Agosto 2009

Monthly Archive

Conocimientos de los padres sobre SAHS pediátrico y adenoamigdalectomía

R. Ugarte 13 Ago 2009 | : Adenoamigdalectomía, Niño, SAHS

Strocker AM, Shapiro NL. Parental understanding and attitudes of pediatric obstructive sleep apnea and adenotonsillectomy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007 Sep 10;

Objetivo. Explorar los conocimientos y la percepción que los padres tienen sobre el síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) y la adenoamigdalectomía.
Métodos. Muestra poblacional de 548 padres que contestaron un cuestionario online sobre SAHS pediátrico y AA.
Resultados. El 95% de los padres admitían que el SAHS es una condición seria. El 15% se consideraban a sí mismos como entendidos en el tema. Una quinta parte comprendió que el SAHS no tratado puede ocasionar enfermedad cardiopulmonar, fallo de medro o trastornos del comportamiento como trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Menos de un 20% sabían que los pacientes con SAHS podían ser tratados con AA. El 37% pensaba que la AA era un tratamiento anticuado. Después de conocer que la AA puede tratar el SAHS, el 82% de los padres decían que estarían deseosos de que a sus hijos les realizaran la AA en el caso de tener SAHS.
Conclusiones. La mayoría de los padres no conocen los síntomas, consecuencias y tratamiento del SAHS pediátrico secundario a hipertrofia adenoamigdalar.

Hipotiroidismo congénito y sueño

R. Ugarte 13 Ago 2009 | : Lactante

Terán-Pérez G, Arana-Lechuga Y, González-Robles RO, Mandujano M, Santana-Miranda R, Esqueda-Leon E, Calzada R, Ruiz ML, Altamirano N, Sánchez C, Velázquez-Moctezuma J. Polysomnographic features in infants with early diagnosis of congenital hypothyroidism. Brain Dev Aug 2009;

Introducción. Las hormonas tiroideas desempeñan un papel importante en los procesos de maduración cerebral. Actualmente, el hipotiroidismo congénito se detecta mediante screening poblacional. No se conoce el impacto de esta deficiencia hormonal en la organización de los patrones de sueño.
Métodos. Se analizaron las características polisomnográficas de niños diagnosticados de hipotiroidismo congénito. Los niños fueron diagnosticados mediante screening poblacional y el tratamiento hormonal sustitutivo se inició inmediatamente. La edad de los niños osciló entre 1.5 y 18 meses de edad. La duración del tratamiento hormonal previo al estudio de sueño osciló entre los 8 días y los 17 meses. El estudio polisomnográfico se realizó a la mañana durante un periodo de tiempo no inferior a 2 horas, obteniéndose más de un ciclo de sueño.
Resultados. Mayor prevalencia en niñas (5/1). Una gran proporción de lactantes (43%) presentaron apnea central en diferentes grados (leve, moderada y grave) así como hipopnea (83%), principalmente en lactantes de 4 a 8 meses de edad. La proporción de niños con apnea central disminuyó a medida que aumentaba la edad. Además, el sueño indeterminado (ligero) se incrementó y el sueño tranquilo (ondas lentas) disminuyó de manera significativa independientemente de la edad y del tratamiento. El porcentaje de sueño REM se correlacionó positivamente con la edad del niño al inicio del tratamiento y negativamente con su edad en el momento del estudio.
Conclusiones. Estos datos indican que el hipotiroidismo congénito facilita la presencia de apnea central. La disminución de estas alteraciones respiratorias se correlaciona bien con el incremento de la terapia hormonal sustitutiva. Parece que las alteraciones respiratorias del seuño en el hipotiroidismo congénito están asociadas a los procesos de maduración cerebral, en los cuales las hormonas tiroideas desempeñana un papel importante.

Movimientos periódicos de piernas y variabilidad cardiovascular

R. Ugarte 07 Ago 2009 | : Niño, SPI y MPE

Walter LM; Foster AM; Patterson RR; Anderson V; Davey MJ; Nixon GM; Trinder J; Walker AM; Horne RSC. Cardiovascular variability during periodic leg movements in sleep in children. SLEEP 2009;32(8):1093-1099.

Objetivos. Los movimientos periódicos de las piernas durante el sueño (PLMS) son episodios repetitivos y estereotipados de movimientos de las piernas que ocurren durante el sueño. En adultos, los PLM afectan la calidad y duración del sueño y se asocian con una tendencia a mayor influencia simpática sobre las variables cardiovasculares. Sin embargo, ha sido muy escasa la investigación sobre el efecto de los PLMS en el control cardiaco autonómico en niños. Este estudio tuvo como objetivo cuantificar el efecto de los episodios de PLMS durante el sueño NREM2 sobre la variabilidad de la frecuencia cardiaca (HRV) como indicador simpatovagal en niños.
Participantes. Se analizaron retrospectivamente las polisomongrafías nocturnas de 20 niños (7-12 años) remitidos para valoración de trastornos respiratorios durante el sueño (TRS). Diez niños con episodios de PLMS fueron comparados con un grupo de 10 niños de la misma edad y gravedad de los TRS pero sin PLMS.
Resultados. El ratio LF/HF fue significativamente mayor en PLM+ comparado tanto con los periodos sin PLMS en los niños con PLMS (P< 0.001) y los peridos del grupo control (P< 0.001). Sin embargo, este efecto podría ser malinterpretado debido a la probabilidad de que los movimientos de las piernas tengan un efecto directo sobre las frecuencias bajas. El análisis de los ratios PLM+ con PLM+ más PLM- indicaron inhibición parasimpática durante los periodos de movimientos de las piernas y el inicio de los movimientos de las piernas se asociaron con aceleración cardiaca seguida de vuelta a los niveles premovimiento.
Conclusión. Este estudio identificó inhibición vagal en asociación con episodios de PLMS en niños. La rápida aceleración cardiaca simultánea con el comienzo de los movimientos de las piernas también sugiere una actividad vagal disminuida asociada con los movimientos.

Causas prenatales de los trastornos del sueño en niños

R. Ugarte 07 Ago 2009 | : Actigrafía, Niño

Pesonen AK; Räikkönen K; Matthews K; Heinonen K; Paavonen JE; Lahti J; Komsi N; Lemola S; Järvenpää AL; Kajantie E; Strandberg T. Prenatal origins of poor sleep in children. SLEEP 2009;32(8):1086-1092.

Objetivos. Investigamos si la baja talla al nacimiento y la exposición prenatal a tabaco o alcohol son predictores de sueño de peor calidad y más trastornos del sueño en niños.
Diseño. Cohorte de 289 niños de 8 años de edad nacidos a término.
Resultados. La duración y eficiencia del sueño fueron medidos mediante actigrafía durante 7 noches consecutivas (media = 7.1, SD = 1.2). Se usaron tanto mediciones continuas de sueño de mala calidad como variables binarias de sueño corto y de eficiencia de sueño (≤ percentil 10). Los padres completaron el cuestionario Sleep Disturbance Scale for Children. El bajo peso al nacimiento y la baja talla al nacimiento se asociaron con menor eficiencia de sueño. Por cada disminución de 1 SDS en peso y talla, la OR para baja eficiencia de sueño se incrementó en 1.7 veces (95% intervalo de confianza [CI]: 1.1 a 2.7) y 2.2 veces (95% CI: 1.3 to 3.7), respectivamente. Por cada disminución de SDS de índice ponderal al nacimiento, el riesgo de trastornos del sueño referidos por los padres se incrementó en 1.4 veces (95% CI: 1.0 to 2.0). Además, los niños expuestos prenatalmente al alcohol tuvieron un riesgo de incremento de 2.9 veces (95% CI: 1.1 a 7.6) y 3.6 veces (95% CI: 1.3 a 10.0) de sueño de corta duración y eficiencia de sueño respectivamente. Las asociaciones no estaban relacionadas con el sexo, duración de la gestación, complicaciones pre y perinatales, índice de masa corporal a los 8 años, asma, alergias o situación socioeconómica de los padres.
Conclusiones. El sueño de mala calidad en niños puede tener origen prenatal. Los mecanismos posibles incluyen consumo de alcohol durante el embarazo y otras condiciones que se asocian con talla baja al nacimiento.

SAHS e hipetrofia adenoamigdalar en hermanos

R. Ugarte 07 Ago 2009 | : Niño, SAHS

Friberg D; Sundquist J; Li X; Hemminki K; Sundquist K. Sibling risk of pediatric obstructive sleep apnea syndrome and adenotonsillar hypertrophy. SLEEP 2009;32(8):1077-1083.

Objetivos. Estimar el riesgo de hospitalización en hermanos de niños con trastornos respiratorios durante el sueño (TRS) diagnosticados de apnea del sueño (SAHS) o hipertrofia adenoamigdalar en la totalidad de la población de Suecia.
Diseño y participantes. Se utilizó la base de datos MigMed del Instituto Karokinska, dividiendo la población de Suecia de 0 a 18 años de edad en grupos de hermanos basados en madre y padre compartidos y diagnóstico hospitalario de SAHS o hipertrofia adenoamigdalar para cada individuo nacido entre 1978 y 1986, durante el periodo de seguimiento desde 1997 a 2004. Se identificaron a los individuos con al menos un hermano afecto y las tasas de incidencia fueron computadas usando ratios de incidencia estandarizada (SIR) con 95% de intervalo de confianza (CI). Los grupos de referncia lo constituyeron niños y niñas con hermanos no afectos.
Resultados. Después de ajustar por factores como estatus socioeconómico, edad y región geográfica, los niños con al menos un hermano afecto de SAHS tuvieron un riesgo mayor de tener SAHS (SIR, 33.2; 95% CI, 16.5–64.8), y en las niñas el SIR fue 40.5 (19.4–81.4). Para la hipertrofia adenoamigdalar, los SIR correspondientes fueron 4.53 (3.0–6.8) para niños y 4.94 (3.3–7.4) para niñas.
Conclusiones. Este estudio indica que existe un riesgo elevado en hermanos de niños con alteraciones respiratorias durante el sueño, el cual puede ser debido a genes y/o factores ambientales y debe ser motivo de interés para familias y médicos. Se debe preguntar a los familiares si otros niños tienen síntomas similares para proporcionarles un tratamiento precoz.

Narcolepsia e infección estreptocócica

R. Ugarte 07 Ago 2009 | : Narcolepsia

Aran A; Nevsimalova S; Plazzi G; Hong SC; Weiner K; Zeitser J; Mignot E. Elevated anti-streptococcal antibodies in patients with recent narcolepsy onset. SLEEP 2009;32(8):979-983.

Objetivo. Desde hace tiempo se ha pensado que la narcolepsia-cataplejia tiene un origen autoinmune. Aunque la susceptibilidad a la narcolepsia, igual que en otros procesos autoinmunes, está en gran parte condicionada geneticamente, existen factores ambientales relacionados que están involucrados en la gran discordancia (~75%) existente en gemelos monocigóticos. Este estudio evauló si las infecciones por Streptococo piogenes y Helicobacter pylori son desencadenantes de la narcolepsia
Diseño. Estudio retrospectivo de casos y controles en unidades de sueño de hospitales generales.
Participantes. Doscientos pacientes con narcolepsia/déficit de hipocretina de diagnóstico reciente y 200 controles sanos, comparable en edad. Todos los pacientes presentaban DQB1*0602 positiva con niveles bajos de hipocretina 1 en LCR y cataplejia.
Resultados. A todos los participantes de les realizó determinaciones de marcadores de respuesta inmune al estreptococo β hemolítico (antiestreptolisina O [ASO]; anti DNAsa B [ADB]) y Helicobacter pylori [Anti Hp IgG], dos infecciones bacterianas que pueden desencadenar fenómenos de autoinmunidad. También se estudió un marcador inflamatorio, proteína C reactiva (PCR). Cuando se comparó con los controles, los niveles de ASO y ADB fueron mayores al comienzo de la narcolepsia y disminuyeron con la evolución de la enfermedad. Por ejemplo, ASO ≥ 200 IU (ADB ≥ 480 IU) estuvieron presentes en el 51% (45%) de 67 pacientes en los tres primeros años desde el inicio, comparado con el 19% (17%) de 67 controles (OR = 4.3 [OR = 4.1], P < 0.0005) o 20% (15%) de 69 pacientes con evolución prolongada de la enfermedad (OR = 4.0 [OR = 4.8], P < 0.0005]. Los valores meidos de PCR y Anti Hp IgG (% positivo) no difirieron de los controles.
Conclusiones. Las infecciones estreptocócicas son probablemente un desencadenante ambiental para la narcolepsia.

Ronquido y TDAH

R. Ugarte 06 Ago 2009 | : Niño, Somnolencia, TDAH

Li JM, Hu JT, Luo XM, Cai YM, Liu JM. [Correlation of snoring with attention deficit and hyperactivity-impulsivity in school age children from Changsha City.] Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi Jul 2009; 11(7) :562-5

Objetivo. Investigar la prevalencia de ronquido en escolres de la ciudad de Changsha y la correlación del ronquido con el déficit de atención, hiperactividad e impulsividad.
Métodos. Se obtuvo una muestra aleatoria de 1.736 niños de edades comprendidas entre los 6 y 12 años de cinco distritos de la ciudad de Changsha. Los padres completaron un cuestionario de sueño y otro de hiperactividad.
Resultados. La incidencia de ronquido frecuente fue del 5.7%. Los niños presentaron mayor incidenica que las niñas (7.5% vs 3.8%; x2=18.782, p<0.01). La incidencia de ronquido en el grupo de edad 6-9 años fue mayor que en el grupo de 10-12 años (x2=9.666, P< 0.01). Hubo mayor incidencia de somnolencia diurna en el grupo roncador comparado con el grupo no roncador (31.5% vs 25.9%; x2=6.678, p<0.01). La incidencia de atragantamiento, apnea del sueño, respiración bucal, hiperhidrosis y despertares por razones desconocidas o por atragantamiento fue mayor en el grupo de ronquido frecuente comparado con el grupo de ronquido ocasional o el grupo de no roncadores (x2=37.035, 27.745, 51.341, 30.975, 45.972 respectivamente; en todos P< 0.01). La incidencia de déficit de atención (31.3%) e hiperactividad-impulsividad (18.2%) fue mayor en el trupo de ronquido frecuente, seguido por el grupo de ronquido ocasional (16.2% y 9.9%, respectivamente) y el grupo de no roncadores (13.9% y 8.8%, respectivamente). También hubo diferencias significativas en las incidencias de déficit de atención (x2=20.592, p<0.01) e hiperactividad-impulsividad (x2=9.067, p<0.05) entre los grupos.
Conclusiones. Existe una alta incidencia de ronquido en los niños en edad escolar de la ciudad de Changsha. El ronquido se correlaciona con el déficit de atención e hiperactividad e impulsividad. Es esencial considerar el desarrollo mental y los problemas de conducta en los niños roncadores.

SAHS y rinometría acústica

R. Ugarte 03 Ago 2009 | : Niño, SAHS

Okun MN, Hadjiangelis N, Green D, Hedli LC, Lee KC, Krieger AC. Acoustic rhinometry in pediatric sleep apnea. Sleep Breath Jul 2009;

Objetivo. Evaluar el uso de la rinometría acústica (RA) en el SAHS pediátrico.
Métodos. Se realizó RA seguida de polisomnografía nocturna a niños con sospecha de SAHS.
Resultados. De un toal de 20 sujetos (13 chicos y 7 chicas), 15 (75%) presentaron SAHS definido como Índice Apnea Hipopnea (IAH) mayor o igual a cinco eventos por hora de sueño, y 5 tuvieron ronquido primario (RP). La media del IAH fue 16.79 vs. 1.96 eventos/h. Se observaron cambios posicionales en la medición de la vía aérea mediante RA en el grupo con SAHS, con un promedio de disminución del volumen de la cavidad nasal de prono a supino de 1.53 cm(3) (p = 0.027). Estos cambios fueron predictivos de apnea del sueño (r (2) = 0.65, p = 0.035).
Conclusiones. Este estudio demuestra una diferencia marcada entre SAHS y RP en la medición de la nasofaringe mediante RA. Los cambios posicionales de la vía aérea han sido descritos en adultos. con SAHS y es necesario evaluación adicional de la vía aérea en niños con SAHS.

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