Christoph Czarnetzki, Nadia Elia, Christopher Lysakowski, Lionel Dumont, Basile N. Landis, Roland Giger, Pavel Dulguerov, Jules Desmeules, Martin R. Tramèr. Dexamethasone and Risk of Nausea and Vomiting and Postoperative Bleeding After Tonsillectomy in Children: A Randomized Trial. JAMA, Dec 2008; 300: 2621 - 2630.

Contexto. La dexametasona se emplea ampliamente para prevenr las naúseas y vómitos postoperatorios (PONV) en la tonsilectomía pediátrica.
Objetivo. Valorar si la dexametasona reduce el riesgo de PONV a las 24 horas de la tonsilectomía de manera dosis-dependiente.
Métodos. ensayo clínico aleatorizado controlado con placebo realizado en 215 niños que fueron sometidos a tonsilectomía en un hospital universitario de Suiza desde febrero de 2005 hasta diciembre de 2007.
Intervenciones. Se asignó aleatoriamente que los niños recibieran dexametasona (0.05, 0.15, o 0.5 mg/kg) o placebo

Design, Setting, and Patients Randomized placebo-controlled trial conducted among 215 children undergoing elective tonsillectomy at a major public teaching hospital in Switzerland from February 2005 to December 2007 por vía intravenosa después de la inducción de la anestesia. Se administró paracetamol-codeína e ibuprofeno como analgesia postoperatoria. El seguimiento se efectuó hasta el décimo día postoperatorio.
Efectos principales. El objetivo primario fue la prevención de los PONV a las 24 horas; el secundario fue la disminución de la necesidad de ibuprofeno a las 24 horas y la evaluación de efectos adversos.
Resultados. A las 24 horas, 24 de 54 participantes que recibieron placebo (44%; 95% intervalo de confianza [CI], 31%-59%) tuvieron PONV comparados con 20 de 53 (38%; 95% CI, 25%-52%), 13 de 54 (24%; 95% CI, 13%-38%), y6 de 52 (12%; 95% CI, 4%-23%) de los que recibieron dexametasona a received dexamethasone at 0.05, 0.15, y 0.5 mg/kg, respectivamente (P<.001 tendencia lineal). Los niños que recibieron dexametasona recibieron significativamente menos ibuprofeno. Hubo 26 episodios de hemorragia postoperatoria en 22 niños. Dos de 53 niños que recibieron placebo (4%; 95% CI, 0.5%-13%) presentaron hemorragias comparado con 6 de 53 (11%; 95% CI, 4%-23%), 2 de 51 (4%; 95% CI, 0.5%-13%), y 12 de 50 (24%; 95% CI, 13%-38%) que recibieron dexametasona a 0.05, 0.15 y 0.5 mg/kg, respectivamente (P=0.003). Dexametasona a 0.5 mg/kg se asoció con el riesgo más alto de hemorragia (riesgo relativo ajustado, 6.80;95% CI, 1.77-16.5). En ocho niños fue necesario reoperar por hemorragia, todos los cuales habían recibido dexametasona. El ensayo fue suspendido por razones de seguridad.
Conclusión. En este estudio de niños sometidos a tonsilectomía, la dexametasona redujo el riesgo de PONV de manera dosis-dependiente pero se asoció a un incremento del riesgo de sangrado postoperatorio.