comportamiento en niños son complejos. Además de los TRS, los médicos deben considerar la contribución del sobrepeso, el sueño insuficiente y trastornos comórbidos cuando se valora el comportamiento en estos niños.

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Elsie M. Taveras, MD, MPH; Sheryl L. Rifas-Shiman, MPH; Emily Oken, MD, MPH; Erica P. Gunderson, PhD; Matthew W. Gillman, MD, SM Short Sleep Duration in Infancy and Risk of Childhood Overweight. Arch Pediatr Adolesc Med.
En este estudio longitudinal en el que participaron 915 niños se relaciona el déficit de sueño con el sobrepeso a la edad de tres años. A la edad de 6 meses, un año y dos años, las madres informaban de las horas de sueño en 24 horas y de esta manera se calculaba la media ponderada de horas de sueño al día.
Mediante analisis de regresíón múltiple se valoran la duración del sueño (menos de 12 h/día vs más de 12 h/día) con el Índice de Masa Corporal (IMC) (expresado como valor z o SDS), la suma de los pliegues cutáneos subescapular y tricipital y el sobrepreso a los 3 años valorado como IMC superior al percentil 95 para su edad y sexo.
La media (y SD) de duración del sueño fue de 12.3 (1.1) horas. A la edad de 3 años, 83 niños (9%) tenían sobrepeso; la media (SD) del IMC z score fue 0.44 (1.3) y la suma de los pliegues cutáneos tricipital y subescapular 16.66 (4.06) mm.
Se encontró que los lactantes que dormían menos de 12 h/día se asociaban ocn um mayor IMC z score (β, 0.16; 95% intervalo de confianza, 0.02-0.29), mayor suma de los pliegues cutáneos tricipital y subescapular (β, 0.79 mm; 95% intervalo de confianza, 0.18-1.40), e incremento del riesgo de sobrepeso (odds ratio, 2.04; 95% intervalo de confianza, 1.07-3.91).

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Helene Werner, MA; Luciano Molinari, PhD; Caroline Guyer, MD; Oskar G. Jenni, MD. Agreement Rates Between Actigraphy, Diary, and Questionnaire for Children’s Sleep Patterns. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008;162(4):350-358

En este estudio se compara la concordancia entre actigrafía, agenda de sueño y cuestionario de sueño, administrado en la vivienda de los niños durante una semana en cincuenta niños con edades comprendidas entre 4 y 7 años.
Se valoraron los siguientes parámetros: incio del sueño, finalización del sueño, sueño actual , tiempo de sueño (hora de final de sueño menos incio del mismo sin excluir despertares nocturnos), tiempo de despertares nocturnos y tiempo de sueño real (sueño nocturno menos despertares nocturnos).
Las diferencias entre la actrigrafía y la agenda de sueño fueron de ± 28 minutos para el inico del sueño, ± 24 minutos para la finalización del sueño y ± 32 minutos para el tiempo de sueño, considerandose una concordancia satisfactoria entre ambos métodos. Por el contrario, para el tiempo de sueño real y para el tiempo de despertares nocturnos la concordancia no fue adecuada (± 106 minutoes and ± 55 minutos, respectivamente). La concordancia entre actigrafía y cuestionarios así como entre agenda de sueño y cuestionarios fue insuficiente para todas las variabes. No se encontraron diferencias en relación al sexo, edad o estatus socioeconómico.
En conclusión la actigrafía y la agenda de sueño pueden ser intercambiables para incio del sueño, finalización del sueño y sueño actual pero no para los despertares nocturnos. Las agendas de sueño son herramientas baratas que pueden proporcionar información de utilidad pero la actigrafía es necesaria para valorar otros parámetros. Los cuestionarios de sueño proporcionan información insuficiente.

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Albert M L, Chun T Au , Rita YT Sung , Crover Ho ,Pak C Ng, Tai F Fok and Yun K Wing. Ambulatory Blood Pressure in Children with Obstructive Sleep-Apnoea - A Community Based Study. Thorax, Apr 2008; 10.1136/thx.2007.091132

En este estudio se evaluó la relación entre SAHS e hipertensión arterial (HTA) en 306 niños con edades comprendidas entre los 6 y 13años de edad. Se realizó estudio de sueño nocturno y control de la TA ambulatoria. Se consideraron que tenían SAHS todos aquellos que presentaban un índice apnea-hipopnea (IAH) mayor de 1y los controles normales eran niños con IAH menor de 1 y menos de tres noches de ronquido a la semana. En el grupo con SAHS se establecieron dos categorías: SAHS leve a los que tenían un IAH menor o igual a cinco y SAHS moderado-grave cuando el IAH era mayor de 5.
Los niños con SAHS presentaron significativamente cifras más altas de TA que los controles sanos, tanto durante el sueño como en vigilia. La TA aumentó en relación a la intensidad de SAHS, de manera que los niños con IAH mayor de 5 presentaron un mayor riesgo de HTA nocturna sistólica (OR = 3.9 [95% CI: 1.4-10.51]) y diastólica (OR = 3.3 [95% CI: 1.4-8.1). Estudios de regresión múltiple demostraron una asociación significativa entre el indice de desaturación de oxígeno y el IAH con la TA diurna y nocturna respectivamente independientemente del grado de obesidad.
En conclusión, el SAHS se asoció con aumento de la TA nocturna y diurna y constituye un factor independiente predictor de HTA nocturna.

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Baldassari CM, Mitchell RB, Schubert C, Rudnick EF. Pediatric obstructive sleep apnea and quality of life: A meta-analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2008)138: 265-273

El objetivo de este metaanálisis es comparar la calidad de vida de los niños con síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHS) con la de niños afectos de enfermedades crónicas y conocer la calidad de vida de los niños con SAHS a corto y largo plazo después del tratamiento mediante adenoadmigdalectomía.

Mediante búsquda bibliografica en PubMed se obtuviernos diez artículos que satisfacían plenamente los criterios de inclusión y exclusión. En tres estudios se utilizó el Children Health Questionnaire (CHQ) para comparar 193 niños que tuvieron SAHS con 93 niños afectos de Artritis Reumatoide Juvenil (ARJ) y con 815 niños sanos.

Los niños con SAHS presentaron unos valores en la escala de calidad de vida inferiores a los niños sanos y comparables a los que presentaban ARJ.

Después de la adenoamigdalectomía se observó una mejoría en la calidad de vida que se mantuvo en el seguimiento a largo plazo.

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ADACHI Y, SATO C, HAYAMA J. Late bedtime after 22.00 hours affects daily weight gain in 4-month-old infants. Sleep and Biological Rhythms 2008; 6: 50–52

En este estudio se examina la hora de acostar y la ganancia de peso diaria en niños japoneses de 4 meses de edad utilizando los controles rutinarios de salud y un cuestionario de sueño. Los lactantes, en número de 155, fueron divididos en dos grupos: los que se acostaban tarde, a partir de las 22 horas (105 lactantes) y el grupo control (46) que se acostaban antes de las 22 horas. Mediante análisis de regresión múltiple se observó que la ganancia de peso de los lactantes que se acostaban más tarde de las 22 horas era menor que los del grupo control.

Este trabajo tiene bastantes limitaciones metodológicas, desde el tamaño de la muestra o la no inclusión de la cantidad de horas de sueño diarias, pero pone de manifiesto la tendencia a acostar a los lactantes cada vez más tarde para satisfacer las necesidades sociolaborales de los padres. Son necesarios más estudios para valorar la relación entre ganancia ponderal y sueño nocturno en lactantes.

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