Complicaciones anestésicas de la adenoamigdalectomía
R. Ugarte 12 Feb 2010 | : Adenoamigdalectomía, SAHS
Raghavendran S, Bagry H, Detheux G, Zhang X, Brouillette RT, Brown KA. An Anesthetic Management Protocol to Decrease Respiratory Complications After Adenotonsillectomy in Children with Severe Sleep Apnea. Anesth Analg Feb 2010;
Introducción. Se conoce la alta incidencia de morbilidad respiratoria después de la adenoamigdalectomí en niños con SAHS. En un esfuerzo por disminuir esta morbilidad, establecimos una guía perioperatoria con recomendaciones y ajustes en la administración de opioides, dexametasona y atropina en niños con SAHS que presentaron episodios recurrentes de hipoxemia aguda durante el estudio perioperatorio de sueño.
Métodos. Revisión retrospectiva y comparación de resultados con datos históricos desde 2001. La variable principal fue intervención médica respiratoria (MMI(Respiratory)). La gravedad del SAHS fue clasificado según el McGill Oximetry Scoring (MOS) y se hizo hincapié en aquellos niños que repetidamente presentaron desaturaciones <80% (MOS4).
Resultados. Cumplieron los criterios de inclusión 292 niños que precisaron adenoamigdalectomía entre octubre de 2002 y febrero de 2006 y a 97 se les asignó MOS4. Once niños (11.3%) precisaron MMI(Respiratory). En 2001, 8 niños (29.6%), asignados con MOS4, precisaron intervención médica respiratoria. Comparando las guías de práctica nuevas y viejas, la odds ratio ajustada para intervención médica respiratoria en MOS4 fue 0.30 (95% CI: 0.10-0.85). Los elementos claves para reducir la intervención médica respiratoria fueron la administración de dexametasona y una dosis pequeña de opiodes. Entre 2002 y 2006, la dosis intraoperatoria de opioides, expresados en equivalentes de morfina, administrados al grupo MOS4 fue de 0.10 mg . kg(-1) (0.06-0.12 mg . kg(-1)), y la dosis de morfina postoperatoria fue de 0.02 mg . kg(-1) (0-0.07 mg . kg(-1)). Ambas dosis fueron menores que las administradas al grupo de comparación, P <0.001.
Conclusiones. Un cambio en la práctica que incluyó la administración de dexametasona y la reducción de la administración de opioides a los niños con hipoexemia recurrente grave redujo la incidencia de intervención médica respiratoria hasta más de un 50%.
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