Grupo de Sueño de la AEPap

Anderson ME Jr, Buchwald ZS Ko J, Aurora R, Sanford T. Patients with Pediatric Obstructive Sleep Apnea Show Altered T-Cell Populations with a Dominant TH17 Profile. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Jan 31. [Epub ahead of print]

Objetivo. Caracterización de los cambios inmunológicos de la amígdala y ver si se correlacionan con el aumento de índice de apnea-hipopnea (IAH) en niños.
Material y métodos. Análisis prospectivo realizado en una Clínica ORL Pediátrica de un Hospital de tercer nivel. Las amígdalas se obtuvieron de 24 niños con apnea obstructiva del sueño, todos los cuales se habían sometido a una polisomnografía en un centro del sueño acreditado, con puntuación determinada según el manual de la Academia Americana de Medicina del Sueño 2007. Fueron excluidos los pacientes que habían sido diagnosticados de anomalías craneofaciales, trastornos neuromusculares o inmunodeficiencia. Se aislaron suspensiones celulares de amígdalas de 13 individuos y se tiñeron con anticuerpos marcados con flúor y se analizaron usando fluorescencia para la clasificación de células activadas. Las suspensiones unicelulares de amígdalas de 11 individuos adicionales se incubaron 21 horas y se sometieron a análisis de citoquinas mediante un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas.
Resultados. En pacientes con un IAH > 5 eventos/h hubo un aumento estadísticamente significativo en la fracción de células T + CD45RO de CD4 (p < 0,01) y el porcentaje de células T+ FoxP3 CD8 (TcREG ) mostró una disminución estadísticamente significativa (P < 0,005). El análisis de citoquinas reveló altos niveles de producción de interleucina IL-17A, IL- b, IL-10, e IL-12p70. Los perfiles de citoquinas revelaron una notable ausencia de IL-4 e IL-2.
Conclusiones. Estos resultados indican que las amígdalas de los pacientes con apnea obstructiva del sueño tienen una respuesta inflamatoria que se caracteriza por un aumento de células efectoras T CD4 y la disminución de las células T CD8 FoxP3. El sesgo hacia TH17 sugiere que la activación inmune local puede ser autoinmune o debida a un patógeno extracelular.

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Ingram DG, Matthews CK, Plante DT. Seasonal trends in sleep-disordered breathing: evidence from Internet search engine query data. Sleep Breath. 2014 Mar 5. [Epub ahead of print]

Objetivo. Probar la hipótesis de que existe un componente estacional en los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño (SAHS) a través de la utilización de datos de consulta del motor de búsqueda de Google.
Material y métodos. Los datos de consulta del motor de búsqueda de Internet fueron recuperados de Google Trends de Enero 2006 a diciembre de 2012. Se efectuó una búsqueda normalizada durante ese período de 7 años en los EE.UU. y Australia para los siguientes términos de búsqueda: ” ronquidos” y “apnea del sueño”. Los efectos estacionales fueron investigados por los modelos de regresión. Además, los términos de búsqueda “los niños que roncan” y “los niños con apnea del sueño” se evaluaron para examinar los efectos estacionales en las poblaciones pediátricas.
Resultados. Efectos estacionales estadísticamente significativos se encontraron tanto en EE.UU. y Australia para los “ronquidos” (p < 0,00001 para ambos países). De manera similar, se observaron los patrones estacionales de “apnea del sueño” en los EE.UU. (p = 0,001), sin embargo, el análisis no fue significativo para este término de búsqueda en Australia (p = 0,13). Se observaron patrones estacionales para “niños que roncan” y “los niños con apnea del sueño” en los EE.UU. (p = 0,002 y p < 0.00001, respectivamente), con el volumen de búsquedas insuficiente para examinar estos términos de búsqueda en Australia. Todas las búsquedas alcanzaron su punto máximo en el invierno o a principios de primavera en ambos países, con la magnitud del efecto estacional que iba desde el 5 al 50% .
Conclusiones. Estos hallazgos indican que hay tendencias estacionales significativas en las consultas de los motores de búsqueda de Internet para la apnea del sueño y los ronquidos, con un pico en el invierno y principios de primavera.

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Jiang N, Muhammad C, Ho Y, Del Signore AG, Sikora AG, Malkin BD. Laryngoscope. 2014 Mar 26. doi: 10.1002/lary.24692. [Epub ahead of print] Objetivo: Determinar la prevalencia de la apnea obstructiva del sueño (SAHS) grave en una población pediátrica que se sometió a cirugía indicada para el trastorno respiratorio del sueño (SDB).
Material y métodos. Estudio retrospectivo. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes de 2 a 18 años que se sometieron a una amigdalectomía o adenoamigdalectomía en un período de cuatro años. Se recogieron las indicaciones para realizar la polisomnografía preoperatoria (PSG), los resultados de la PSG y las complicaciones perioperatorias.
Resultados. Doscientos treinta y cinco pacientes fueron incluidos en el análisis final, de los cuales 160 tenían PSG preoperatoria realizada. La prevalencia general del SAHS grave fue del 38%. La prevalencia en los pacientes en los que se indicó PSG preoperatoria o para la cual debería haber sido defendida de acuerdo con la GPC de la Academia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (AAO-HNS) fue del 45% y 40%, respectivamente, mientras que la prevalencia en pacientes sin indicación preoperatoria para realizar la PSG fue del 34%. No hubo diferencia significativa entre los grupos (p = 0,39). La tasa global de complicaciones fue del 11%, siendo este porcentaje significativamente menor (p = 0,0022) en los pacientes que no tenían PSG preoperatoria realizada (0 %) en comparación con los que sí (16 %).
Conclusiones. La prevalencia del SAHS grave en esta población pediátrica fue alta. En concreto, un porcentaje importante de niño a los que no se habría realizado PSG preoperatoria en virtud de las recomendaciones de la AAO-HNS tenía SAHS grave y por lo tanto fueron ingresados en observación durante la noche. Estos resultados sugieren que la PSG preoperatoria se debería obtener para todos los pacientes pediátricos con trastornos respiratorios del sueño.

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Avis KT, Gamble KL, Schwebel DC. Does Excessive Daytime Sleepiness Affect Children’s Pedestrian Safety? Sleep. 2014 Feb 1;37(2):283-7. doi: 10.5665/sleep.3398.

Objetivo. Son muchos los factores cognitivos que influyen en las lesiones que se producen en los accidentes que sufren los peatones, incluyendo el tiempo de reacción, la impulsividad, la asunción de riesgos, la atención y la toma de decisiones. Estos mismos factores son influenciados negativamente por la excesiva somnolencia diurna (ESD), que puede colocar a los niños con ESD en mayor riesgo de sufrir lesiones que los peatones de mayor edad.
Material y métodos. Utilizando un diseño de casos y controles, 33 niños de 8 a 16 años de edad con ESD con un diagnóstico establecido de narcolepsia o hipersomnia idiopática (IHS ) participaron en un entorno de realidad virtual, mientras que no estaban siendo medicados. Treinta y tres niños sanos emparejados por edad, raza, sexo y nivel socioeconómico sirvieron como grupo control.
Resultados. Los niños con ESD eran peatones de más riesgo que los niños sanos. Ellos tenían el doble de probabilidades de ser atropellado por un vehículo virtual que los controles sanos. Las habilidades atencionales de ver el tráfico que se aproxima no fueron afectadas en los niños con ESD pero fue significativamente afectada la toma de decisiones sobre cuando cruzar la calle con seguridad.
Conclusiones. Los resultados sugieren que la excesiva somnolencia diurna (ESD) de los trastornos del sueño clínicos conocidos como hipersomnias de origen central puede tener consecuencias significativas en el funcionamiento diurno de los niños en un ámbito fundamental como es el de la seguridad vial y las habilidades peatonales. Los procesos cognitivos implicados al usar los pasos de peatones seguros puede verse afectada en niños con ESD. En la simulación virtual, los niños con ESD parecen mostrar un patrón consistente en una ceguera por falta de atención en cuanto a que “miraron pero no procesaron” la información en su entorno peatonal. Los resultados destacan la necesidad de una mayor conciencia de las consecuencias potencialmente irreversibles de los trastornos del sueño sin tratar e identificar un posible objetivo para la prevención de lesiones en los niños.

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Pesonen AK, Martikainen S, Heinonen K, Wehkalampi K, Lahti J, Kajantie E, Räikkönen K. Sleep. 2014 01 de febrero; 37 (2):289 -97 . doi : 10.5665/sleep.3400.

Objetivos del estudio. Examinar las asociaciones entre la maduración puberal y el sueño en la adolescencia temprana, a los 12 años, y la continuidad y los cambios en el sueño según la actigrafía y el registro de trastornos del sueño referidos por los padres a los 8 y a los 12 años. También se exploraron las asociaciones longitudinales entre las estimaciones de la actigrafía, los trastornos del sueño y el sueño.
Material y métodos. Un estudio de cohorte de niños nacidos en 1998 a la edad de 8 años (desviación estándar [DE ] = 0,3) y 12 años (DE = 0.5). Un total de 348 niños participaron en los análisis transversales. Se disponían de datos de actigrafía longitudinales para 188 niños y repetidos informes de los padres de los trastornos del sueño de 229 niños.
Mediciones y resultados. A la edad de 8 años, los participantes llevaron actígrafos un promedio de 7,1 noches (SD = 1,2 , rango 3-14) y a la edad de 12 años 8,4 noches (SD = 1,7 , rango 3-11). Los trastornos del sueño fueron calificados por los padres en base a la Escala de Trastornos del sueño de los niños. La madurez puberal se autoinformó a los 12 años con la ayuda de la Escala de desarrollo puberal y la Escala de Tanner asistida por imágenes.
Resultados. Se apreciaron cambios significativos de nivel medio hacia un sueño más corto pero de mayor calidad con el tiempo del sueño. Los trastornos del sueño fueron muy estables entre los 8 y los 12 años. Los datos del sueño basados en la actigrafía y los trastornos del sueño reportados por los padres no mostraron asociación ninguna. La maduración puberal no se asoció con un sueño peor.
Conclusiones. El sueño en la adolescencia temprana se puede anticipar según los patrones y los trastornos del sueño de la infancia, pero no se asocia con la madurez puberal. Aunque la duración del sueño se hace menor, la calidad del sueño puede mejorar durante la adolescencia temprana. La calificación de los trastornos del sueño según los datos de los registros de los padres son diferentes de las estimaciones del sueño según la actigrafía.

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Kanstrup M, L Holmström, Ringström R, Wicksell RK. Eur J Pain. 2014 Jan 20. doi: 10.1002/j.1532-2149.2013.00450

Introducción. Los niños y adolescentes que padecen dolor crónico comúnmente presentan insomnio. Investigaciones anteriores sugieren que los problemas en el sueño se asocian con depresión y discapacidad funcional. Sin embargo, se necesitan más investigaciones para aclarar la relación entre el dolor, el insomnio y la discapacidad.
Objetivos. Este estudio tuvo como objetivo investigar la frecuencia, la gravedad y la importancia del insomnio en pacientes pediátricos con dolor crónico y evaluar el papel mediador de insomnio en la explicación de la relación entre el dolor y la depresión, así como entre el dolor y el funcionamiento.
Material y métodos. Se efectuó un análisis correlacional de datos de corte transversal de 154 pacientes pediátricos consecutivos con dolor crónico atendidos en una clínica del dolor de un hospital terciario.
Resultados. El insomnio explica una cantidad significativa de la varianza en la depresión y la incapacidad funcional cuando se controlan las características demográficas y el dolor. Se encontraron efectos indirectos del insomnio tanto en la relación entre depresión y dolor, y entre el dolor y la incapacidad funcional. El Indice de Severidad del insomnio (ISI) mostró propiedades psicométricas satisfactorias en esta muestra, incluyendo la consistencia interna y la validez de criterio concurrente.
Conclusiones. El insomnio juega un importante papel en la explicación de la depresión y la discapacidad funcional en el dolor crónico pediátrico y se puede evaluar adecuadamente utilizando el ISI.

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Biggs SN, Vlahandonis A, Anderson V, Bourke R, Nixon GM, Davey MJ, Horne RS. Long-term changes in neurocognition and behavior following treatment of sleep disorderedbreathing in school-aged children.
Sleep. 2014 Jan 1;37(1):77-84. doi: 10.5665/sleep.3312.

Objetivos del estudio. Los trastornos respiratorios del sueño (TRS) en niños se asocian con consecuencias perjudiciales neurocognitivas y en el comportamiento. El impacto a largo plazo del tratamiento sobre estos aspectos es desconocida. Este estudio examinó los efectos a largo plazo del tratamiento de los TRS en la neurocognición, la capacidad académica y el comportamiento en una cohorte de niños en edad escolar.
Material y métodos. Estudio longitudinal de cuatro años de duración. Niños originalmente diagnosticados de TRS y los controles sanos no roncadores fueron sometidos polisomnografía y estandarizada por edad y a la evaluación neurocognitiva y del comportamiento después de la prueba inicial. Participaron niños de 12-16 años de edad, evaluados en un principio a los 7-12 años de edad en el Centro de Medicina del Sueño Infantil de Melbourne Australia. Se clasificaron en tratados (N = 12), sin tratamiento (N = 26) y grupo control (N = 18). El tratamiento consistió en adenoamigdalectomía, amigdalectomía y esteroides nasles. La decisión de tratar fue independiente de este estudio.
Resultados. Se evaluaron los cambios en el sueño y en los parámetros respiratorios en el tiempo. Una disminución en el índice de apnea hipopnea obstructiva (IAH) del Tiempo 1 al Tiempo 2 se observó en el 63 % y el 100 % de los grupos tratados y no tratados, respectivamente. Se examinó la relación predictiva entre el cambio en el IAH y la evaluación neurocognitiva, académica y en las puntuaciones de comportamiento a través del tiempo. Las mejoras en la IAH fueron predictivos de mejoras en el CI de rendimiento, pero no en el CI verbal o en las medidas académicas. Las diferencias entre los grupos iniciales en la evaluación de la conducta por el Child Behavior Checklist no cambiaron con el tiempo. Los niños con TRS al inicio del estudio continuaron mostrando un comportamiento significativamente peor que los controles en el seguimiento, con independencia del tratamiento.
Conclusiones. Después de cuatro años, las mejoras en los TRS de niños en edad escolar son paralelas a las mejoras en algunas áreas del desarrollo neurocognitivo, pero no en la capacidad académica o en el comportamiento.

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