Grupo de Sueño de la AEPap

Kumar HV, Schroeder JW, Gang Z, Sheldon SH. Mallampati score and pediatric obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med. 2014 Sep 15;10(9). pii: jc-00293-13.

Introducción. La apnea obstructiva del sueño pediátrico (SAHS) es común, y un retraso en el diagnóstico puede conducir a una significativa morbilidad. La polisomnografía (PSG) es el estándar de oro para el diagnóstico del SAHS. Sin embargo, la dificultad para acceder a PSG debido a la escasez relativa de centros de sueño con expertos en pediatría puede conducir a un retraso en el diagnóstico y ten el tratamiento del SAHS.
Objetivo. Evaluar la utilidad de la puntuación de Mallampati (sentado y en posición supina) en la predicción de la presencia y la gravedad del SAHS en niños.
Material y métodos. Estudio retrospectivo de 158 niños de un único centro pediátrico del sueño. Todos los pacientes tenían realizada una PSG y un examen físico con la puntuación de Mallampati. Se analizó la puntuación de Mallampati, el tamaño de las amígdalas, la edad, el sexo y el índice de apnea-hipopnea (IAH). Se calcularon las odds ratio de tener SAHS pediátrico (IAH> 1) con el aumento de la puntuación de Mallampati y el tamaño de las amígdalas.
Mediciones y resultados principales. Se encontró una correlación significativa entre la puntuación de Mallampati, el tamaño de las amígdalas y el IAH. Por cada aumento de un punto en la puntuación de Mallampati, la razón de probabilidad de presentar SAHS se incrementó en más de 6 veces. Por cada aumento de un punto en el tamaño de las amígdalas, la odds ratio de padecer SAHS aumentó en más de 2 veces.
Conclusiones. La puntuación de Mallampati y el tamaño de las amígdalas son predictores independientes del SAHS. Incluir la puntuación de Mallampati y anotar el tamaño amigdalar deben ser considerados cuando se evalúa a un paciente de SAHS. Pueden ser utilizados para priorizar los niños que pueden necesitar la realización de una PSG.

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Alexopoulos EI, Bizakis J, Gourgoulianis K, Kaditis AG. Atopy does not affect the frequency of adenotonsillar hypertrophy and sleep apnoea in children who snore. Acta Paediatr. 2014 Aug 16. doi: 10.1111/apa.12774.

Objetivo. Las infecciones respiratorias virales y atopia han sido implicados en la patogénesis de la hipertrofia adenoamigdalar y la apnea obstructiva del sueño (SAHS), pero el papel de la atopia es controvertido. El objetivo fue probar la hipótesis de que la atopia, expresado como diagnóstico médico de eccema, se asoció con hipertrofia amigdalar y SAHS entre los niños que roncaban.
Material y métodos. Se revisaron los datos sobre los niños que roncaban y fueron referidos para la polisomnografía. Las medidas de resultado primarias fueron la hipertrofia amigdalar y el SAHS.
Resultados. Se analizaron los datos de 855 niños con una edad media (± desviación estándar) de 6,3 (± 2,5) años y una mediana de índice de apnea-hipopnea de 2,1 episodios por hora. De los 855 sujetos, 133 (15,6%) tenían diagnóstico médico de eccema, 591 (69,1%) tenían hipertrofia de las adenoides, 605 (70,8%) tenían hipertrofia amigdalar, 219 (25,6%) eran obesos y 470 (55%) tenían SAHS. El eccema no estaba relacionado con la hipertrofia de las adenoides o amígdalas después del ajuste por edad y sexo, con una odds ratio (OR) de 1,00 (IC del 95% 0,67-1,49, p = 0,98) y 0,88 (0,59 a 1,32, p = 0,54), respectivamente. Del mismo modo, el eccema no afectó la frecuencia del SAHS después del ajuste para la hipertrofia de las adenoides y de las amígdalas, la obesidad, el género y la edad, con una OR ajustada de 0,82 (0,56 a 1,21, p = 0,32).
Conclusiones. La atopia no estaba relacionado con la hipertrofia amigdalar o SAHS en los niños que roncan.

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Yeshuroon-Koffler K, Shemer-Avni Y, Keren-Naus A, Goldbart AD. Detection of common respiratory viruses in tonsillar tissue of children with obstructive sleep apnea. Pediatric Pulmonology 2014

Objetivo. La infección viral precoz se asocia con inflamación enurogénica que está presente en los tejidos linfoideos de la vía aérea superior en niños con síndrome de apnea hipopnea del sueño (SAHS). Se plantea la hipótesis de que material genómico vírico esté presente en las amígdalas de niños con SAHS. Además, se examinan las amígdalas buscando la presencia de ácidos nucléicos de de virus respiratorios en niños con SAHS y en niños sin SAHS (sometidos a cirugía por infecciones amigdalares recurrentes).
Métodos. Tejido amigdalar de pacientes con SAHS y con infecciones recurrentes fue sometido a técnicas de transcripción reversa en tiempo real de PCR analizando la presencia de virus respiratorios comunes en el material genético.
Resultados. Se incluyeron 56 pacientes, de los cuales 34 tenían SAHS (edad en años ± S.D, 4.22 ± 1.14) y 22 con infecciones recurrentes (4.35 ± 1.36). Se observó ácido nucléico de virus respiratorios (24 detecciones) en 17 (50%) de muestras de SAHS. Por el contrario, no se detectaron virus en muestras de infecciones de repetición (frecuencia relativa P < 0.0001). Los virus detectado en orden de frecuencia fueron rinovirus, adenovirus, metapneumovirus, virus respiratorio sincitial y coronavirus.
Conclusiones. Se detectan virus respiratorios en amígdalas hipertróficas de pacientes con SAHS sugiriendo un papel en la evolución de la inflamación amigdalar y la hipertrofia. Las infecciones virales tempranas pueden contribuir a la patogenia del SAHS pediátrico.

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Zhang Q , Li D, Wang H. Long term outcome of tonsillar regrowth after partial tonsillectomy in children with obstructivesleep apnea. Auris Nasus Larynx. 2013 Dec 31. pii: S0385-8146(13)00216-2. doi: 10.1016/j.anl.2013.12.005. [Epub ahead of print]

Objetivo. Se investigaron los efectos a largo plazo de la amigdalectomía parcial y los factores de riesgo potenciales para el recrecimiento de las amígdalas en niños con síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño (SAHS).
Material y métodos. A una serie de niños afectados por el SAHS con amígdalas hipertróficas y obstructivas se les practicó una amigdalectomía parcial o total con coblación por radiofrecuencia. Se les realizó una polisomnografía antes y 5 años después de la cirugía. Las muestras de sangre de todos los participantes fueron tomadas antes y 1 mes después de la cirugía para evaluar la función inmune. Todos los participantes fueron entrevistados 5 años después de la cirugía para determinar los efectos de la cirugía, la tasa de rebrote de las amígdalas y los factores de riesgo potenciales.
Resultados. Todos los padres informaron del alivio de la obstrucción de la respiración de sus hijos tras la intervención. La hemorragia postoperatoria no se produjo en el grupo de amigdalectomía parcial en comparación con un 3.76 % en el grupo de amigdalectomía total. El nuevo crecimiento amigdalar se produjo en el 6,1% (5 /82) de niños tras la amigdalectomía parcial. El rebrote de la amígdala palatina se produjo una media de 30,2 meses después de la cirugía y el 80 % de niños con rebrote amigdalar eran menores de 5 años de edad. Los cinco pacientes tuvieron una recurrencia de los episodios de amigdalitis aguda antes del rebrote de las amígdalas. Cuatro de los cinco niños tenían una alergia del tracto respiratorio superior antes de la regeneración de las amígdalas palatinas. No hubo diferencias en los niveles de IgG, IgM, IgA, C3 y C4 tras la amigdalectomía parcial o total.
Conclusiones. La amigdalectomía parcial es suficiente para aliviar la obstrucción mientras que sirve para mantener la función inmunológica. Este procedimiento tiene varias ventajas postoperatorias. Las amígdalas palatinas con escasa frecuencia vuelven a crecer. Los factores de riesgo de este rebrote incluyen la edad joven, las infecciones del tracto respiratorio superior, antecedentes de alergia y la historia de episodios de amigdalitis aguda.

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Mohsen N, Susan A, Shahin B , Soheila D . Sleep related quality of life before and after adenotonsillar surgery in pediatric population. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013 Dec 12. pii: S0165-5876(13)00634-4. doi: 10.1016/j.ijporl.2013.12.003. [Epub ahead of print]

Objetivo. Evaluar la calidad de vida en niños con problemas adenoamigdalares antes y después de la adenoamigdalectomía tras un corto plazo de seguimiento.
Material y métodos. Estudio cuasi-experimental de los niños con problemas adenoamigdalares realizado en la Universidad de Ciencias Médicas de Teherán, Hospital Amir’Alam. Ochenta y seis pacientes pediátricos de 3 a 13 años (58 niños y 28 niñas) se sometieron a adenoamigdalectomía para el tratamiento de trastornos respiratorios del sueño o infección recurrente en la garganta. Los padres completaron la encuesta OSA-18 de calidad de vida y el cuestionario Brouillette de puntuación antes y un mes después de la cirugía.
Resultados. La fiabilidad de la puntuación Brouillette y la encuesta OSA-18 fue establecida mediante la evaluación del valor de α de Cronbach. Cronbach α para la puntuación Brouillette fue de 0,70 y para la encuesta OSA-18 fue de 0.88. Los valores preoperatorios de los OSA-18 y el total de las puntuaciones de dominio fueron altas en los niños: media ± SD; 61,65 ± 20,78. Valores preoperatorios para la puntuación Brouillette fueron: media ± SD; 0,41 ± 2,34. Los índices del OSA-18 y las puntuaciones de todos los dominios mostraron una mejoría significativa después de la cirugía: media ± DE ; 28,01 ± 9,09 (p < 0,001). La puntuación Brouillette postoperatoria tuvo una mejora significativa: media ± DE; -3,57 ± 0,91 (p < 0,001).
Conclusiones. Teniendo en cuenta la encuesta OSA-18 y los resultados de la puntuación del cuestionario de Brouillete la terapia quirúrgica con adenoamigdalectomía se asocia con una notable mejora en la calidad de vida, tanto en la enfermedad obstructiva adenoamigdalar como en la de naturaleza infecciosa.

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Ahmadi MS , Amirhassani S , Poorolajal J. The effect of adenotonsillectomy on pediatric nocturnal enuresis: a prospective cohort study. Iran J Otorhinolaryngol. 2013 Winter;25(70):37-40.

Introducción. El trastorno del sueño provocado por la hipertrofia amigdalar ha sido implicado como una causa de la enuresis nocturna primaria y secundaria en los niños. Este estudio se realizó para investigar el efecto sobre la enuresis de la adenoamigdalectomía en niños con hipertrofia amigdalar.
Material y métodos. Este estudio de cohortes prospectivo se llevó a cabo en la ciudad de Hamadan en Irán occidental, desde abril de 2010 a diciembre de 2011. Se evaluaron noventa y siete niños de 3 a 12 años con hipertrofia amigdalar que fueron admitidos en el hospital para adenoamigdalectomía. El resultado primario fue el número de casos que se orinaban en la cama (enuresis nocturna) después de la operación en comparación con antes de la operación. Los pacientes fueron seguidos durante 3 meses. Los datos fueron recolectados a través de un cuestionario sobre el número de incidentes de mojar la cama, el tipo de enuresis (primaria o secundaria) y antecedentes familiares de enuresis, así como los resultados de los análisis de orina.
Resultados. De 420 niños admitidos para adenoamigdalectomía, 97 tenían una historia positiva de enuresis preoperatoria, incluyendo 42 niñas y 55 varones, con una edad media de 48 meses. Los padres de los 84 niños (86,6 %) aceptaron participar en el estudio. Tres meses después de la adenoamigdalectomía la enuresis había desaparecido por completo en 51 niños (60.7 %) y había mostrado una mejora relativa en 22 niños (26.2 %). La enuresis no había mejorado en los 11 niños restantes (13,1%) (P < 0,001).
Conclusiones. Los resultados de este estudio indican que la adenoamigdalectomía puede mejorar la enuresis en la mayoría de los niños con hipertrofia adenoamigdalar. Sin embargo, se necesitan ensayos clínicos para confirmar estos resultados.

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Kang K-T, Chou C-H, Weng W-C, Lee P-L, Hsu W-C (2013) Associations between Adenotonsillar Hypertrophy, Age, and Obesity in Children with Obstructive Sleep Apnea. PLoS ONE 8(10): e78666. doi:10.1371/journal.pone.0078666

Objetivo. Investigar la contribución del tamaño adenoideo y amigdalar al síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) y las interacciones entre hipertrofia amigdalar, edad y obesidad en niños con SAHS.
Métodos. En total, se reclutaron 495 pacientes sintomáticos. Los pacientes fueron categorizados en cuatro grupos según edad: lactante (edad 1-3 años, n=42), preescolar (edad 3-6 años, n=164), escolar (edad 6-12 años, n=200) y adolescente (edad 12-18 años, n=89). A todos los pacientes se les valoró el tamaño amigdalar por un otorrinolaringólogo, el tamaño adenoideo fue determinado mediante radiografía lateral (método Fujioka) y se les realizó una polisomnografía nocturna. El índice apnea-hipopnea (IAH), el tamaño adenoideo y el tamaño de las amígdalas fueron comparados in niños obesos y no obesos en los cuatro grupos de edad. Mediante regresión multilogística se estimaron las odds ratio (ORs) e intervalos de confianza (CI) para la hipertrofia adenoamigdalar.
Resultados. El IAH se relacionó positivamente con el tamaño amigdalar (r=0.33, p <0.001) y tamaño adenoideo (r=0.24, p <0.01) en todos los pacientes. El grado amigdalar se relacionó positivamente con el IAH en lactanes, preescolares y escolares pero no en el grupo de adolescentes (r=0.11, p=0.37). El grado de hipertrofia amigdalar y el tamaño adenoideo se relacionaron ambos positivamente con el IAH en niños obesos como en no obesos. En el modelo de regresión, obesidad (OR=2.89; 95% CI 1.47-5.68), hipertrofia amigdalar (OR=3.15; 95% CI 2.04-4.88) e hipertrofia adenoidea (OR=1.89; 95% CI 1.19-3.00) incrementaron significativamente el riesgo de SAHS.
Conclusiones. La hipertrofia amigdalar y la obesidad son los determinantes mayores del SAHS en la infancia. Sin embargo, la influencia del tamaño adenoideo disminuye en la adolescencia.

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Passali D, Passali FM, Cambi J, Bellussi L. Role of adenotonsillectomy in OSAS children and behavioural disturbance. Otolaryngol Pol. 2013 Jul-Aug;67(4):187-91. doi: 10.1016/j.otpol.2013.04.003. Epub 2013 May 2.

Objetivo. El objetivo principal de este estudio fue evaluar la presencia de trastornos conductuales en niños con SAHS antes y después de la adenoamigdalectomía (AT). En los niños la hipertrofia amigdalar se asocia con mayor probabilidad de presentar SAHS. Los niños con SAHS se presentan con trastornos neuroconductuales tales como déficit de atención e hiperactividad, problemas de aprendizaje en la actividad diaria debido a la somnolencia excesiva.
Material y métodos. Se sometió a AT a 195 pacientes consecutivos jóvenes que presentaban SAHS y a otros con infecciones recurrentes de garganta (grupo control). Todos fueron sometidos a evaluación clínica, polisomnografía, Evaluación del Comportamiento mediante un cuestionario (BASC-2), a una evaluación de los trastornos conductuales por los padres y a pruebas de funcionalidad nasal (antes y 6 meses después de la cirugía).
Resultados. Los ronquidos y la apnea nocturna estaban presentes en casi todos. En el grupo de SAHS antes de la AT, 12 niños tuvieron resultados del BASC2 normales, 4 niños presentaban puntuaciones límite y 2 fueron clínicamente significativos. Después de la AT 16 niños fueron normales, 2 niños presentaban puntuaciones limite y ninguno fue clínicamente significativa de acuerdo con el mismo cuestionario. En el grupo de control 9 niños presentaron puntuaciones normales y 1 estaba en el límite, tanto antes como después de la AT.
Conclusiones. La hipertrofia de adenoides y de las amígdalas y la hipoventilación nasal son causas frecuentes de ronquido y SAHS. La AT mejora significativamente tanto los ronquidos y las apneas como las alteraciones del comportamiento de los niños con SAHS. Dado que la polisomnografía no puede llevarse a cabo de forma rutinaria debido a la falta de centros especializados y debido a su excesivo coste, las pruebas de funcionalidad nasal pueden ser útiles para el diagnóstico diferencial entre el síndrome de apnea del sueño y otros trastornos respiratorios del sueño.

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Malakasioti G; Alexopoulos EI; Varlami V; Chaidas K; Liakos N; Gourgoulianis K; Kaditis AG. Low morning serumcortisol levels in children with tonsillar hypertrophy and moderate-to-severe OSA. SLEEP 2013;36(9):1349-1354

Introducción. El tejido amigdalino hipertrófico en niños con apnea obstructiva del sueño (SAHS) tiene una mayor expresión de receptores de glucocorticoides, lo que puede reflejar los niveles bajos de cortisol endógeno. Los autores evalúan el efecto de la interacción entre la hipertrofia amigdalar y la gravedad del SAHS en los niveles séricos de cortisol por la mañana.
Material y métodos. A niños con y sin ronquido se les realizó polisomnografía, evaluación del tamaño amigdalar y medición matutina del cortisol sérico.
Resultados. Setenta niños (2-13 años de edad) fueron reclutados: 30 con SAHS de moderada a grave intensidad (índice apnea-hipopnea [ IAH ]>5 episodios/h), 26 con SAHS leve (IAH>1 y ≤5) , y 14 controles (sin ronquidos ; IAH ≤1). La hipertrofia amigdalar estuvo presente en el 56,7 %, 53,8 % y 42,9 % de los participantes en cada grupo, respectivamente. La aplicación de un modelo lineal general demostró un efecto significativo de la interacción entre la gravedad del SAHS y la hipertrofia de las amígdalas en los niveles de cortisol (P = 0,04), después del ajuste para la obesidad, el sexo y edad. Entre los niños con hipertrofia amigdalar, los sujetos con SAHS de moderada a grave (n=17 ; IAH 14,7 ± 10,6) , SAHS leve (n = 14 ; AHI 2,3 ± 1,2 ) y sujetos del grupo control (n = 6 ; AHI 0,7 ± 0,2) fueron significativamente diferentes con respecto a los niveles de cortisol (P = 0,02). Los sujetos con SAHS moderado a severo tenían un nivel de cortisol inferior (16,9 ± 8,7 mcg/dL) que aquellos con SAHS leve (23,3 ± 4,2 , p = 0,01) y los que no presentaban SAHS (controles) (23,6 ± 5,3 mcg/dl, p = 0,04). Por el contrario, los niños con amígdalas de tamaño normal y SAHS moderado a severo, SAHS leve y los controles no diferían en los niveles de cortisol .
Conclusiones. Los niños con apnea obstructiva del sueño moderada a grave y el fenotipo de las amígdalas hipertróficas presentan una reducción en los niveles de cortisol sérico matutinos y potencialmente menos efectos inhibitorios de los glucocorticoides en el crecimiento amigdalar.

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Hultcrantz E, Ericsson E. Factors influencing the indication for tonsillectomy: a historical overview and current concepts. J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2013;75(3):184-91. doi: 10.1159/000342322. Epub 2013 Aug 22

Resumen. La cirugía de amígdalas se ha realizado desde hace más de 3.000 años. Durante el siglo XIX, cuando la anestesia se hizo disponible, las técnicas se perfeccionaron y el número de procedimientos realizados aumentaron. Las infecciones recurrentes que producían amígdalas hipertróficas fueron la razón por la que los padres pedían con mayor frecuencia el procedimiento. Durante la era preantibiótica, la escarlatina era muy temida debida a sus posibles complicaciones renales y cardíacas, potencialmente mortales. La técnica utilizada antes de 1900 era la amigdalotomía ya que ni la extirpación con los dedos, ni el lazo ni la técnica de ‘guillotina’ se usaban extracapsularmente. El sangrado era escaso y la cirugía ambulatoria.
La amigdalectomía extracapsular se desarrolló alrededor del inicio del siglo XX con el fin de evitar restos - la «teoría de la infección focal” . La totalidad de la amígdala se extirpó entonces con una buena visibilidad de la zona en un paciente profundamente anestesiado. Durante la primera mitad del siglo XX, los dos métodos compitieron, pero en 1950, la amigdalectomía total se había convertido en la única cirugía de las amígdalas “correcta”. La indicación más frecuente era aún las infecciones recurrentes. El riesgo de hemorragia grave aumentó, por lo que surgieron grandes clínicas donde los pacientes se mantuvieron durante al menos una semana después de la amigdalectomía. Cuando se puso a disposición la penicilina oral para los niños durante la década de 1960, la amenaza de la infección de la garganta casi desapareció y disminuyeron el número de amigdalectomías. El conocimiento de los problemas de obstrucción de la vía aérea superior en los niños aumentó al mismo tiempo que el síndrome de apnea obstructiva se convirtió en una enfermedad para adultos (sobre 1970). La amigdalotomía fue restablecida durante la década de 1990 y actualmente se utiliza cada vez más en muchos países. La indicación es principalmente la apnea obstructiva del sueño o los trastornos respiratorios del sueño, especialmente en niños pequeños. La amigdalectomía total sigue siendo preferida para las infecciones recurrentes, que incluyen fiebre periódica / adenitis / faringitis / síndrome de úlcera aftosa y peritonsilitis recurrente.

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