Epidemiología
2º ¿ES FRECUENTE EL
MALTRATO INFANTIL EN ESPAÑA?
El Programa Nacional de
Epidemiología de la Violencia en el Ámbito Familiar dirigido por el Centro
Reina Sofía tiene como objetivo principal conocer la incidencia y
prevalencia del maltrato infantil en la familia española.
Los datos publicados se
obtienen del estudio de los expedientes de protección al menor existente en
cada Comunidad Autónoma.
Aunque en la literatura
se reitera que los casos que llegan a los servicios sociales son apenas el
20 % del total de sucesos de maltrato infantil nosotros creemos que los
datos del Programa Nacional de Epidemiología de la Violencia en el Ámbito
Familiar tienen suficiente solidez para conocer el fenómeno epidemiológico
del maltrato infantil.2
La prevalencia encontrada
en España en el periodo 1997/1998 fue de 7,16 niños maltratados por 10.000
niños menores de 18 años.
Por Comunidades Autónomas
destaca la Ciudad de Ceuta y Melilla con una prevalencia de 12,92 y 15,19
por 10.000 niños respectivamente. Por el contrario la Comunidad de Madrid y
el País Vasco tienen prevalencias bajas, algo más de 5 por 10.000 menores.
(Figura 1).

Fuente de datos:
Informe Maltrato Infantil. España (1997/1998). Centro Reina Sofía.
3º ¿QUÉ TIPO DE MALTRATO
ES MÁS FRECUENTE?
La negligencia es el tipo
de maltrato más frecuente, representa el 86,4% del total de los maltratos,
seguido del abuso emocional y posteriormente el maltrato físico. Los casos
de abuso sexual solo representan el 3,6 % de todos los casos informados de
maltrato. (Figura 2).

Nota: Una victima puede
sufrir uno o más tipos de maltrato. Fuente de datos: Informe Maltrato
Infantil. España (1997/1998). Centro Reina Sofía

Nota: Una victima puede
sufrir uno o más tipos de maltrato. Fuente de datos: Informe Maltrato
Infantil. España (1997/1998). Centro Reina Sofía
La baja prevalencia del
abuso sexual (0,3 por 10.000 niños) contrasta con estudios realizados en
encuestas a adultos de los que el 18,9% manifestaba haber sufrido abusos
sexuales en la infancia, 15% de los varones y 22% de las mujeres3.
4º ¿HA AUMENTADO LA
PREVALENCIA DEL MALTRATO EN ESPAÑA EN LOS ÚLTIMOS AÑOS?
Considerando los delitos
y faltas registrados por el Ministerio de Interior la prevalencia desde 1997
al 2003 se ha mantenido constante. (Figura 3).
Los incrementos
observados en los años 2002 y 2003 son explicados por que a partir del 2002
se incluyen otros tipos de lesiones y faltas: delitos contra la libertad e
indemnidad sexual, calumnias, amenazas, homicidios y asesinatos a menores.

Fuente:
Centro Reina Sofía para el estudio de la Violencia
a partir de datos del Ministerio del Interior. * No se recogen
datos de Ertzaintza ni de Mossos d'Escuadra.
5º ¿LA PREVALENCIA DE
MALTRATO EN ESPAÑA ES COMPARABLE A LA DE OTROS PAÍSES?
En la tabla 1
distinguimos los casos informados por las principales agencias de Canadá,
Australia, Reino Unido y EE. UU. y casos confirmados después de la
investigación de los mismos. En Australia, Canadá y EE. UU. se sospechan
aproximadamente 5 veces más casos de los que finalmente son confirmados. La
incidencia de estos tres países es sustancialmente más alta que en Reino
Unido y España, esto es probablemente debido a los sistemas de detección e
información del maltrato y los programas de prevención y protección al menor
de cada uno de estos países y en menor medida debido a las diferencias entre
las poblaciones sujetas al maltrato4.
Tabla 1. Incidencia de
maltrato en diferentes Países.
|
|
Año |
Casos
Informados |
Casos
Comprobados |
Frecuencia por
1000 niños |
|
Australia |
2002-2003 |
198.355 |
40.416 |
6,8 |
|
Canadá |
1998 |
312.373 |
61.000 |
9,7 |
|
Reino Unido |
2002-2003 |
570.220 |
30.200 |
2,7 |
|
EE. UU. |
2001 |
2.673.000 |
492.100 |
12,4 |
|
España |
1997/1998 |
32.741 |
11.148 |
0,71 |
Fuente:
Creighton S. Prevalence and incidence of child abuse: International
comparisons. 2004. (Modificado al
incluir los datos epidemiológicos de España).
6º ¿CUÁL ES LA RELACIÓN
EXISTENTE ENTRE LOS DIFERENTES TIPOS DE MALTRATO INFANTIL?
Un rasgo característico
es que no se de un solo tipo de maltrato sino que es frecuente la
combinación con otros tipos de maltrato. En el estudio de Cerezo5
sobre una muestra de 237 casos de la Comunidad Valenciana en 1997
(expedientes confirmados de maltrato infantil) se aprecia por ejemplo que de
188 niños que habían sufrido abandono físico, 48 también recibieron maltrato
físico (Tabla 2). Por lo que respecta al abuso sexual destaca la combinación
entre este y el abuso emocional.
Otras publicaciones
insisten igualmente en la combinación entre los diferentes tipos de
maltrato, Edwars (2003) 6 en los expedientes de 8667 adultos de
una institución de salud mental comunica que el 34,6% de los sujetos que
habían sido sujetos a maltrato infantil recibieron más de un tipo de abuso.
Scher (2004)7 en cuestionarios administrados a una muestra
representativa de la ciudad de Memphis de 967 adultos encuentra que el 13%
de los participantes declaraban más de un tipo de maltrato infantil.
Tabla 2. Distribución
de frecuencias con respecto al tipo de maltrato
|
|
Abandono
emocional |
Abuso emocional |
Abandono físico |
abuso físico |
Abuso sexual |
|
Abandono
emocional |
150 |
- |
- |
- |
- |
|
Abuso emocional |
83 |
123 |
- |
- |
- |
|
Abandono físico |
124 |
104 |
188 |
- |
- |
|
Abuso físico |
32 |
48 |
48 |
58 |
- |
|
Abuso sexual |
10 |
13 |
11 |
10 |
15 |
Tomado de Cerezo (1998)
Otra condición del
maltrato publicada en el estudio de Cerezo de la Comunidad Valenciana y que
con toda probabilidad es característico del fenómeno del maltrato infantil
en cualquier población es que el maltrato sea reiterado, 97,1% de los
expedientes estudiados en la Comunidad Valenciana son de niños con abuso
reiterado.
Consecuencias
7º ¿CUALES SON LAS
CONSECUENCIAS DEL MALTRATO A NIÑOS A CORTO Y LARGO PLAZO?
Independientemente de las secuelas físicas que desencadena directamente la
agresión producida por el abuso físico o sexual, todos los subtipos de
maltrato dan lugar a diversos trastornos, las consecuencias más comunes son8-10:
-
Aislamiento social
-
Agresividad
-
Alcohol (abuso de/ dependencia)
-
Alimentaria (desórdenes de la conducta )
-
Ansiedad
-
Aprendizaje (problemas de )
-
Atención (disminución de )
-
Autoconcepto (pobre)
-
Autoestima (pobre)
-
Concentración (disminución de la )
-
Conducta (cambios de )
-
Conductas (desordenes de la )
-
Conductas destructivas
-
Cooperación (pobre)
-
Culpa (sentimientos de)
-
Delincuencia (conductas delictivas)
-
Dependencia en las relaciones sociales
-
Depresión
-
Desobediencia
-
Drogas (abuso)
-
Emocional (desajustes)
-
Escolarización (pobre rendimiento, bajas expectativas escolares, absentismo)
-
Estrés postraumático
-
Hiperactividad
-
Hostilidad
-
Humor (cambios de)
-
Impulsividad
-
Miedo a la relación con las personas
-
Socialización (Problemas de relación con iguales, de apego, de amistad, de
cariño, de socialización)
-
Sueño (alteraciones del )
-
Sexualidad (Conductas sexuales inapropiadas, Conductas sexuales agresivas)
-
Suicidio(ideaciones, autolesiones)
8º ¿CUÁL ES
LA FRECUENCIA O RIESGO DE PADECER TRASTORNOS DE LA CONDUCTA POSTERIOR A UN
MALTRATO EN LA INFANCIA?
Lansford y
colaboradores11 realizaron un estudio prospectivo a lo largo de
12 años, observando que el 74% de los adolescentes que habían sufrido
maltrato físico presentaron algún problema de conducta frente al 43 % de los
chicos que no habían sufrido maltrato físico. Además presentaron más de tres
problemas de conducta el 21% de los niños con maltrato frente al 7% del
grupo que no recibió abuso físico.
Las chicas
que sufrieron abuso físico o sexual más probablemente podían presentar
conductas agresivas (Odds ratio (OR) 7,1), depresión (OR 7,2), ansiedad (OR
9,3) o estrés postraumático (OR 9,8).12
En nuestro
medio se ha comprobado retraso en el desarrollo psicológico en niños menores
de 5 años que sufrieron abuso, (Osuna, 2000)13.
Se estima
que el riesgo de tentativa de suicidio en adolescentes maltratados es cinco
veces más alto, comparado con aquellos que no presentaron maltrato en la
infancia14.
Otra
consecuencia a largo plazo es la violencia transgeneracional, un niño
maltratado tiene alto riesgo de ser perpetrador de maltrato en la etapa
adulta a su pareja o a sus hijos. Un meta-análisis publicado en Lancet
(2000) encuentra evidencia de que existe continuidad intergeneracional del
abuso infantil, el Riesgo Relativo de transmisión del abuso de una
generación a otra es de 12,6 (95% IC: 1,82 - 87,2)15.
9º ¿POR QUÉ
UN PORCENTAJE APRECIABLE DE NIÑOS MALTRATADOS NO DESARROLLAN DESÓRDENES DE
LA CONDUCTA O ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS?
Aproximadamente del 25 al 50 % de los niños sometidos a maltrato grave se
encontraban asintomáticos, no presentaban alteraciones emocionales o
desordenes psiquiátricos, en el momento de la valoración14.
Además es
muy heterogéneo la sintomatología observada a través del seguimiento de
estos niños lo que sugiere que las consecuencias son resultado de múltiples
factores que interactúan originando atribuciones o ajustes capaces de
favorecer conductas saludables o trastornos de la conducta y desordenes
psiquiátricos.
Es decir
que niños sometidos a condiciones de vida difíciles o traumas a veces graves
consiguen desenvolverse y vivir, incluso en un nivel superior, como si el
trauma vivido y asumido hubiera desarrollado en ellos recursos para elaborar
una respuesta de ajuste saludable a la adversidad, es esto lo que se viene a
llamar resiliencia o capacidad de una persona para mantener un
funcionamiento efectivo frente a las adversidades del entorno o recuperarlo
en esas condiciones.
En relación
al género, ser mujer es un factor predictivo positivo para tener resiliencia
o mejor adaptación a sucesos de maltrato, 26,6% de las chicas maltratadas
presentaron adecuada resiliencia frente al 17,6% de los chicos. Incluso en
el grupo control ser mujer es un factor protector para tener resiliencia,
51,3% de las mujeres frente al 32,5 % de los hombres del grupo control. Por
tipo de maltrato, el abuso sexual y la negligencia se muestran como
predictores negativos de un buen ajuste, no se observa relación entre género
y tipo de maltrato para predecir mejor o peor ajuste saludable al maltrato16.
Otros
factores que de forma directa o indirecta intervienen en la resiliencia
tienen relación con
-
Intensidad, duración y/o frecuencia del maltrato.
-
Características del niño.
-
El
uso o no de la violencia física.
-
Relación más o menos directa con el agresor.
-
Apoyo intrafamiliar a la víctima infantil.
-
Acceso y competencia de los servicios de ayuda médica, social y psicológica.
Un factor
que ha mostrado gran importancia es el relativo a las atribuciones
cognitivas (consideraciones subjetivas, perceptivas, para elaborar lo que le
ha sucedido) que realiza el niño acerca del abuso sufrido. El proceso de
elaboración del suceso y la forma de hacer frente al abuso esta íntimamente
relacionado con la adaptación al estrés vital17.
10º ¿QUÉ ES
LO QUE HACE QUE ALGUNOS ADULTOS NO MALTRATEN A SUS HIJOS A PESAR DE HABER
VIVIDO EXPERIENCIAS DE MALTRATO GRAVE EN LA INFANCIA?
Comparando
padres maltratadores con padres no maltratadores, todos ellos con historia
de maltrato en su infancia, se encontró que la percepción negativa del hijo
aumentó la probabilidad de ser maltratador en 4,16 veces, un 1,19 más veces
de posibilidad de serlo cuando se esta sometido a estrés legal y un 1,11 vez
más cuando hay indicadores de inestabilidad emocional18.
Considerando la complejidad del concepto de resiliencia hay que aceptar que
es preciso profundizar en otros modelos explicativos y otras variables que
expliquen mejor la transmisión generacional del maltrato.
La mayoría
de los estudios efectuados para conocer los factores que explican el
maltrato (factores personales, familiares y socio-culturales) provienen de
familias en las que han intervenido servicios de protección infantil, lo que
ha llevado a un "error sistemático" profesional de identificación y
señalamiento del abuso.
Se admite
que no hay características demográficas o familiares que excluyan la
posibilidad de abuso en niños.
El modelo
etiopatogénico que mejor explica la presencia de factores de riesgo que
pueden inducir al abuso, es el modelo integral del maltrato infantil14.
Este modelo considera la existencia de diferentes niveles ecológicos
que están encajados unos dentro de otros interactuando en una dimensión
temporal. Existen en este sistema factores compensadores
(factores protectores) que actuarían según un modelo de afrontamiento,
impidiendo que los factores potenciadores (factores de riesgo o de
vulnerabilidad) que se producen en las familias desencadenen una respuesta
agresiva hacia sus miembros. La progresiva disminución de los factores
compensadores podría explicar la espiral de violencia intrafamiliar que se
produce en el fenómeno de maltrato infantil.
Tabla 3.
Modelo integral del maltrato infantil
|
Niveles ecológicos |
FACTORES
POTENCIADORES |
FACTORES
COMPENSADORES
|
|
DESARROLLO INDIVIDUAL DE LOS PADRES |
Historia
familiar de abuso
Falta de
afectividad en la infancia de los padres
Baja
autoestima19
Pobres
habilidades personales |
Experiencia
en los cuidados del niño
Habilidad
interpersonal
C. I.
elevado
Reconocimiento de la experiencia de maltrato en la infancia |
|
MEDIO
FAMILIAR
a) Padres |
Trastornos
físicos / psíquicos (incluye ansiedad y depresión)
Drogodependencias
Padre /
madre solo
Madre joven
Padre /
madre no biológico
Disarmonía
familiar
Enfermedades
/ lesiones
Conflictos
conyugales
Violencia
familiar
Falta de
control de impulsos |
Planificación familiar
Satisfacción
personal
Escasos
sucesos vitales estresantes
Intervenciones terapéuticas en la familia
Ambiente
familiar sin exposición a violencia
Armonía
marital |
|
b) Hijos |
Hijos no
deseados
Transtorno
congénito
Anomalias físicas o psíquicas
Enfermedad
crónica
Tamaño de la
fatria
Nacimiento
prematuro
Bajo peso al
nacer
Ausencia de
control prenatal20
Trastorno de
la conducta del hijo 21
Proximidad
de edad entre hijos |
Apego
materno / paterno al hijo
Satisfacción
en el desarrollo del niño |
|
EXOSISTEMA
a)
Sociolaboral |
Bajo nivel
social / económico
Desempleo22
Insatisfacción laboral |
Condición
financiera |
|
b)
Vecindario |
Aislamiento
social
|
Apoyo
social
Buena
experiencia con iguales |
|
MACROSISTEMA
a)
Sociales |
Alta
criminalidad
Baja
cobertura servicios sociales
Alta
frecuencia desempleo
Pobreza de
grupo social23
Alta
movilidad geográfica |
Programas de
mejora, de redes de apoyo e integración social de familias
vulnerables24
Programas
sanitarios |
|
b)
Culturales |
Aceptación
castigo corporal
|
Actitud
hacia la infancia, la mujer, la paternidad de la sociedad |
Tomado y modificado de
Morales et al. (1997)
Wilson
(1995) publica un meta-análisis en el que encuentra relación entre abuso
infantil y bajo soporte social, recientes sucesos vitales estresantes,
enfermedad siquiátrica en la madre, embarazo no deseado e historia de abuso
en la infancia de la madre o el padre25.
11º ¿UN SOLO FACTOR DE
RIESGO EXPLICA LA EXISTENCIA DE MALTRATO EN EL NIÑO?
La génesis
del maltrato no se explica por la presencia de un solo factor de riesgo, se
explica más bien por la existencia de una acumulación de factores de riesgo.
Browm J et
al26 realizan un estudio longitudinal de 644 familias entre 1975
y 1992 observando que la prevalencia de abuso o trato negligente aumenta del
3% cuando no se encuentra ningún factor de riesgo al 24 % cuando se observan
4 ó más factores de riesgo.
En España,
Olivan (2002) publica un estudio retrospectivo en el que observa que la
causa del maltrato infantil no esta relacionado aisladamente con la
presencia de discapacidad infantil, sino que está relacionado con la
existencia de factores de riesgo familiar y del entorno, de forma que
cuantos más de estos factores se asocien alrededor del niño discapacitado
mayor es la posibilidad de maltrato. El 93,5% de los niños discapacitados
que habían recibido maltrato al menos tenían otro factor de riesgo además de
la discapacidad y el 64,5% presentaron más de uno27.
12º ¿SE
CONOCE LA INTERACCIÓN ENTRE LOS FACTORES DE RIESGO O POTENCIADORES Y LOS
FACTORES PROTECTORES O COMPENSADORES?
Estudios
realizados en nuestro país28
nos indican que:
-
En
familias monoparentales se pone de manifiesto el papel protector del apoyo
social, la probabilidad de abuso era 5,6 veces menor que en familias
monoparentales sin apoyo social.
-
Las
dificultades económicas estaban significativamente asociadas al maltrato en
familias biparentales, con un aumento de la probabilidad de 6,3 veces sobre
familias biparentales sin dificultades económicas.
-
El
bajo nivel educativo esta asociado en familias monoparentales a maltrato,
siendo la probabilidad de un 28,7. En familias biparentales, el bajo nivel
educativo aumento la probabilidad la maltrato en 11,4.
-
El
mayor número de hijos estaba relacionado con una probabilidad mayor de
ocurrencia de maltrato (razón =4,0)
13º ¿QUÉ
ASOCIACIÓN EXISTE ENTRE LA VIOLENCIA DOMESTICA Y EL MALTRATO INFANTIL?
Se sabe que en el 30 a
70 % de las familias en que se abusa de un adulto habrá abuso en menores
29.
Los factores que están
asociados a la co-ocurrencia de violencia doméstica y trato negligente
infantil, en comparación con la existencia exclusiva de trato negligente sin
que exista violencia domestica, son 29:
1.
Familia
monoparental (OR = 6,57)
2.
La madre
abusa de alcohol o drogas (OR= 2,87)
3.
la madre
tiene problemas psiquiátricos (OR= 5,22)
4.
La madre
es la maltratadora del niño (OR= 2,56)
La co-ocurrencia entre
violencia doméstica y abuso físico estuvo asociada, comparada con la
existencia de abuso infantil sin datos de violencia domestica, con 30:
1.
El padre
abusa de alcohol o drogas en la época en que maltrata al niño (OR= 5,19)
2.
El padre
tiene historial violento o ha sido arrestado en alguna ocasión por actos
violentos (OR= 6,11)
14º ¿LA VIOLENCIA
DOMÉSTICA PREDICE UN TIPO U OTRO DE MALTRATO INFANTIL?
En un estudio
longitudinal de 2.544 madres que tuvieron su primer hijo y recibieron
programa de atención a domicilio para la prevención del abuso infantil, se
encontró relación significativa entre violencia doméstica y los siguientes
tipos de maltrato infantil: abuso físico, maltrato emocional y negligencia,
estando asociados la violencia doméstica y el maltrato en el 38 % de los
casos confirmados (155 niños). La violencia doméstica precedió al maltrato
del niño en el 78% de los casos y fue independiente de la observación de los
servicio de protección al menor31.
15º ¿CUÁLES SON LOS
FACTORES DE RIESGO HALLADOS EN NIÑOS MALTRATADOS EN ESPAÑA?
Con los datos publicados
por el Programa Nacional de Epidemiología de la Violencia en el Ámbito
Familiar dirigido por el Centro Reina Sofía2 los factores de
riesgo encontrados en el niño maltratado fueron:
-
Niño o niña,
indistintamente (1), menor de un año o entre 13 a 15 años.
-
En caso de abuso
sexual el 81,1% eran niñas.
-
Presentaban
problemas de salud el 17,6% de los niños.
-
El 15,8 % de los
niños padece problemas de conducta o psiquiátricos.
-
10,7% no presenta
desarrollo físico adecuado.
-
9,7% padece
minusvalías psicológicas.
-
En el 56,6% de
los casos convive en una familia biparental tradicional. El 13,9% en
familias reconstituidas y el 5 % en familias adoptivas.
-
En el 22,5% de
los casos coexiste maltrato a la mujer, frente al 6 % en los hombres.
16º ¿CUAL SERIA EL
PERFIL DE NIÑO MALTRADO EN ESPAÑA?
A pesar de lo que
conocemos sobre factores de riesgo y factores de protección en la literatura
internacional y lo publicado en España, el perfil dominante del niño
maltratado2 resulta ser:
-
Un niño entre 1 a
4 años.
-
Víctima de
negligencia.
-
No esta
escolarizado.
-
No padece
problema de salud, ni minusvalía psicológica o física.
-
Tiene un
desarrollo físico adecuado.
-
Convive en el
seno de una familia tradicional.
-
Su vivienda no
posee las condiciones adecuadas de habitabilidad. El 44,2% tenía malas
condiciones de habitabilidad en la vivienda.
17ª ¿CUÁLES SON LOS
FACTORES DE RIESGO RELATIVOS AL AGRESOR EN ESPAÑA?