Grupo de Sueño de la AEPap

Su MS, Li AM, So HK, Au CT, Ho C, Wing YK. Nocturnal enuresis in children: prevalence, correlates, and relationship with obstructive sleep apnea. J Pediatr, Aug 2011; 159(2): 238-242.e1.

Objetivos. Conocer la prevalencia y la correlación de la enuresis nocturna (EN) en niños de primari y comparar la prevalencia de EN en niños con o sin apneas obstructivas del sueño (SAHS).
Métodos. Los padres de niños de 6-11 años completaron un cuestionario recogiendo información sobre síntomas relacionados con el sueño, demografía y antecedentes médicos, familiares y personales. A los niños en los que se sospechaba un alto riesgo de SAHS, junto con un grupo control de bajo riesgo, se les realizó una polisomnografía nocturna (PSG).
Resultados. Se estudiaron a un total de 6.147 niños (3.032 niñas). La prevalencia global de EN (≥1 noche mojada/mes) fue de 4.6% (6.7% para chicos y 2.5% para chicas). Los niños presentaron mayor prevalencia en todos los grupos de edad. En los 597 niños (215 niñas) a los que se les realizó PSG no se observó mayor prevalencia en los niños con SAHS, pero se incrementó con la gravedad del SAHS solo en chicas. Los niños con EN presentaron mayor duración de sueño profundo. El sexo y los síntomas relacionados con el sueño se asociaron con EN.
Conclusión. Este estudio comunitario demostró una prevalencia de enuresis primaria asociada al sexo en relación al incremento de la gravedad del SAHS.

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Fagnano M, Bayer AL, Isensee CA, Hernandez T, Halterman JS. Nocturnal Asthma Symptoms and Poor Sleep Quality Among Urban School Children with Asthma. Acad Pediatr, Aug 2011; .

Objetivo. Describir los síntomas nocturnos de asma en una población urbana de niños asmáticos y conocer el impacto que tienen sobre el sueño en niños asmáticos.
Métodos. Se analizaron los datos basales de 287 niños urbanos con asma persistente (edad 4-10 años) pertenecientes al estudio School-Based Asthma Therapy; Rochester, Nueva York. Los cuiddores informaron de los síntomas nocturnos de asma (número de noches/2 semanas con sibilancias o tos), calidad de vida de los padres (Juniper’s Pediatric Asthma Caregivers Quality of Life Questionnaire), y calidad del sueño usando el cuestionario validado Children’s Sleep Habits Questionnaire. Se emplearon estudios estadísticos bivariante y multivariante para comparar los síntomas nocturnos de asma con la calidad/cantidad de sueño y calidad de vida.
Resultados. La mayoría de los niños (edad media 7.5 años) fueron de raza negra (62%); 74% tenían seguro médico. El 41% de los niños tenía asma intermitente con síntomas nocturnos, 23% asma leve persistente y 36% asma moderado o grave. El promedio de calidad de sueño de los niños fue de 51 (rango, 33-99) situado por encima del punto de corte clinicamente significativo de 41, indicando la existencia de alteraciones del sueño en esta población. Las puntuaciones de sueño fueron peores en los niños con más síntomas nocturnos, también en subescalas como despertares nocturnos, parasomnias y trastornos respiratorios durante el sueño (todos P < .03). Los padres de niños con más síntomas nocturnos de asma informaron que sus hijos tuvieron menos noches de sueño suficiente en la semana previa (P = .018) y peor calidad de vida en los padres (P < .001).
Conclusiones. Los síntomas nocturnos de asma son prevalentes en esta población y se asocian con mala calidad del sueño y con afectación de la calidad de vida de los padres. Estos hallazgos tiene implicaciones potenciales para el conocimiento de la carga de enfermedad del asma pediatrico.

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Giblin JM, Strobel AL. Effect of Lisdexamfetamine Dimesylate on Sleep in Children With ADHD. J Atten Disord, Aug 2011; 15: 491 - 498.

Objetivo. Evaluar los efectos potenciales del tratamiento a corto plazo con lisdexanfetamina dimesilato (LDX) sobre las carecaterísticas objetivas y subjetivas del sueño en niños de 6 a 12 años de edad (n=24) con TDAH.
Métodos. Se hizo un estudio polisomnográfico (PSG) y actigráfico, así como valoración de las características subjetivos del sueño en niños antes y después del tratamiento con LDX o placebo en un estudio aleatorizado, doble ciego y paralelo.
Resultados. No hubo diferencias significativas en la variable principal de latencia para el sueño continuado (LPS) en el grupo tratado con LDX comparado con el grupo placebo. Los resultados de PSG y actigrafía generalmente apoyaron los resultados de la variable principal. Los resultados de las medidas subjetivas indicaron la posibilidad que las respuestas hayan sigo influenciadas por los consejos sobre higiene que se dieron antes y durante el periodo de estudio.
Conclusiones. En este estudio piloto realizado en niños con TDAH, la LDX parece que no contribuye a alteraciones de los parámetros del sueño medidos objetiva y subjetivamente. La muestra en este estudio fue pequeña y la heterogenicidad de los hallazgos exigen que las conclusiones del estudio sean interpretadas con cautela y que se requieren nuevos estudios para concoer la influencia del LDX sobre el sueño en una muestra amplia de niños con TDAH.

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Holley S.,Hill CM, Stevenson J. An hour less sleep is a risk factor for childhood conduct problems. Child: Care, Health & Development 2011 Jul 37 (4): 563-70.

Introducción. Existen evidencias de que los problemas de sueño en la infancia pueden tener consecuencias a largo plazo. Los estudios que utilizan registros parentales y medidas objetivas del sueño sugieren que las dificultades del sueño infantil pueden asociarse con problemas del comportamiento. No obstante, los hallazgos al usar medidas objetivas son inconsistentes y no está claro qué aspectos de la calidad del sueño se asocian con el comportamiento.
Objetivo. El objetivo de este estudio fue identificar qué síntomas del comportamiento predicen mejor las medidas actigráficas del sueño en una muestra de la población general de niños de 6 a 11 años de edad.
Material y métodos. Se realizó registro actigráfico en 91 niños de 6 a 11 años edad con un desarrollo normal durante 6 días consecutivos. Los padres cumplimentaron el Strengths and difficulties Questinnaire (SDQ). Se llevaron a cabo una serie de modelos de regresión lineal multivariante para analizar los efectos del sueño en las subescalas del SDQ.
Resultados. El sueño no predijo síntomas emocionales o hiperactividad. Tras el control de la edad y el sexo, el sueño contribuyó en un 18% a la varianza de los problemas de conducta. Tan sólo la duración el sueño actual en minutos supuso una contribución significativa al modelo. Un chico que duerme una hora menos que la media de los niños de su edad puede presentar un riesgo de presentar problemas de conducta.
Conclusiones. Los clínicos deberían considerar de forma rutinaria el screening de las dificultades del sueño en la investigación de los problemas de conducta de los niños.

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Hansen B, Skirbekk B, Oerbeck B, Richter J, Kristensen H. Comparison of sleep problems in children with anxiety and attention deficit/hyperactivity disorders. European Child & Adolescent Psychiatry 2011 Jun 20 (6): 321-30

Introducción. Este estudio transversal compara los problemas d sueño en niños de 7 a 13 años de edad remitidos para atención por cumplir criterios del DSM-IV para trastorno de ansiedad, TDAH y trastorno comórbido de ansiedad+TDAH, y un grupo control de niños de edad y sexo similares.
Material y métodos. Los diagnósticos se estudiaron con el Kiddie-SADS PL interview para padres y los problemas de sueño se estandarizaron con un cuestionario de sueño, Chidrens Sleep Habits Questionnaire (CSHQ) cumplimentado por la madre. Se incluyó en el estudio a un total de 141 niños (T ansiedad: 41, TDAH:39 y T comórbido:25, con 36 niños en el grupo control).
Resultados. Los niños en los grupos clínicos presentaron más problemas de sueño que los controles. Los niños con T ansiedad y comórbidos tuvieron más problemas de sueño que los niños con TDAH. El sonambulismo se asoció con T comórbido y con TDAH. La resistencia a la hora de acostarse se asoció con T ansiedad mientras que la somnolencia diurna afectó a todos los grupos clínicos.
Conclusiones. El manejo clínico de los niños con TDAH y T ansiedad precisa de investigar los problemas de sueño.

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Ma ALT, Lam YY, Wong S-,Ng DK, Chan CH. Risk factors for post-operative complications in Chinese children with tonsillectomy and adenoidectomy for obstructive sleep apnea syndrome. Sleep Breath Date: 2011 Jul 30.

Introducción. La adenoamigdalectomía (AA) es el tratamiento común de los niños con SAHS. Los autores pretenden describir las complicaciones postoperatorias tras la AA e identificar sus factores de riesgo.
Material y métodos. Se analizaron las historias clínicas de todos los pacientes de 1 a 6 años de edad sometidos a AA desde abril de 1999 a julio de 2006, recogiendo datos demográficos, polisomnográficos (PSG) y la presencia de complicaciones postoperatorias.
Resultados. Se analizaron datos de 86 pacientes, 69 niños y 17 niñas. La media del valor z del IMC fue de 1,13 +/-1,53, siendo clasificados como obeso el 36% de los pacientes. El IAH medido antes de la AA fue de 9,8 episodios/hora. Sólo 6 pacientes presentaron desaturación en el postoperatorio. No se recogieron complicaciones de sangrado. Los pacientes con desaturación habían presentado, de forma significativa mayor valor z del IMC (p=0,014). No hubo diferencias significativas en cuanto a edad, sexo, IAH ni historia de asma o rinitis alérgica entre ambos grupos.
Conclusiones. La mayoría de niños con SAHS no presentó complicaciones tras la AA. La tasa de complicaciones respiratorias fue del 7%, siendo la desaturación la más común. Los niños con un valor z del IMC mayor presentaron mayor riesgo de desaturación tras la AA. Debería realizarse una monitorización postoperatoria cuidadosa mediante pulsioximetría a estos pacientes.

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Blunden S. Behavioural treatments to encourage solo sleeping in pre-school children: An alternative to controlled crying. J Child Health Care Volume: 15, Issue: 2, Date: 2011 Jun , Pages: 107-17.

Introducción. Los tratamientos conductuales del sueño enseñan a los niños a tranquilizarse por sí mismos y adormir solos, pero a menudo requieren de los padres el que ignoren el llanto se sus hijos durante un periodo de tiempo, una técnica que puede hacerse difícil para algunos padres. Este estudio presenta una versión modificada del entrenamiento del sueño cuyo objetivo es mejorar el sueño pero reduciendo el llanto de los niños y mejorando la aceptación de los padres.
Material y métodos. Treinta y tres niños con una edad media de 27,01+/- 13,4 meses de una población clínica no controlada que presentaban insomnio utilizaron durante 5 semanas un método de entrenamiento del sueño que enseña a los padres a retirar gradualmente su asistencia, permitiéndoles calmar al niño de la forma que elijan y no ignorar sus llantos, componentes que difieren de los métodos comúnmente usados.
Resultados. Tras el tratamiento, todos las asociaciones negativas del sueño, el colecho y el stress familiar se redujeron, y todos los parámetros del sueño: tiempo total de sueño, tiempo hasta el inicio del sueño y minutos de vigilia durante la noche mejoraron significativamente (todos con p<0,002), con unas grandes magnitudes de efectos del tratamiento (d= 0,94-1,85).
Conclusiones. A pesar de que son resultados preliminares, éste puede resultar un método alternativo dado que muchos padres presentan dificultades para ignorar el llanto que a menudo acompaña los métodos de entrenamiento del sueño comúnmente utilizados.

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Scullin MH ,Ornelas C, Montgomery-Downs HE. Risk for sleep-disordered breathing and home and classroom behavior in Hispanic preschoolers. Behav Sleep Med Volume: 9, Issue: 3, Date: 2011 Jun 22, Pages: 194-207

Introducción. Se conoce que los trastornos respiratorios del sueño (TRS) impactan negativamente en el comportamiento escolar y familiar. Los niños preescolares de origen hispano manifiestan un elevado riesgo de presentar un pobre rendimientp escolar.
Material y métodos. Los autores llevaron a cabo una aproximación múltiple para investigar el comportamiento en casa y en el colegio de 67 niños de origen hispano en riesgo de presentar TRS.
Resultados. La presencia de ronquido y de TRS en los registros parentales se asociaron con problemas de comportamiento recogidos en las encuestas realizadas a los padres y profesores, y con una peor función ejecutiva detectada por los profesores en los niños; el ronquido aumentado se asoció con una conducta de internalización entre los niños.
Conclusiones. El ronquido y los TRS pueden asociarse con problemas relacionados con un pobre autocontrol, sugiriendo la necesidad de una intervención temprana para mejorar el rendimiento escolar entre los niños hispanos definidos como población de riesgo.

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Lam JC, Mahone EM, Mason TBA, Scharf SM. Defining the roles of actigraphy and parent logs for assessing sleep variables in preschool children. Behav Sleep Med Volume: 9, Issue: 3, Date: 2011 Jun 22, Pages: 184-93

Introducción. La actigrafía proporciona datos objetivos no invasivos para investigar los ciclos de sueño-vigilia. En los niños pequeños también pueden usarse los registros parentales para obtener información de dichos ciclos. Los autores plantean la hipótesis de que tanto la actigrafía como los registros parentales son instrumentos válidos para la investigación del sueño en preescolares sanos.
Material y métodos. Fueron estudiados 59 niños de 3-5 años de edad. Cada niño se sometió a un examen para determinar los problemas médicos y del desarrollo previamente a portar un actígrafo de reloj durante una semana. Los padres recogieron registros del sueño y vigilia durante el mismo periodo de tiempo, así como los trabajadores de la guardería a la que acudían los niños.
Resultados. En general los padres sobreestimaron la cantidad de sueño nocturno en relación al medido por el actígrafo entre un 13 y un 22% (todo significativo). Aunque no hubo diferencias en la hora de acostarse, los padres recogieron unas horas de despertarse más tardías en el fin de semana, así como menos despertares nocturnos. No hubo diferencias significativas entre los registros parentales y la actigrafía en las siestas durante el día.
Conclusiones. Los registros parentales son útiles en la investigación del sueño diurno y en el registro de la hora de acostarse, mientras que la actigrafía podría usarse para investigar el sueño nocturno y el tiempo en la cama sin dormir.

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Powitzky R, Stoner J, Fisher T, Digoy GP. Changes in sleep apnea after supraglottoplasty in infants with laryngomalacia. Int J Pediatr Otorhinolaryngol Aug 2011;

Objetivo. Determinar los resultados clínicos y polisomnograficos en lactantes con laringomalacia sometidos a supraglotoplastia.
Métodos. Estudio retrospectivo realizado en un hospital terciario en lactantes (menores de 1 año de edad) a los que se les realizó polisomnografía pre y post-supraglotoplastia entre 2003 y 2009. Los resultados valorados fueron cambios en el estridor, trastorno respiratorio durante el sueño, deglución y parámetros polisomnográficos antes y despues de la cirugía. Las distribuciones pre y postoperatorias fueron comparadas mediante test de Wilcoxon.
Resultados. Veinte lactantes cumplieron los criterios de inclusión. Se encontraron mejorías significativas en los valores medios pre y postoperatorios del índice apnea-hipopnea (IAH) (media del cambio: -6.4 puntos, p=0.02) e índice de apnea obstructiva (media del cambio: -2.9 puntos, p=0.01). Hubo mejorías no significativas en el IAH obstructivo, nadir de saturación de O2 y porcentaje de sueño con saturación de O2 <90%. Los valores postoperatorios del IAH se correlacionaron con la mejoría en el estridor en el 80% de los pacientes. La estratificación mostró mejoría similar en el IAH después de la supraglotoplastia independientemente del tratamiento del reflujo, lesiones secundarias de la vía aérea, edad en el momento de la supraglotoplastia o lapso de tiempo entre la supraglotoplastia y la polisomnografía postoperatoria. Las lesiones secundarias de la vía aérea son el único factor potencial de confusión que ha mostrado mejoría significativa en el nadir de O2. El estudio de sueño mejoró en pacientes con IAH>5 pero en pacientes con IAH<5 se observó un empeoramiento de los parámetros polisomnográficos postoperatorios. Cinco pacientes tuvieron disfagia que se resolvión en el primer tras la cirugía; en el resto de pacientes la supraglotoplastia no ocasionó complicaciones.
Conclusión. La supraglotoplastia puede ser una opción segura y eficaz para mejorar la apnea obstructiva moderada o grave en lactantes con laringomalacia. Además, la polisomnografía puede ser útil en lactantes con laringomalacia para identificar apnea obstructiva del sueño y/o medir objetivamente los resultados después de la supraglotoplastia. Este estudio piloto justifica un estudio controlado, prospectivo y con más pacientes para validar estos hallazgos.

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