Grupo de Sueño de la AEPap

Snow A, Gozal D, Valdes R, Jortani SA. Urinary proteins for the diagnosis of obstructive sleep apnea syndrome. Methods Mol Biol 2010; 641() :223-41

Aproximadamente el 2-3% de todos los niños de Estados Unidos tienen SAHS. Esta condición se caracteriza oor episodios repetidos de obstrucción parcial o total de la vía aérea durante el sueño causando episodios recurrentes de hipercapnia, hipoxemia, y arousals a lo largo de la noche así como ronquido, este último afectando al 7-10% de los niños. Como quiera que el examen físico y la historia clínica no discrimina niños con SAHS o con ronquido primario (RP), que no presentan alteraciones en la arquitectura del sueño, el diagnóstico requiere la realización de polisomnografía nocturna (PSGN). La PSGN es cara, relativamente disponible, requiere personal dedicado y otros inconvenintes que generan listas de espera con consecuencias de retraso en el diagnóstico y tratamiento. El desarrollo de biomarcadores no invasivos capaces de distinguir fiablemente entre RP y SAHS facilitaría en el tiempo el diagnóstico de SAHS en niños. Por tanto, se planteó la hipótesis de que estrategias proteómicas en la orina podrían identificar biomarcadores fiables para el cribado del SAHS. En este estudio se empleó espectrometría de masas de tiempo de vuelo (TOF), time-of-flight mass spectrometry de las proteínas de la primera micción de la mañana. Se descubrió que la las urocortinas están elevadas en el SAHS y que proporcionan un abordaje no invasivo, rápido y conveniente para el diagnóstico del ronquido en niños.

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Schaaf WE, Wootten CT, Donnelly LF, Ying J4, Shott SR. Findings on MR Sleep Studies as Biomarkers to Predict Outcome of Genioglossus Advancement in the Treatment of Obstructive Sleep Apnea in Children and Young Adults. AJR 2010; 194:1204-1209

OBJECTIVE. El avance geniogloso, operación para desplazar la lengua anteriormente, es un tratamiento del SAHS secundario a glosoptosis. Las predicciones basadas en Resonancia Magnética (RNM) para identificar a los niños que se beneficiarían del avance geniogloso sería de gran utilidad.
Métodos. Se revisaron los hallzgos de la RNM como marcdores predictivos del éxito o fracaso del avance geniogloso en el tratamiento del SAHS en niños y adultos jóvenes.
Métodos. Se identificaron 28 pacientes a los que se les practicó avance geniogloso y que tenían estudio de RNM. Cada paciente, se clasificó como éxtio o fracaso en base a criterios clínicos y polisomnográficos. Se evaluaron retrospectivamente las secuencis de RNM estáticas y dinámicas para múltiples parámetros incluyendo las medidas de la lengua y los límites óseos de la vía aérea supraglótica, ratio tamañon de la lengua con el límite óseo, cambios estáticos y dinámicos de la vía aérea retrolingual, tamaño de amígdalas y grosor del paladar blando. Los radiólogos actuaron como evaluadores ciegos para determinar si el avance geniogloso fue un éxtio o fracaso. Se compararon los biomarcadores numéricos mediante análisis de covarianza ajustado según edad del paciente.
Resultados. El avance geniogloso resultó ser un éxito en 17 pacientes y fracasó en 11. El tamaño relativo de la lengua (lengua-bordes óseos) fue mayor ne pacientes con resultado exitoso comparando con los que fracasó el tratamiento (media del ratio, 0.51 vs 0.46; p = 0.023). El tamaño menor de las adenoides se asocío con éxito terapéutico (tamaño medio de adenoides 9.1 vs 12.4 mm; p = 0.049). Ningún otro biomarcador, incluyendo tamaño absoluto de la lengua y tamaño estático y dinámico de la vía aérea, fue significativo.
Conclusión. El tamñano relativo de la lengua (no el absoluto) y el tamaño pequeño de adenoides en la RNM fueron predictores de éxito del avance geniogloso como tratamiento de la glosoptosis causante de SAHS. Estos hallazgos puden ser de utilidad como criterio para decidir la intervención quirúrgica en niños con SAHS.

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Löfstrand-Tideström B, Hultcrantz E. Development of craniofacial and dental arch morphology in relation to sleep disordered breathing from 4 to 12 years. Effects of adenotonsillar surgery.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010 Feb;74(2):137-43. Epub 2009 Nov 24.

Objetivos. Estudiar el desarrollo de la morfología craneofacial y de la arcada dental en niños con trastornos respiratorios del sueño (TRS) en relación con la cirugía adenoamigdalar.
Material y métodos. De una cohorte de 644 niños de la comunidad, 393 contestaron una serie de cuestionarios a la edad de 4, 6 y 12 años. Fuera de ese grupo, a 25 niños que roncaban habitualmente se les siguió hasta los 12 años, junto a 24 niños controles que no roncaban a los 4, 6 y 12 años de edad. Se obtuvieron moldes de estudio ortodóncico de los casos y de los controles y cefalogramas laterales de los casos. Se realizó un análisis respecto a las características faciales y el desarrollo dentoalveolar.
Resultados. Los niños que roncaban habitualmente a los 4 años de edad presentaban un amplitud maxilar disminuida, una mordida abierta anterior y una mordida cruzada lateral más frecuentemente que los controles. Estas condiciones persistieron en la mayoría de los casos a los 6 años a pesar de que 18/25 niños habían sido intervenidos por el ronquido. En la mayoría de los casos, la cirugía corrigió el ronquido de forma temporal, pero la amplitud del maxilar aún permanecía menor a los 12 años de edad, incluso cuando se consiguió una respiración nasal. A los 12 años de edad la frecuencia de mordida cruzada lateral se redujo considerablemente, y la mordida abierta anterior se resolvió, tanto en los casos como en los controles. Los niños que roncaban habitualmente a los 12 años, fueran o no intervenidos, mostraron una morfología facial alargada y eran respiradores bucales. Los 7 casos que no fueron operados y los 5 que roncaban incluso tras operarse, a los 12 años de edad no presentaban una amplitud maxilar disminuida en comparación con los controles.
Conclusiones. El desarrollo dentofacial en niños roncadores no varía por la cirugía adenoamigdalar a pesar del alivio de los síntomas. Si el ronquido persiste o reaparece se debería considerar el ensanchamiento maxilar ortodóncico y/o el entrenamiento funcional. Se recomienda la colaboración entre otorrinolaringólogos, ortodoncistas y logopedas en el manejo de estos niños.

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Chiang HL, Gau S, Ni H-C, Chiu Y-N, Shang C-Y,Wu Y-Y,Lin L-Y, Tai Y-M, Soong W-T. Association between symptoms and subtypes of attention-deficit hyperactivity disorder and sleep problems/disorders. J Sleep Res. Date: 2010 Apr 7. DOI:10.1111/j.1365-2869.2010.00832.x

Introducción. El objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre los síntomas y subtipos de TDAH y esquemas del sueño, siestas diurnas inadvertidas y problemas o trastornos de sueño en niños y adolescentes con y sin TDAH.
Material y métodos. La muestra consistió en dos grupos de niños, uno con 325 niños afectos de TDAH, de una edad de 10 a 17 años, 81,5% varones, con la siguiente distribución de subtipos : mixto (TDAH-C) 174 chicos, de predominio inatento (TDAH-I) 130 chicos y de predominio hiperactivo-impulsivo (TDAH-H) 21 chicos, y otro grupo de la misma edad con 257 niños sin TDAH. Se realizaron entrevistas psicológicas con los niños y sus madres antes de llegar al diagnóstico de TDAH, otras enfermedades psiquiátricas y trastornos o problemas del sueño. Se recogieron además datos del tratamiento que realizaban y de registros de los profesores y de los padres en relación a síntomas del TDAH. Se realizaron modelos de regresión múltiple para el análisis de los datos según edad, sexo, comorbilidades psiquiátricas y tratamiento con metilfenidato.
Resultados. Los grupos de TDAH-C y TDAH-I presentaron un mayor tiempo total de siestas diurnas. En general, los 3 tipos de TDAH se asociaron con una frecuencia aumentada de trastornos o problemas de sueño. Específicamente, el TDAH-C más que el TDAH-I se asoció con problemas en el ritmo circadiano, soliloquios nocturnos, pesadillas (también en el TDAH-H), mientras que el TDAH-I se asoció a hipersomnia. Los esquemas y problemas de sueño más relacionados con la inatención y la hiperactividad-impulsividad fueron el acostarse temprano, el levantarse tarde, el sueño nocturno más prolongado, la mayor frecuencia de siestas, el insomnio, los soliloquios, el ronquido y el bruxismo.
Conclusiones. Los hallazgos implican que además de en el abordaje del TDAH, y considerando las comorbilidades psiquiátricas, los subtipos de TDAH deben ser considerados en la práctica clínica en la búsqueda de asociaciones con trastornos y problemas del sueño.

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Brockmann PE, Urschitz M S, Noehren A, Sokollik C, Schlaud M, Poets C F. Risk factors and consequences of excessive autonomic activation during sleep in children. Sleep Breath . Date: 2010 Apr 18. DOI:10.1007/s11325-010-0349-0.

Introducción. El objetivo de este estudio fue investigar los factores de riesgo para la excesiva activación del sistema nervioso autónomo durante el sueño (EAAS) y su asociación con problemas del sueño, comportamiento y un pobre rendimiento escolar en niños de primaria.
Material y métodos. Se usaron datos recogidos de un grupo de 997 niños que asistían a clase de educación primaria. La activación del sistema nervioso autónomo durante el sueño se definió según registro de pulsioximetría nocturna ambulatoria como un incremento superior al 20% en la frecuencia cardiaca. Los niños con >ó= 35,9 activaciones autónomas/hora (>=p 95) se clasificaron como sujetos con EAAS y fueron comparados con los controles. Los problemas del sueño, del comportamiento y el rendimiento escolar se recogieron por medio de cuestionarios a los padres y el análisis de las notas escolares.
Resultados. Se diagnosticó de EAAS a 52 niños (un 67% eran varones). Se identificaron como factores de riesgo para presentar un EAAS el sexo masculino (OR con un IC del 95%: 2,06 (1,14-3,72)) y la presencia de síntomas de trastornos respiratorios durante el sueño ( OR de 3,48 ( 1,29-9,43)) . Los niños con EAAS presentaron una mayor prevalencia de comportamiento hiperactivo (39,2% vs 26%; p=0,05) y enuresis (5,8%vs0,8%; p=0,017), pero no un peor rendimiento escolar. La asociación con el comportamiento hiperactivo se confirmó usando el Cuestionario de Fortalezas y Debilidades (Strenghts and Difficulties Questionnaire). La media de puntuación de la escala de hiperactividad/inatención fue de 4,5/2,8 para los niños con EAAS y 3,4/2,7 para aquellos sin EASS (p= 0,04).
Conclusiones. La excesiva activación del sistema nervioso autónomo (EAAS) puede ser un marcador de trastornos del sueño en niño y puede predecir la existencia de enuresis y de comportamiento hiperactivo.

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