Grupo de Sueño de la AEPap

El Hakim H, Ramji M, Cote D, Biron VL, Caroline Xu C. Validation of Sleep Nasopharyngoscopy (SNP) in Children with Snoring/Sleep-Disordered Breathing. Otolaryngology. Head and Neck Surgery. 2013; 149:P124-P125.

Objetivos. Proponer y validar un sistema de valoración de los hallazgos de la nasofaringoscopia de sueño (SNP) para niños con trastornos respiratorios durante el sueño (TRS).
Métodos. Se realizó un estudio de protocolos de vídeo documentación de SNP en niños (sindrómicos y no sindrómicos) con TRS. Los vídeos utilizados representaban diferentes tipos de hallazgos faríngeos que incluían normalidad, colapso, mixto u obstrucción. Tres validadores “no expertos” valoraron los vídeos en dos ocasiones y de manera independiente.
Resultados. Sesenta y tres vídeos fueron valorados por cada observador (separados 2 semanas). Ningún paciente era sindrómico o dismórfico. El acuerdo intraobservador fue 0.6442 ± 0.0835 (95%CI 0.4806-0.8078), 0.7373 ± 0.0718 (95%CI 0.5965-0.8781), 0.5853 ± 0.0789 (95%CI 0.4306-0.74), para validadores 1, 2 y 3. El valor Kappa ponderado fue 0.593 ± 0.1864 (95%CI 0.2277-0.9583), 0.85 ± 0.0884 (95%CI 0.6848-1), 0.79 ± 0.0772 (95%CI 0.6458-0.9506), respectivamente. El acuerdo interobservador entre observadores 1 y 2, 2 y 3, 3 y 4 fueron 0.8304 ± 0.0604 (95%CI 0.7119-0.9489), 0.5168 ± 0.0827 (95%CI 0.3546-0.697), y 0.5306 ± 0.0829 (95%CI 0.368-0.693), respectivamente. El valor Kappa ponderado fue 0.81 ± 0.1504 (95%CI 0.5231-1), 0.72 ± 0.1147 (95%CI 0.5-0.95), y 0.6658 ± 0.052 (95%CI 0.5253-0.8), respectivamente.
Conclusiones. Este es el primer método de validación propuesto para SNP en niños. Se basa en una interpretación de SNP en cuatro tipos. La reproductibilidad global entre los tres validadores y sus validaciones fue buena.

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Borgström A, Friberg D. Questionnaire OSA-18 has Poor Validity Compared to Polysomnography in Pediatric Obstructive Sleep Apnea. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013 Sep 5. pii: S0165-5876(13)00417-

Objetivo. Evaluar el valor diagnóstico del cuestionario de calidad de vida OSA-18 comparándolo con datos objetivos polisomnográficos en niños con trastornos respiratorios durante el sueño.
Material y métodos. Estudio transversal en el que se estudiaron polisomonografías nocturnas de 225 pacientes, 139 chicos y 86 chicas, con media de edad de 4.5 años (1-12). Los padres o cuidadores respondieron al cuestionario de calidad de vida OSA-18 (rango 18-126). El parámetro polisomnográfico de índice apnea-hipopnea (AHI) fue comparado con el valor total de síntomas (TSS) y con las subescalas de alteraciones del sueño (SD) del cuestionario OSA-18. Se crearon curvas ROC para validar el valor predictivo del cuestionario OSA-18.
Resultados. Con el TSS de OSA-18 ≥ 60, comparado con valores de AHI >1 y ≥ 5, la sensibilidad fue de 55.2% y59.3% respectivamente, y la especificidad fue 40.9% y 48.4%, respectivamente. Con el TSS > 80 y AHI ≥ 5 y ≥ 10, la sensibilidad fue 24.6% y 32.1%, respectivamente. Para la subescala de SD la mayoría de los pacientes mostraron una pobre correlación con los valores de AHI. El área ROC bajo la curva para diferentes niveles de AHI (> 1, ≥ 5, y ≥ 10) fue 0.49, 0.57, y 0.56, respectivamente.
Conclusiones. El cuestionario OSA-18 mostró pobre validación para detectar y predecir el SAHS. La mayoría de los niños con SAHS grave no hubieran sido correctamente diagnosticados con el OSA-18 si hubiese sido usado como herramienta diagnóstica dominante.

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Ramgopal S , Kothare SV , Rana M , Singh K , Khatwa U. Obstructive sleep apnea in infancy: A 7-year experience at a pediatric sleep center. Pediatr Pulmonol. 2013 Aug 26. doi: 10.1002/ppul.22867. [Epub ahead of print]

Introducción. El objetivo del trabajo fue investigar los hallazgos de la polisomnografía (PSG), condiciones comórbidas, estrategias de evaluación, opciones de tratamiento y resultados en una serie de lactantes diagnosticados de apnea obstructiva del sueño (SAHS) mediante PSG.
Material y métodos. Estudio retrospectivo de los lactantesque se sometieron a PSG en un período de 7 años en el Departamento de Neurologia del Children’s Hospital Boston en Massachusetts. Se incluyó a los niños diagnosticados de SAHS mediante PSG.
Resultados. Un total de 97 lactantes (59 varones, edad media de 4,6 meses, con una desviación estándar de 3,3 meses) fueron diagnosticados de SAHS (IAH ≥ 1/hr ) según la PSG. La indicación más común para la realización de la PSG en lactantes fueron ronquidos excesivos (53 %) seguido de desaturaciones nocturnas (24 %). Condiciones comórbidas asociadas incluyeron el reflujo gastroesofágico (30%), laringomalacia (24 %) y anomalías craneofaciales (16 %). Se encontraron anomalías genéticas en el 53 % de los niños, de los cuales la trisomía 21 fue la más común. Los tratamientos quirúrgicos se emplearon en 36 % de los casos y la terapia de oxígeno en el 15 %. Treinta y ocho pacientes fueron seguidos con la repetición del estudio del sueño después de un intervalo medio de 8 meses (rango 1-24 meses), de los cuales 26/38 tuvieron resolución de los síntomas. Veintisiete pacientes (28 %) fueron seguidos clínicamente después de un intervalo medio de 5 meses de intervención (rango, 1 a 34,5 meses), en los que los síntomas se resolvieron en 23/27 pacientes. Siete pacientes habían fallecido al realizar la revisión. Las causas de muerte incluyeron el estado epiléptico, insuficiencia respiratoria, insuficiencia hepática, insuficiencia renal o causas desconocidas.
Conclusiones. La etiología del SAHS en niños pequeños es variada en comparación con los adolescentes y adultos. La PSG es factible y constituye una herramienta valiosa para el diagnóstico del SAHS en niños y puede ayudar a determinar la evaluación y la intervención oportuna y adecuada. La mejoría clínica en los síntomas y la resolución de los parámetros PSG se observaron después de las intervenciones médicas y/o quirúrgicas. Deben llevarse a cabo estudios prospectivos para determinar el resultado a largo plazo de los niños con diagnóstico de SAHS y así evaluar los beneficios de una intervención temprana en su desarrollo neurocognitivo.

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Un Nath , Emani J , Suskind DL , Baroody FM . Predictors of Persistent Sleep Apnea After Surgery in Children Younger Than 3 Years. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 Sep 12. doi: 10.1001/jamaoto.2013.4686. [Epub ahead of print]

Introducción. La apnea obstructiva del sueño ( SAHS) es un trastorno común en los niños y puede llevar a importantes secuelas. Los factores predictores de SAHS persistente después de la adenoamigdalectomía (T&A) en los niños más pequeños no han sido bien estudiados. El objetivo de este estudio fue evaluar el SAHS residual en un subgrupo de niños menores de 3 años después de T&A e identificar los factores predictores de enfermedad residual postoperatoria.
Material y métodos. Revisión retrospectiva de las historias clínicas en un hospital terciario infantil; participaron niños menores de 3 años que presentaban SAHS documentado por polisomnografía (PSG) y se sometieron a T& A durante el período del 1 de octubre de 2002 hasta el 30 de junio de 2010. Algunos de estos niños tenían dos PSGs preoperatorias y postoperatorias.
Resultados. Un total de 283 pacientes (media de edad, 22 meses, desviación estándar 7 mees) fueron sometidos a una PSG preoperatoria, mientras 70 de estos pacientes tenían tanto una PSG preoperatoria como postoperatoria. En el grupo que tenía PSG preoperatoria y postoperatoria se observaron mejoras estadísticamente significativas en la media (SD) el índice de apnea hipopnea (IAH) (34,8 [ 40,7 ] a 5,7 [ 13,8 ], p < 0,001 ), la saturación de oxígeno basal (96,6 % [ 2,1 %] a 97,2 % [1,4 % ], p = 0,05), la saturación de oxígeno mínima (77,2 % [ 11,4 %] a 89,9 % [ 6,8 %], P < 0,001 ) y la eficiencia del sueño (84,7 % [14,9 %] al 88,7 % [9,1 % ], p = 0,02) después de la T&A. Cuando se utilizó el IAH superior a 5 según la definición de SAHS, el 21% de los pacientes (15 de 70) tuvieron SAHS residual. El predictor más consistente de SAHS residual después de T&A fue la gravedad del SAHS preoperatoria (P = 0,02 ).
Conclusiones. En un subgrupo de niños menores de 3 años con SAHS se encontró una alta tasa de SAHS residual después de T&A. Los factores predictores de enfermedad residual son la gravedad del SAHS preoperatoria según lo determinado por la PSG. Esto indica en estos pacientes deben indicarse una PSG postoperatoria.

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Nisbet LC, Yiallourou SR, Nixon GM, Biggs SN, Davey MJ, Trinder J, Walter LM, Horne RS. Characterization of the acute pulse transit time response to obstructive apneas and hypopneas in preschool children with sleep-disordered breathing. Sleep Med. 2013 Aug 3. pii: S1389-9457(13)00257-8. doi: 10.1016/j.sleep.2013.06.010. [Epub ahead of print]

Antecedentes. Los ascensos en la frecuencia cardíaca (FC) y la presión arterial (PA) al finalizar las apneas contribuyen a la hipertensión tal y como se observa en el SAHS de los adultos. Dado el pico de prevalencia del SAHS en la edad preescolar, los autores decidieron caracterizar la respuesta cardiovascular a los eventos obstructivos en los niños en edad preescolar.
Material y métodos. Clínicamente los niños de 3-5 años de edad se agruparon por el índice apnea-hipopnea (IAH) en los siguientes grupos: ronquido primario (PS) (IAH < 1evento/h [n = 21]), SAHS leve (IAH> 1-5 [n = 32]) y SAHS de moderado a grave (MS) (IAH> 5 [n = 28]). El tiempo de tránsito del pulso (PTT), un indicador continuo e inverso de cambios de la PA y de la frecuencia cardica se promedió durante las dos mitades (precoz y tardía) y durante el pico después de cada evento obstructivo y se expresaron como porcentaje de cambio.
Resultados. Se analizaron 422 eventos, consistentes ene 55 apneas y 367 hipopneas. Se produjo un significativo aumento post-evento de la FC y una caída en el PTT en todos los grupos de gravedad (P <0,05 para todos). Una mayor respuesta se asoció con la existencia de SAHS, fase de sueño NoREM, excitación cortical, hipopneas y desaturación de oxígeno (P <0,05 para todos).
Conclusiones. Los eventos obstructivos provocan alteraciones cardiovasculares agudas en los niños en edad preescolar. Tales perturbaciones circulatorias han sido implicadas en el desarrollo de la hipertensión, y nuestros hallazgos complementan los estudios previos que sugieren un impacto acumulativo de los ronquidos en el sistema cardiovascular desde la infancia hasta la edad adulta.

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