Grupo de Sueño de la AEPap

Tapia IE, Karamessinis L, Bandla P, Huang J, Kelly A, Pepe M, Schultz B, Gallagher P, Brooks LJ, Marcus CL. Polysomnographic values in children undergoing puberty: pediatric vs. adult respiratory rules in adolescents. Sleep Dec 2008; 31(12) :1737-44

Objetivos. Los eventos respiratorios polisomnográficos en niños deben ser valorados usando criterios pediátricos. Sin embargo, como consecuencia de la falta de datos en adolescentes, permiten que los adolescentes entre 13 y 18 años sean valorados tanto por criterios pediátricos como de adultos. Para aclarar que criterios utilizar describimos la evolución de los eventos respiratorios con el estadio de Tanner y los comparamos los eventos respiratorios en niños de 13 a 18 años con los nuevos criterios respiratorios de la Academia Americana de Medicina del Sueño para niños y adultos.
Material y métodos. Estudio transversal realizado en hospital universitario en el que particparon jóvenes sanos de edades comprendidas entre los 8 y 18 años reclutados para fines de investigación. Se realizó examen físico para determinar el estadio de Tanner, polisomnografía nocturna y determnación de hormonas sexuales.
Resultados. Se estudiaron 68 sujetos (Tanner 1-5), edad media 13 años, SD 3 años, con promedio de índice apnea-hipopnea (IAH) de 0.1 por hora (rango 0-1.2). La media del porcentaje del tiempo total de sueño (TTS) con SpO2 <92% fue 0.1% (0-4.2) y la CO2 end tidal >50 torr fue 0.1% (0-88.6). Treinta y dos sujetos tenían una edad de 13 a 18 años (Tanner 3-5). La diferencia entre el IAH valorado por criterios pediátricos (media = 0 [0-0.9]/h) y de adultos (media = 0 [0 - 0.5]/h) fue estadisticamente significativa (P = 0.043) pero no relevante clinicamente.
Conclusiones. Los eventos respiratorios en niños de 8 a 18 niños son infrecuentes y no relacionados con el estadio de Tanner. En los adolescentes se pueden usar criterios pediátricos o de adultos. Son necesarios más estudios en niños sintomáticos en este grupo de edad.

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Picchietti DL, Rajendran RR, Wilson MP, Picchietti MA. Pediatric restless legs syndrome and periodic limb movement disorder: Parent-child pairs. Sleep Med Mar 2009;

Objetivo. Aunque artículos recientes han recogido publicaciones de síndrome de piernas inquietas (SPI) y movimientos periódicos de extremeidades (MPE) en niños y adolescentes, la bibliografía sobre estas entidades es limitada. Los objetivos de este estudio retrospectivo fueron: (1) aplicar los criterios diagnósticos de la última Clasificación Internacional de Alteraciones del Sueño, segunda edición (ICSD-2), para SPI y MPE, (2) revisar la historia familiar de SPI y (3) definir las características clínicas de SPI y MPE en un subrgrupo pediátrico donde cada niños tenía un progenitor con SPI valorado clinicamente.
Métodos. Análisis retrospectivo de polisomnografías (PSG) consecutivas con MPE mayores a 5 por hora en pacientes de 19 años de edad de una clínica de sueño y neurología durante 11 años. Se excluyeron casos de apnea del sueño, narcolepsia o medicación que pudiera agravar el SPI o MPE. Se aplicaron los criterios diagnósticos de la ICSD-2 para definir SPI y MPE aplicados a casos pediátricos y se valoró la hisoria familiar de SPI. Un subgrupo de casos fue incluido para una revisión detallada si el niño o adolescente tuvo SPI o MPE y si un progenitor reunió los criterios de SPI y tuvo una evaluación formal del sueño.
Resultados. Hubo 204 casos que reunieron los criterios de inclusión. Se observó una historia familiar de SPI en el 53% de los casos de SPI pediátricos y en un 52% de los casos de MPE. Un subgrupo de 37 niños o adolescentes y 36 padres biológicos, de 33 familias diferentes, cumplieron los criterios de inclusión. De estos 37, 10 tuvieron un diagnóstico de SPI y 27 de MPE. En este periodo de tiempo, el 74 % de los casos de SPI valorados mediante PSG presentaron MPE mayor de 5 por hora.
Conclusiones. Esta serie de casos contribuye a la crecriente bibliografía sobre SPI y MPE en niños y adolescentes usando los criterios diagnósticos recientes. La prevalencia similar de padres con SPI tanto en niños con SPI o MPE sugiere una asociación estrecha entre SPI y MPE en algunos casos. Esto apoya la impresión de que los MPE puedan ser un marcador o endofenotipo especifico comun en el genotipo del SPI.

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Anderson B, Storfer-Isser A, Taylor HG, Rosen CL, Redline S. Associations of executive function with sleepiness and sleep duration in adolescents. Pediatrics Apr 2009; 123(4) :e701-7

Introducción. La deprivación de sueño y la somnolencia se asocian con fracaso escloar, alteraciones en el funcionamiento neurocognitivo y problemas de conducta.
Objetivo. Determinar si los adolescentes con con niveles altos de somnolencia y sueño de corta duración presentan alteraciones en sus funciones ejecutivas.
Métodos. Estudio transversal realizado con 236 adolescentes sanos. La somnolencia fue medida utilizando una escala de somnolencia de Epworth modificada. Los participantes tuvieron un control actigráfico durante 5-7 días en domicilio previamente a la realización de polisomnografía nocturna. Las variables fueron excesiva somnolencia (Escala de Somnolencia de Epworth mayor o igual a 11) y duración media del sueño en días laborables. Los resultados principales a medir fueron la escal global ejectutiva (Behavior Rating Inventory of Executive Function) y la puntuación de las escala de Delis-Kaplan (Delis-Kaplan Executive Functioning System).
Resultados. Participaron 236 adolescentes con edad media de 13.7 años SD:0.8, 52.1% varones. La duración media del sueño en días laborables fue 7.70 +/- 1.03 horas; el 11% durmió menos de 6.5 horas y el 26% reconoció tener somnolencia. En análisis no ajustados, los adolescentes somnolientos tuvieron pobre funcionamiento ejectutivo en la escala Behavior Rating Inventory of Executive Function y en la de Delis-Kaplan. Análisis ajustados por elementos potenciales de confusión presentaron una modesta atenuación en la escala Behavior Rating Inventory of Executive Function y mayor atenuación el la de Delis-Kaplan. El nivel educativo de los cuidadores modificó la asociación entre somnolencia y los resultados del Behavior Rating Inventory of Executive Function. Entre los adolescentes somnolientos, aquellos cuyos cuidadores tenían un nivel más bajo de estudios tuvieron una mayor afectación de la escala Behavior Rating Inventory of Executive Function.
Conclusiones. La disminución en las funciones ejecutivas en los adolescentes están en asociadas con somnonlencia pero no con la duración del sueño. Esta asociación es mayor cuando los cuidadores tienen un menor nivel educativo, sugiriendo una mayor susceptibilidad. Los pediatras y las autoridades sanitarias deberían considerar la somnolencia como un importante factor potencial para el corecto rendimiento de los adolescentes.

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Howard NS, Brietzke SE. Pediatric tonsil size: Objective vs subjective measurements correlated to overnight polysomnogram. Otolaryngol Head Neck Surg May 2009; 140(5) :675-81

Objetivo. Comparar las medidas objetivas y subjetivas de las amígdalas (peso, volúmen, distanica interamigdalar) junto con mediciones faríngeas simples para la predicción de la gravedad del síndrome de apnea hipopnea del sueño (SAHS).
Material y métodos. Estudio prospectivo. Se midió subjetivamente el tamaño amigdalar (0-4+) y la situación del paladar según la escala de Mallampati/Friedman. Durante la adenoamgidalectomía (AA) se midió objetivamente el tamaño de las amígdalas y las dimensiones faríngeas. Se calculó el coeficiente de correlación de Spearman y se calcularon modelos de de regresión multivariante para la predicción de la gravedad del SAHS determinado por polisomnografía (PSG). Se evaluaron también posibles influencias anómalas.
Resultados. Se incluyeron 34 pacientes pediátricos (edad media 4 años, rango 2-9). El peso objetivo de las amígdalas (Spearman’s rho = 0.6143, P = 0.0002), el volúmen amigdalar (rho = 0.4960, P = 0.0039) y la distancia interamigdalar (rho = -0.7559, P < 0.0001) estuvieron estrechamente correlacionados con el tamaño amigdalar subjetivo pero no con la edad, índice de masa corporal o índice apnea-hipopnea (IAH) preoperatorio. Los modelos de regresión demostraron que solo el peso de las amígdalas (beta = 1.43, P = 0.003), edad (beta = -3.21, P = 0.001) y longitud del paladar duro (beta = 0.979, P = 0.003) fueron predictores significativos del IAH preoperatorio (R(2) = 0.5358). La evaluación de posibles anomalías inidcaron que que el peso amigdalar fue el predictor más potente de IAH preoperatorio.
Conclusiones. Las mediciones subjtivas de las amígdalas se correlacionan bien con las medidas objetivas de volumen. Sin embargo, únicamente las mediciones objetivas de las amigdalas fueron predictores significativos de la gravedad del SAHS medido por PSG.

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Lim J, McKean MC. Adenotonsillectomy for obstructive sleep apnoea in children. Cochrane Database Syst Rev 2009; :CD003136

Introducción. El tratamiento actual de la apnea del sueño en niños se basa principalmente en procedimientos quirúrgicos, siendo la adenoamigadalectomía (AA) el más utilizado.
Objetivos. Determinar la eficacia de la AA en el tratamiento de la apnea del sueño en niños.
Estrategia de búsqueda. Se buscó en el Registro Especializado de la Cochrane del Grupo de Vías Aéreas con términos prefijados. La búsqueda se extendió hasta agosto de 2008.
Criterios de Selección. Estudos randomizados con el diagnóstico de apnea del sueño en niños.
Datos y análisis. Dos revisores examinaron los resultados de la búsqueda y de los datos recogidos de los estudios para seleccionar previamente los que serían objeto de revisión.
Resultados. Un estudio cumplió con los requisitos de inclusión. Este estudio tenía el valor de hacer referencia a dos procedimientos quirúrgicos para tratar SAHS en niños (AA mediante radiofrecuencia y AA convencional). No hubo diferencias significativas ni en los síntomas ni en los índices de alteración respiratoria. Más niños tratados con radiofrecuencia fueron capaces de volver a su dieta normal al septimo día que los niños tratados mediante AA convencional. No se observaron complicaciones de significación en el estudio.
Conclusiones de los autores. Un pequeño estudio falló en encontrar diferencias entre dos técnicas quirúrgicas aunque la incorporación a una dieta normal fue más frecuente en los niños a los que se les practicó AA mediante radiofrecuencia. Actualmente existe debate sobre los criterios requeridos para diagnosticar apnea del sueño significativa en niños. Tampoco se conoce bien la historia natural del sAHS en niños. Hay una ausencia de ensayos clínicos controlados y randomizados investigando la eficacia del tratamiento del SAHS en niños mediante AA. Se precisan investigaciones antes de formular recomendaciones sobre el tratamiento del SAHS en niños. La calidad de la investigación en este campo puede ser mejorada con el uso de estudios de sueño basales para determinar la extensión de la gravedad de la apnea del sueño en niños que son reclutados para estudios en este área. Se requiere un seguimiento a largo plazo para explorar el efecto de la AA en la apnea del sueño en niños.

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E. Juulia Paavonen, Katri Räikkönen, Jari Lahti, Niina Komsi, Kati Heinonen, Anu-Katriina Pesonen, Anna-Liisa Järvenpää, Timo Strandberg, Eero Kajantie, Tarja Porkka-Heiskanen. Short Sleep Duration and Behavioral Symptoms of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Healthy 7- to 8-Year-Old Children. Pediatrics Vol. 123 No. 5 May 2009, pp. e857-e864

Objetivo. Se ha propuesto la hipótesis de que la deprivación de sueño en niños se manifiesta más como síntomas conductuales que como cansancio, pero pocos estudios han investigado esta hipótesis. El objeto de este estudio ha sido evaluar si el sueño de corta duración se asocia con síntomas de conducta de trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en niños de 7-8 años.
Métodos. Se realizó un estudo cruzado-seccional en niños nacidos en 1998 en Helsinki, Finlandia. Los participantes fueron 280 niños (146 niñas y 134 niños) con una edad media de 8.1 años (SD: 0.3; rango: 7.4–8.8). La calidad de sueño se midió mediante actigrafía. Los padres respondierno a la escala de alteraciones del sueño para niños (Sleep Disturbance Scale for Children) y al cuestionario de TDAH del DSM-IV.
Resultados. Los niños cuya duración promedio de sueño medido mediante actigrafía fue corta (menor del percentil 10, es decir, menor de 7.7 horas) tuvieron una mayor puntuación en hiperactividad e impulsividad (9.7 vs 7.8 or 7.5) y un mayor puntuación global de déficit de atención/hiperactividad (17.3 vs 14.5 or 13.1) pero una valoración similar en la puntuación de inatención (7.6 vs 6.7 o 5.6) que los niños que dormían de 7.7 a 9.4 horas o más de 9.4 horas. En modelos estadísticos multivariante, la duración corta de sueño se mantuvo como un predictor estadisticamente significativo de hiperactividad/impulsividad y las dificultades en el sueño se asociaron con hiperactividad/impulsividad, inatención y puntuación total. No existieron interacciones significativas entre sueño de corta duración y dificultades del sueño.
Conclusiones. Los niños con sueño de corta duración y dificultades en el sueño tienen más riesgos de presentar síntomas conductuales de TDAH.

Acceso al artículo aquí.

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Jeffrey L. Blumer, Robert L. Findling, Weichung Joe Shih, Christina Soubrane, Michael D. Reed. Controlled Clinical Trial of Zolpidem for the Treatment of Insomnia Associated With Attention-Deficit/ Hyperactivity Disorder in Children 6 to 17 Years of Age. Pediatrics 2009;123 e770-e776

Objetivo. Evaluar el efecto hipnótico del zolpidem a 0.25 mg/kg por día, (máximo 10 mg/día), comparando con placebo en niños de 6 a 17 años de edad que presentaron insmonio asociado con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH).
Métodos. Estudio multicéntrico de 8 semanas de duración, doble ciego, placebo y grupos paralelos, realizado en Estados Unidos. Los pacientes se estratificaron en función de la edad, (6–11 años [N = 111] o 12–17 años [N = 90]) y fueron asignados de manera aleatoria a recibir tratamiento dentro del grupo de estudio o placebo (en una relación 2:1). La variable primaria de eficacia fue la latencia persistente de sueño entre las semanas 3 y 6. También se valoraron las variables secundarias de eficacia y se monitorizaron los componentes conductuales y cognitivos del TDAH. La seguridad fue valorada mediante informe de reacciones adversas, datos anormales de laboratorio, signos vitales y hallazgos en el exámen físico. También se valoraron los efectos residuales del día después.
Resultados. La media de latencia persitente de sueño a las 4 semanas no difirió significativamente entre los grupos de zolpidem y placebo (–20.28 vs –21.27 minutes). Sin embargo, se observaron diferencias a favor del zolpidem en el grupo de mayor edad según las puntuaciones en Clinical Global Impression a las semanas 4 y 8. No se observó efecto de día después con zolpidem y no hubo efecto rebote después de la supresión del tratamiento. Las alteraciones del sistema nervioso central y las alteraciones psiquiátricas fueron efectos adversos observados (>5%) más frecuentemente con zolpidem que con placebo y consistieron en vértigos, cefalea y halucinaciones. Diez de los pacientes (7.4%) dejaron el tratamiento con zolpidem por efectos adversos.
Conclusión. El zolpidem a dosis de 0.25 mg/kg/día, con una dosis máxima de 10 mg, fracasó en reducir la latencia persistente de sueño en los registros polisomnográficos a las 4 semanas de tratamiento en niños y adolescentes de 6 a 17 años de edad con insomnio asociado a TDAH.

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J Wasilewska, M Kaczmarski, PT Protas, M Kowalczuk-Kryston, B Mazan, M Topczewska. [Sleep disorders in childhood and adolescence, with special reference to allergic diseases]. Pol Merkur Lekarski, March 1, 2009; 26(153): 188-93.

Objetivo. Las enfermedades alérgica tienen gran impacto sobre la calidad de vida. El propósito de este estudio fue comparar los parámetros de sueño en niños con alergia y sin alergia.
Material y métodos. Se utilizó el Pediatric Sleep Quiestionnaire para valorar la calidad de sueño en 202 participantes en un estudio prospectivo de 3 años de duración: 122 hospitalizados (edad media 7.9 +/- 4.7) (F/M 75/47) debidos a alérgia (n = 70) o a causas no alérgicas (n = 52), y 80 niños sanos (edad media 6.3 +/- 5.0) (F/M 36/44). De los 70 participantes alérgicos, 26 tenían dermatitis atópica (SCORAD > o = 20); 25 asma (criterios GINA) y 19 alergia alimentaria IgE-dependiente confirmada mediante test de provocación oral. De los 52 pacientes no alérgicos, 31 tenían enfermedad por reflujo gastroesofágico y 21 infecciones respiratorias recurrentes
Resultados. El grupo de pacientes necesitó de manera significativa más tiempo para quedarse dormido que el grupo control (17.9 +/- 13.7 vs 12.8 +/- 8.5 min; p < 0.004). Los niños con alergia a alimentos y dermatitis atópica presentaron los mayores problemas para conciliar el sueño (21.4 +/- 13.8 vs 12.8 +/- 8.5 min; p < 0.006) y 20.4 +/- 14.9 vs 12.8 +/- 8.5 min; p < 0.024). El número de noches sin despertares nocturnos fue menor en el grupo de estudio que en los controles (3.5 +/- 2.6 vs 5.0 +/- 2.7; p < 0.0002). La dermatitis atópica y la alergia a alimentos fuerno las condiciones que más predispusieron a alteraciones del sueño. El ronquido estuvo presente en el 43.4% de los pacientes y y en el 6.4% de los controles (p < 0.0001), siendo significativamente más frecuente en niños con asma e infecciones recurrentes del tracto respiratorio. La enfermedad alérgica fue un factor de riesgo de ronquido (OR–2.94; 95%CI–1.72-5.05; p < 0.001). Un 91 % de los padres no informaron a sus médicos de la mala calidad de sueño de sus hijos.
Conclusiones. Las enfermedades alérgicas se acompañan de diferentes alteraciones del sueño, incluídas disomnias y parasomnias. , por ejemplo, resistencia a acostarse, sueño fragmentado o trastornos respiratorios durante el sueño. Los médicos deben prestar atención a la calidad del sueño en niños con enfermedades alérgicas, independientemente cual sea el organo de afectación: piel (dermatitis atópica), tracto respiratorio (asma) o sistema alimentario (alergia alimentaria).

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Juthamas Wirojanan, Sebastien Jacquemont, Rafael Diaz, Susan Bacalman, Thomas F. Anders, Randi J. Hagerman, Beth L. Goodlin-Jones. The Efficacy of Melatonin for Sleep Problems in Children with Autism, Fragile X Syndrome, or Autism and Fragile X Syndrome. J Clin Sleep Med 2009;5(2):145-150.

Objetivo. Determinar la eficacia de la melatonina en los problemas de sueño en niños con trastornos del espectro autista (TEA) y síndrome X frágil (SXF).
Métodos. Estudio aleatorio, doble ciego, placebo-control, cruzado de 4 semanas de duración tras un periodo basal de una semana. Se administró placebo o melatonina, 3 mg, durante dos semanas a los participantes en el estudio alternando con otras dos semanas. Las variables del sueño, incluyendo duración del sueño, inicio del sueño, latencia del sueño y número de despertares nocturnos, se recogieron mediante actigrafía (Actiwathc) y agendas de sueño completadas por los padres. Todos los participantes fueron valorados rigurosamente para TEA y también se hizo estudio de ADN para el diagnóstico de SXF.
Resultados. Se obtuvieron datos de 12 de 18 niños que completaron el estudio (11 varones, rango de edad 2 a 15.25 años, media 5.47, SDS 3.6). Cinco participanes cumplieron los criterios diagnósticos de TEA, 3 de SXF, 3 de TEA y SXF y uno premutación de X frágil. Ocho de 12 habían tomado melatonina previamente. Las conclusiones de una técnica de mediciones repetidas no paramétricas indican que la duración media de la duración del sueño nocturno fue mayor con melatonina que con placebo en 21 minutos (p = 0.02), el periodo de latencia fue 28 minutos más corto (p=0.0001) y el tiempo medio de inicio del sueño fue 42 minutos más corto (p=0.02).
Conclusión. Los resultados de este estudio apoyan la eficacia y tolerancia de la melatonina como tratamiento de los problemas de sueño de niños con TEA y SXF.

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Baird J; Hill CM; Kendrick T; Inskip HM. Infant sleep disturbance is associated with preconceptional psychological distress: findings from the Southampton Women’s Survey. SLEEP 2009;32(4):566-568.

Objetivo. Determinar si el distrés psicológico preconcepcional se asocia con alteraciones del sueño en lactantes.
Diseño y participantes. Estudio prospectivo de una cohorte de mujeres, Southampton Women’s Survey, que fueron reclutadas a los 20-34 años de edad y seguidas durante sus embarazos y posteriormente con un total de 874 parejas madre-hijo participando en el estudio.
Resultados. El distrés psicológico preconcepcional fue medido empleando el Cuestionario de Salud General, General Health Questionnaire (GHQ-12). Cuando los lactantes cumplieron los 6 y 12 meses de edad se les preguntó a las madres el promedio de veces que los niños se despertaban por la noche entre medianoche y las 6 de la mañana, durante un periodo de dos semanas. El distrés psicológico preconcepcional fue un fuerte predictor de despertares nocturnos a los 6 y 12 meses de edad, independientemente de los efectos de depresión postnatal, compartir habitación y otros factores de confusión. A los 6 meses el distrés preconcepcional se asoció con un incremento del 23% del riesgo de despertares (ratio de prevalencia 1.23, 95% intervalo de confianza 1.06-1.44) y con un 22% de aumento del riesgo (ratio de prevalencia 1.22, 95% intervalo de confianza 1.02-1.46) a los 12 meses.
Conclusiones. Las mujeres con distrés psicológico preconcepcional tienen más probabilidades de tener niños con trastornos del sueño en la infancia, independientemente de si sufren depresión postnatal.

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