Realidad del niño inmigrante en España. Vacunaciones.

Introducción

En los últimos años, debido a fenómenos sociales (migración, adopción, aumento de los viajes al extranjero), al pediatra se le plantean una serie de problemas con la vacunación de esta población infantil:

1. En niños inmigrantes y niños adoptados:
2. Calendario vacunal incompleto
3. Calendario vacunal diferente en su país de origen
4. Carencia, en ocasiones, de documento vacunal, o bien aportan documento con las vacunas por su nombre comercial y no por el genérico
5. Escasa fiabilidad de los certificados oficiales de ciertos países, sobre todo si se refieren a niños de orfanato. En principio, son veraces los expedidos en América, India y Corea; sin embargo, los procedentes de Europa del Este, Rusia y China son menos fiables.
6. Por el aumento de los viajes internacionales: Inmunización y profilaxis en niños sanos de aquellas enfermedades evitables (no incluidas en el calendario habitual), que incidan epidémica o hiperendémicamente en la zona donde viajen.

Para poder responder a estos problemas se tratan a continuación los siguientes apartados:

1. Coberturas vacunales de los niños inmigrantes
2. Calendarios vacunales de los países de origen
3. Listado de los nombres de las vacunas, con su composición y laboratorio al que pertenecen
4. Pauta de revacunación en niños mal vacunados
5. Niños viajeros
6. Bibliografía

1. Cobertura vacunal en niños inmigrantes

Hay pocos trabajos sobre coberturas vacunales en niños de familias inmigrantes, pero los artículos revisados (1-6) confirman unos niveles menores de cobertura vacunal en esta población infantil inmigrante en relación con la población autóctona (tanto en estudios de España como de EE.UU).

2. Calendarios vacunales

Puede consultarse el calendario vacunal:

• De cualquier país en: http://www-nt.who.int/vaccines/globalsummary/pgs2000.cfm
• Del Estado Español por CC.AA, en la web de la AEPap: http://www.aepap.org/calvaces/calvaces.php
• El recomendado por la AEP en: http://www.vacunasaep.org
• De los distintos estados de América Latina en la web de la Organización Panamericana de la Salud: http://www.paho.org/english/hvp/hvi/vaccinationsked2000.pdf

3. Listado de los nombres de vacunas

González de Aledo (7) recopila en un articulo 235 vacunas comercializadas en diversos países, ordenadas por los nombres comerciales en orden alfabético, incluyendo su composición genérica, composición exacta y laboratorio fabricante. Algunas de ellas incluso ya no están comercializadas, pero es muy útil conocerlas a la hora de completar los calendarios vacunales.

Es un articulo de gran utilidad, ya que muchas veces en las cartillas de inmunización de estos niños inmigrantes / adoptados, las vacunas están anotadas por su nombre comercial en el país de origen, y no aportan datos de su composición genérica, siendo en ocasiones muy difícil saber qué vacunas tienen administradas.

4. Pauta de revacunación en niños mal vacunados

La inadecuada inmunización de los niños de familias inmigrantes, dado que proceden de comunidades socio-económicamente deprimidas, es debida bien a la falta de inmunización o retrasos en los periodos cronológicamente recomendados, bien a la ausencia de determinadas vacunas que no están incluidas en el calendario vacunal de su país de origen.

En el caso de niños adoptados internacionalmente hay que tener en cuenta la escasa fiabilidad de los certificados vacunales de determinados países (Europa del Este, Rusia y China, sobre todo si se trata de niños de orfanato, siendo en principio veraces los expedidos en Corea, India y América). Si no hay información vacunal disponible o es poco fiable está indicado realizar estudio serológico y según la situación de seroprotección del niño, administrar las vacunas que estén indicadas, y si no es posible la investigación serológica, habría que administrar el calendario vacunal completo para su edad.

A tener también en cuenta:

• La vacuna antisarampión administrada en estos países es generalmente monovalente frente a ese virus, por lo que no están protegidos contra rubéola ni parotiditis; por lo tanto, serán revacunados con triple vírica; aunque desde enero de 2000, fecha en que se celebró la IX Reunión del Cono Sur, Bolivia y Brasil (8) sobre enfermedades prevenibles por vacunación, la Organización Panamericana de la Salud recomendó la utilización de la triple vírica para la vacunación rutinaria de los niños de 1 año de edad.
• La vacunación neonatal frente a la hepatitis B en hijos de madres portadoras de HbsAg se realiza muchas veces pasada la 1ª semana de vida, por lo que no previene la transmisión vertical del virus, lo que obliga a investigar este hecho en los niños, para descartar si son portadores crónicos.
• En relación con Hib, se han introducido vacunas conjugadas contra Hib dentro del esquema universal de inmunizaciones de los niños menores de 1 año en Uruguay, Chile, Argentina, Brasil y Colombia desde el año 98, y en Bolivia y Paraguay desde 2000.

Pauta de revacunación

En los retrasos o interrupciones de las vacunas que requieren la administración de varias dosis (DTP, polio, hepatitis B, Hib), se seguirá a partir de la última dosis administrada. No requiere reiniciar la pauta vacunal. Dosis puesta, dosis válida.

Caso especial es el de la vacuna antitetánica. Ver pauta de vacunación antitetánica en niños mal vacunados (Tabla XV)

Sin inmunización en el primer año de vida. Hay diversas pautas, pero en general se realiza inmunización con pauta acelerada para facilitar la rápida cumplimentación.

Ausencia de vacunaciones concretas (Tabla XVI):

• Ninguna dosis de VPO: vacunación completa, sea cual sea la edad, según pauta estándar o acelerada (dosis de primovacunación a intervalos de 4 semanas).
• Ninguna dosis de DTP:
  • < 18 meses:
    • la misma pauta que en primovacunación
  • 18 m–6 años
    • DTPa en la 1ª visita
    • 2ª y 3ª dosis de DTPa cada 4-6 semanas
    • dosis de refuerzo con Td cada 10 años
  • > 7 años:
    • 1ª dosis de Td en 1ª visita
    • 2ª dosis de Td a las 4 –6 semanas
    • 3ª dosis de Td a los 6 – 12 meses de la 2ª
    • dosis de refuerzo con Td cada 10 años
• Ninguna dosis de triple vírica (SRP): vacunación completa (2 dosis), sea cual sea la edad, con un intervalo mínimo de 4 semanas entre las 2 dosis.

5. Niños viajeros

La mejora de las comunicaciones ha aumentado las oportunidades de los niños para viajar, y esto lleva a sus familias a pedir consejo sobre las posibles inmunizaciones frente a aquellas enfermedades prevenibles que sean endémicas en el país a visitar; y por otra parte, en los hijos de familias inmigrantes ha crecido el número de estos niños que visitan su país de origen, por lo que su estado de inmunización debería ser bien valorado, tanto de las vacunas rutinarias como de las necesarias para el viaje (9):

Vacunas rutinarias

Lo primero a considerar en la valoración pre-viaje es revisar el estado de inmunización rutinaria del niño. Sarampión, polio, Haemophilus influenzae tipo b, pertussis y hepatitis B son de muy alta prevalencia en muchas partes del mundo, de modo que su adecuada inmunización es más prioritaria que la inmunización con las" vacunas de viaje".
Lo ideal en un viaje planificado sería comunicarlo al pediatra unos meses antes, para poder rectificar, si fuera preciso, los intervalos entre inmunizaciones, aunque DTPa, polio y hepatitis B pueden y deben ser administradas en pauta acelerada cuando al pediatra se le notifica el viaje con poco margen de tiempo.
La única modificación de la inmunización de rutina para niños viajeros es la administración de una dosis inicial de triple vírica (SRP), en el lactante de 6-12 meses de edad en el momento del viaje. A la vuelta, la dosis usual de SRP será administrada tras cumplir el año de edad porque la inmunización en menores de 1 año puede no inducir inmunidad duradera.

Vacunas recomendadas para inmunización de niños viajeros

Acudir a las siguientes web:

http://www.aventis-pasteur-arg.com En la sección vacunas para viajes / médicos, se presenta la epidemiología a nivel mundial de los principales focos infecciosos, con una útil guía práctica de la inmunoterapia recomendada en cada país.

http:// www.msc.es/salud/exterior/home.htm En la sección Salud Pública / Sanidad Exterior y Veterinaria de la web del Ministerio de Sanidad y Consumo se facilitan consejos sanitarios para el viajero internacional, y se pueden consultar los teléfonos y direcciones de los centros de vacunación internacional de cada comunidad y cuál es la situación sanitaria mundial por países.

Administración simultánea de vacunas

Si el tiempo es corto, se pueden administrar simultáneamente múltiples vacunas, salvo las del cólera y la fiebre amarilla que no deberían ser coadministradas.

6. Bibliografía

Ganduxer D, Villalbí J R. Asistencia médica y cobertura vacunal de los hijos de mujeres de origen filipino. An Esp Pediatr 1993; 39 (3): 235-239.
Villalbí J R. Cobertura vacunal a los dos años de edad en una zona urbana socialmente desfavorecida. Aten Primaria 1992; 9 (3): 154-156.
Centers for Disease Control and Prevention. Vaccination coverage by race/ethnicity and poverty level among children aged 19-35 months. United States, 1997. MMWR 1998; 47 (44): 956-959. www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00055635.htm
Findley SE. Children on the move and vaccination coverage in a Low-income, Urban Latino Population. Am J Public Health 1999; 89 (11): 1728-1731.
Anderson LM. Maternal acculturation and childhood immunization levels among children in Latino families in Los Angeles. Am J Public Health 1997; 87 (12): 2018-2021.
Lannon C. What mothers say about why poor children fall behind on immunizations. A summary of focus groups in North Carolina. Arch Pediatr Adolesc Med 1995; 149: 1070-1075.
González de Aledo A. Vacunas extranjeras. Acta Ped Esp 2001; 59 (2): 56-61.
IX Reunión del Cono Sur, Bolivia y Brasil sobre enfermedades prevenibles por vacunación. Organización Panamericana de la Salud. División de Vacunas e Inmunización. Enero 2000. www.ops.org.ar/ReunionConoSur2000.pdf .
Sunil K. Immunization for children traveling abroad. Pediatric Clin North Am 2000; 47 (2): 435-448.
Navarro JA. Inmigración y enfermedades inmunoprevenibles. Vacunas 2001; 2:110-117.