Actualizado el 15 de julio de
2007
GUÍA DE
ACTIVIDADES PREVENTIVAS POR GRUPOS DE EDAD
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Cómo citar
este artículo: Grupo PrevInfad / PAPPS Infancia y Adolescencia. Guía de
actividades preventivas por grupos de edad. En Recomendaciones PrevInfad / PAPPS
[en línea]. Actualizado julio de 2007. [consultado DD-MM-AAAA]. Disponible
en http://www.aepap.org/previnfad/actividades.htm
GRUPO PREVINFAD DE LA
ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA
GRUPO PAPPS INFANCIA Y
ADOLESCENCIA DEL PROGRAMA DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS DE LA SEMFYC
[Abril 2009]
Francisco Javier Soriano Faura (pediatra). Valencia. Coordinador del grupo.
Julia Colomer Revuelta (pediatra). Valencia.
Olga Cortes Rico (pediatra). Madrid.
María
Jesús Esparza Olcina (pediatra).
Madrid.
José
Galbe Sánchez-Ventura (pediatra).
Zaragoza.
Ana
Martínez Rubio. Sevilla (pediatra).Sevilla.
Manuel Merino Moína (pediatra). Madrid.
Carmen Rosa Pallás Alonso (pediatra). Madrid.
Joan Pericas Bosch (pediatra). Barcelona.
Francisco Javier Sánchez-Ruiz Cabello (pediatra). Granada.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS RECOMENDADAS
Sumario de actividades
preventivas y de promoción de la salud recomendadas por el grupo PrevInfad /
PAPPS Infancia y Adolescencia.
CONTROLES DE SALUD
Los controles de
salud se han adaptado al calendario vacunal, el ingreso en la escuela,
la pubertad y la adolescencia temprana, ajustándose al mínimo número de
controles necesario para el cuidado de los niños.
Distribución por
edades de los controles de salud.
Para cada grupo de
edad se han definido actividades específicas que no excluyen otras que
pudieran interesar en la práctica clínica del centro de trabajo o de la
consulta pediátrica. Las actividades que recomienda el grupo
PrevInfad/PAPPS son aquellas que, al analizar los estudios publicados,
se han mostrado eficaces y efectivas.
En cada control de
salud se deben considerar los factores de riesgo individuales y
familiares, de manera que se adapte el contenido de la revisión
periódica a las necesidades individuales del niño.
De igual manera,
las cuestiones e inquietudes de los padres deben constituir parte
central de la atención de salud en cada visita.
Actividades de
salud por grupos de edad (0-18 años).
|
A incluir en
los controles de salud de recién nacido a 18 meses de edad |
-
Cribado de hipoacusia
-
Cribado hipotiroidismo y fenilcetonuria
-
Promoción lactancia materna
-
Consejo de alimentación
-
Indicación de vitaminas y oligoelementos (grupos de riesgo)
-
Prevención del síndrome de la muerte súbita del lactante
-
Supervisión del crecimiento: peso, talla y perímetro craneal
-
Evaluación del desarrollo psicomotor
-
Cribado de la displasia evolutiva de cadera
-
Cribado de ferropenia
-
Cribado de ambliopía
-
Cribado criptorquidia
-
Consejo sobre tabaquismo pasivo
-
Consejo salud bucodental
-
Consejo salud para el uso del automóvil
-
Consejo de salud para prevención de accidentes en el hogar
-
Consejo de buen trato
-
Detección maltrato
|
|
A incluir en
los controles de salud en niños de 2 a 18 años |
-
Peso y talla
-
Cribado de obesidad
-
Cribado de hipertensión arterial
-
Trastornos de la visión: estrabismo, defectos de refracción
-
Cribado de caries, malposición dentaria, enfermedad periodontal
-
Evaluación psicomotora, de la adaptabilidad escolar y social
-
Detección del maltrato
-
Consejo alimentación
-
Prevención hipercolesterolemia
-
Prevención hipertensión arterial
-
Indicación de vitaminas y oligoelementos (grupos de riesgo)
-
Consejo de higiene bucodental
-
Consejo prevención accidentes en el hogar y fuera del hogar
-
Consejo de protección solar
-
Consejo de actividad física y ejercicio
-
Consejo consumo tabaco, alcohol o drogas
-
Consejo sexualidad, protección ITS y embarazo no deseado
|
|
A incluir en
los controles de salud en poblaciones de riesgo |
-
Programa específico para la atención del nacido con muy bajo
peso al nacer (igual o menor de 1.500 gramos)
-
Programa específico para la atención de niños con síndrome de
Down
-
Cribado de infección tuberculosa en población de riesgo
-
Cribado de ferropenia en población de riesgo
-
Cribado auditivo en población de riesgo
-
Uso tópico y sistémico de flúor en poblaciones de riesgo
-
Actividades preventivas del maltrato en niños de riesgo
-
Cribado de dislipemia en niños de riesgo
-
Vacunación en grupos de riesgo
|
EDUCACIÓN PARA LA
SALUD
La familia y el
niño, especialmente el adolescente, son el principal agente en la
prevención dirigida a prácticas de salud personal. La familia debe
comprender la información que se le aporta y las ventajas e
incertidumbres de la conducta saludable que se propone.
Es conocido que a
medida que aumentan las habilidades y conductas saludables en la familia
se da un efecto acumulativo, generándose nuevas conductas que mejoran la
salud del grupo y aumenta su suficiencia para analizar el entorno y los
estilos de vida que realiza, aportando ella misma las modificaciones
pertinentes en la conducta familiar y alcanzando la información
sanitaria por sus propios medios.
Cada vez es más
frecuente encontrar estudios que muestran cambios en la conducta como
resultado del consejo breve. Teniendo en cuenta el bajo coste del
consejo, es recomendable abordar de forma rutinaria consejos sobre
prácticas de salud en la familia.
La información por
sí sola no produce cambios en la conducta de salud, es necesario
incorporar estrategias educativas fáciles de aplicar para no alterar la
consulta de pediatría habitualmente saturadas de atención a la infancia.
Estrategias para
el asesoramiento y la información de los pacientes según el US
Preventive Services Task Force.
-
Limitar la información a las percepciones del paciente
-
Informar al paciente sobre los propósitos y los efectos que cabe
esperar de las conductas propuestas
-
Sugerir pequeños cambios, en vez de cambios grandes
-
Ser concreto
-
En ocasiones es más fácil añadir nuevos comportamientos que
eliminar otros ya establecidos
-
Enlazar nuevas conductas con las antiguas
-
A veces
es preferible que los mensajes sean firmes y directos
-
Obtener de la familia y el adolescente compromisos explícitos
-
Utilizar una combinación de estrategias (consejo individual,
material escrito, material audiovisual, reuniones de grupo,
recursos de la comunidad)
-
Implicar a todo el equipo que trabaja en el programa de la
infancia
-
Remitir a la familia a otros recursos educativos (libros, grupos
de autoayuda, etc.)
-
Vigilar el progreso y mejorar con la evaluación el consejo de
salud
|
En ocasiones es
más eficaz intervenir en programas comunitarios de salud, centros
escolares, programas de atención al embarazo y preparación al parto etc.
GUÍA DE ACTIVIDADES
PREVENTIVAS POR GRUPOS DE EDAD
- CONSIDERACIONES
PREVIAS
Ofrecemos una guía por edades de las actividades preventivas que propone
PrevInfad/PAPPS Infancia y Adolescencia. La utilidad y pertinencia de
estas actividades aumentan si van unidas a las siguientes
consideraciones:
1. La apertura
de la historia de salud del niño es insustituible.
La historia de
salud del niño está diseñada por las comunidades autónomas (CC. AA.) y
por sus autoridades sanitarias. Fundamentalmente todas ellas contienen
los siguientes grupos de información:
a. Antecedentes
médicos familiares.
b. Antecedentes
personales no patológicos relativos al embarazo, parto, periodo
perinatal del niño y todos aquellos eventos reseñables que ocurrieron
con anterioridad a la apertura de la historia, incluido el registro de
actividades preventivas y sus resultados: pruebas de cribado de
metabolopatías congénitas, cribado universal de hipoacusia,
inmunizaciones, etc.
c. Datos de
importancia vital (reacciones graves a fármacos).
d. Antecedentes
personales patológicos hasta la fecha de apertura de la historia.
e. Datos de
composición y organización familiar (estructura y dinámica). Relación
padres – hijos (actitudes positivas de los padres hacia el niño).
f. Datos
socioeconómicos (vivienda, recursos económicos, profesión de los padres,
situación laboral, etc.).
g. Autonomía de los
miembros de la familia (autonomía psíquica y física).
h. Estilos de vida
de los miembros de la familia. Hábitos, higiene, habilidades de los
padres.
Con estos y otros
elementos se inicia el registro de información que ayuda a reconocer
parte de los riesgos y necesidades de atención preventiva que precisará
en los próximos años (Ej.: actividades preventivas del prematuro menor
de 1.500 gramos; prevención secundaria del riesgo de sufrir
maltrato...).
2. La
información que se registra se hace de forma continua.
La información debe
ser recapitulada con cierta periodicidad, buscando los cambios tanto
protectores como de riesgo o vulnerabilidad para la familia y el niño, y
modificando nuestra estrategia preventiva, adaptándola a cada familia y
a cada situación (nuevos sucesos vitales o estresantes, nuevos riesgos
médicos), abordando los problemas anteriores para conocer su estado y la
atención que puedan precisar del sector sanitario (resultado del cribado
de hipoacusia solicitado por riesgo de sordera, etc.).
3. La entrevista
familiar es un instrumento de alianza terapéutica.
La relación que se
establece entre el personal sanitario y la familia se produce
básicamente a través de la entrevista, constituyéndose en fuente de
información, en puente de comunicación y en herramienta para establecer
alianzas de intervención a favor de la salud de su hijo (educación
sanitaria...).
La entrevista debe
dar paso siempre a la expresión de las inquietudes, preocupaciones y
preguntas de los padres.
4. El examen de
salud debe ser individualizado.
Cada profesional
tiene su propia sistemática y la guía no sustituye a los hábitos de
exploración del profesional.
El examen de salud
también debe ser adaptado a los problemas y necesidades de salud de cada
niño en el momento que tiene lugar el encuentro de atención de salud.
Esta guía solo
propone un mínimo de exploraciones que se deben abordar en cada edad,
recomienda aquellas actividades de las que existe suficiente evidencia
de su eficacia y pertinencia para cada grupo etario.
En cualquier caso,
todo examen debe tener en cuenta todas las facetas de la salud: lo
físico, lo social, lo psíquico y lo educativo.
5. La educación
para la salud es una herramienta preventiva.
Cada encuentro de
salud se convierte en una oportunidad para comentar de forma anticipada
las necesidades de salud del niño.
Es conveniente
aportar a los padres documentación escrita a modo de guías
anticipatorias de las necesidades infantiles hasta la siguiente visita.
Cada equipo de
salud infantil debe hacer acopio de la documentación más importante y
necesaria para las familias a las que atiende.
PrevInfad recomienda consultar en la web de la Asociación Española de
Pediatría de atención primaria (www.aepap.org) la documentación para
padres existente y que frecuentemente se actualiza.
6. Cada
comunidad autónoma tiene su propio programa de salud infantil, sus
recursos y sus documentos:
PrevInfad no compite con los programas de salud de las CC. AA. sino que
aporta la mayor evidencia que el grupo ha encontrado para el cuidado de
la salud de la infancia y lo actualiza periódicamente para el uso
discriminado de los pediatras de atención primaria.
Los calendarios
vacunales de las CC. AA. no colisionan con los planteados por este
grupo, ya que PrevInfad reconoce que estos calendarios son la propuesta
vacunal para cada profesional en su territorio.
7. El ámbito de
las actividades preventivas es cambiante.
Tal y como hemos
comentado anteriormente, PrevInfad describe aquellas recomendaciones
sobre las que existe suficiente evidencia o fuerza de recomendación para
proponerlas en esta guía, pero también es consciente de dos cuestiones:
a. Que cada equipo
de salud infantil es responsable de decidir aquellas actividades que
deben realizarse en su centro.
b. Que la
investigación cambia con frecuencia la evidencia encontrada para
recomendar una u otra actividad o realizar de una u otra manera la
actividad propuesta.
Sobre lo primero,
animar a cada pediatra a discrepar con el mayor conocimiento disponible
en cada momento. Sobre lo segundo, nuestro compromiso de actualizar la
pertinencia y eficacia de cada actividad a través de la vigilancia
bibliográfica y las revisiones sistemáticas actualizadas periódicamente.
- ESQUEMA DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS POR EDADES
Calendario de controles y actividades.
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EDAD
ACTIVIDAD |
0-1m |
2m
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4m
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6m
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12-15m
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18m
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2a
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3-4a
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6a
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9-11a
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14-16a
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16-18a
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Cribado metabolopatías
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Lactancia materna |
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Tabaquismo pasivo |
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Prevención muerte súbita
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Vacunas |
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Cribado DEC |
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Vitaminas y oligoelementos
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Consejo alimentación
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Cribado ferropenia |
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Peso / Talla / PC |
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Desarrollo PM |
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Visión/estrabismo |
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Audición |
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Criptorquidia |
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Bucodental |
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Prevención accidentes
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Detección maltrato |
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Tensión arterial (cribado y consejo)
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Colesterol (cribado y consejo)
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Obesidad (cribado y consejo)
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Protección solar |
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Actividad física |
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Cribado tuberculínico
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Tabaquismo activo / alcohol / drogas
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Sexualidad / prevención ITS / embarazo adolescente |
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Las zonas coloreadas indican las edades
recomendadas de realización de las actividades preventivas.
- VISITA PRENATAL
-
Iniciar la relación padres-pediatra.
-
Informar sobre lo que necesita un niño
recién nacido (ajuar) y describir ciertas habilidades que se deben
adquirir.
-
Informar sobre lactancia materna y sobre
lo que suele ocurrir en un parto.
-
Instruir sobre cómo transportar en
automóvil al recién nacido desde la maternidad al hogar.
-
Dar consejos sobre estilo de vida
favorable.
-
Comprobar que la gestación se está
controlando de forma adecuada.
-
Resolver dudas y transmitir confianza.
-
Consejo preconcepcional y prenatal en
los casos de un hijo previo con defectos congénitos o enfermedades
genéticas. El pediatra que cuida de un niño con un problema congénito,
con una enfermedad genética o con otros tipos de problemas específicos,
está en una posición privilegiada para informar a las familias sobre la
posibilidad de recurrencia, de las opciones de diagnóstico prenatal y de
las posibilidades de prevención. El pediatra debe conocer los recursos
disponibles en su medio para llevar a cabo la orientación
preconcepcional y prenatal.
-
Prevención de la deficiencia de yodo y
del retraso psicomotor causado por déficit de yodo: Se aconsejará con
carácter general utilizar pequeñas cantidades de sal yodada en la
preparación de la comida de toda la familia. Se recomendará a las
familias el consumo de 1-3 g de sal yodada por día y asegurar un consumo
regular de pescado de mar. De no poderse asegurar esta ingesta, se
aconsejará un suplemento con yoduro potásico a dosis de 200 mcg por día
durante toda la gestación y período de lactancia.
- VISITA DE LA 1ª SEMANA AL MES DE VIDA
Registro de datos familiares, sociales…
según modelo de historia de salud de cada comunidad autónoma.
Se ha realizado la toma de muestras para
el diagnóstico precoz de metabolopatías congénitas. (En algunas CC. AA. se
requieren dos extracciones o muestras: el segundo día de vida determinación
de TSH y entre 5º y 9º día, extracción para cribado de fenilcetonuria).
Se ha realizado cribado neonatal de
hipoacusia mediante OEA (otoemisiones acústicas) o PEATC (potenciales
evocados auditivos del tronco cerebral). Resultado de la prueba de cribado.
Se ha administrado la 1ª dosis de vacuna
de hepatitis B. (Según CC. AA.) Se ha administrado la BCG. (Según CC. AA.)
Posición del lactante cuando duerme.
Características de la cuna (colchón blando, cojines, seguridad barrotes de
la cuna…).
Presencia de posible tabaquismo pasivo
causado por la madre, en el hogar y resto de los miembros de la familia.
Arropamiento excesivo y sobrecalentamiento
de la habitación.
Tipo de alimentación: leche humana o
sucedáneo. Técnica de alimentación.
Medir peso, talla y perímetro craneal y
registrarlo en sus gráficas de percentiles.
Explorar alteraciones oculares: nistagmo,
ausencia de reflejo rojo retiniano, leucocoria, malformaciones, fotofobia.
Si no existe cribado universal de audición solicitar prueba objetiva si cumple
con indicadores de riesgo asociado a hipoacusia:
-
Historia familiar de sordera neurosensorial infantil hereditaria.
-
Infección intrauterina, como citomegalovirus, rubéola, sífilis, herpes o
toxoplasmosis.
-
Anomalías craneofaciales, incluyendo las anomalías morfológicas del pabellón
auricular y el conducto auditivo.
-
Peso de nacimiento inferior a 1.500 g.
-
Hiperbilirrubinemia a una concentración sérica que precise
exanguinotransfusión.
-
Medicaciones ototóxicas, incluyendo pero no limitándose a los aminoglucósidos,
utilizadas en múltiples tandas o combinadas con diuréticos de asa.
-
Meningitis bacteriana.
-
Puntuación de Apgar de 0 a 4 al minuto o de 0 a 6 a los 5 minutos.
-
Ventilación mecánica durante por lo menos 5 días.
-
Estigmas u otros hallazgos asociados a un síndrome que se sabe incluye sordera
neurosensorial o de conducción.
Auscultación cardiaca: presencia de soplos cardiacos, arritmias. Presencia y
simetría de pulsos periféricos.
Aspecto de los genitales externos. En los varones comprobar si ambos
testículos están en bolsa escrotal y derivar de forma inmediata para estudio
genético y endocrinológico si criptorquidia bilateral con testes no
palpables o bien si es unilateral y asociada a otras anomalías de los
genitales externos (hipospadias, etc.).
Maniobras de Ortolani y Barlow. Valorar si
cumple criterios de riesgo para descartar con ecografía la existencia de
displasia evolutiva de cadera (DEC): al menos dos factores de los tres
siguientes:
Desarrollo psicomotor: test de Denver o
Denver Developmental Screening Test II (DDST-II) o el test de
Haizea-Llevant.
- Signos de alerta al mes de vida:
-
Irritabilidad
persistente.
-
Trastornos de
succión.
-
No fija la mirada
momentáneamente.
-
No reacciona con
los ruidos.
- 2ª dosis de hepatitis B. (Según CC.
AA.).
Ofrecer por escrito consejos sobre la
lactancia materna.
Recomendar a los padres y convivientes
dejar el hábito tabáquico.
Recomendar el decúbito supino para dormir,
evitar el arropamiento excesivo y los cojines o almohadones en la cama del
bebé.
Dar por escrito consejos del sueño. A
partir de los 6 meses ya no compartirán la habitación de los padres.
-
Prematuros.
-
Recién nacidos de
bajo peso para su edad gestacional.
-
Gestaciones
múltiples.
-
Ferropenia materna
grave durante la gestación.
-
Hemorragias
úteroplacentarias.
-
Hemorragias
neonatales (o múltiples extracciones sanguíneas).
Se aconseja administrar 200-400 UI/día de
vitamina D a los lactantes que presenten riesgos añadidos que les puedan
propiciar una situación de déficit de vitamina D. Estos grupos de riesgo
serían prematuridad, piel oscura, inadecuada exposición a la luz solar (bien
por hábitos culturales o porque se utilice filtro solar en todos los paseos)
y los hijos de madres vegetarianas estrictas que estén siendo amamantados.
Se aconseja recoger información sobre
hábitos de vida para identificar comportamientos que puedan exponer a
situaciones de riesgo de déficit de vitamina D.
Se aconsejará con carácter general
utilizar pequeñas cantidades de sal yodada en la preparación de la comida de
toda la familia. Se recomendará a las familias el consumo de 2-3 g de sal
yodada por día y asegurar un consumo regular de pescado de mar. De no
poderse asegurar esta ingesta se aconsejará un suplemento con yoduro
potásico a dosis de 200 mcg por día durante toda la gestación y período de
lactancia.
- VISITA DEL 2º MES
-
Registro de actividades preventivas realizadas con anterioridad a la
visita.
Resultados de las pruebas de cribado de
metabolopatías congénitas.
-
Evaluación de los cuidados familiares.
Alimentación materna
exclusiva, habilidades y satisfacción. Alimentación artificial exclusiva.
Alimentación mixta.
Habilidad de los padres para el cuidado
del niño. Valoración de la relación padres-hijo, del apego
materno/paterno-filial. Evaluación del apoyo social o familiar a la madre y
al niño.
Evidencias de buen trato o sospechas de
maltrato infantil.
-
Evaluación del desarrollo físico y psicosocial. Técnicas de cribado.
Medir peso, talla y perímetro craneal y
registrarlo en sus gráficas de percentiles.
Valorar alineamiento ocular, reflejo rojo
retiniano y fijación, seguimiento a la luz de una linterna.
Exploración de limitación de la abducción
de caderas, presencia de asimetrías de pliegues inguinales.
Desarrollo psicomotor: test de Denver o
Denver Developmental Screening Test II (DDST-II) o el test de
Haizea-Llevant.
- Signos de alerta a los dos meses de
vida:
-
Persistencia de
irritabilidad.
-
Sobresalto
exagerado ante ruido.
-
Adducción del
pulgar.
-
Ausencia de sonrisa
social.
- Signos de alerta a
los tres meses de vida:
-
Inmunizaciones del 2º mes.
- 1ª dosis de polio inactivada.
- 1ª dosis de DTPa.
- 1ª dosis de Hib.
- 1ª dosis de meningoco C.
- 2ª dosis de hepatitis B. (Según CC. AA.)
- 1ª dosis de neumococo conjugada
heptavalente. (Según CC. AA. Recomendada por la AEP)
Fomentar la duración de la Lactancia
materna. Intervalos entre tomas.
Pausa nocturna en la alimentación. Ofrecer
por escrito consejos sobre la Lactancia Materna (cuidados de la madre,
horario y duración de las tomas…)
Seguridad del bebé en el automóvil: hasta 10 kg de peso han de ir sentados,
sujetos con el arnés, en una sillita sujeta al asiento del acompañante del
conductor con un cinturón de seguridad y orientada en sentido contrario al
de la marcha. Los más pequeños pueden ir en un cuco rígido, dispuesto
transversalmente encima del asiento trasero y fijado adecuadamente mediante
un anclaje de seguridad.
Dar por escrito documentación sobre
prevención de accidentes domésticos: temperatura del agua de baño, beber
líquidos calientes, no dejar al niño solo sobre una cama, etc.
- VISITA DEL 4º MES
-
Evaluación de los cuidados familiares.
Valoración de la
relación padres-hijo, del apego materno/paterno- filial.
Presencia de tabaquismo
pasivo en la madre, el hogar y resto de los miembros de la familia.
-
Evaluación del desarrollo físico y psicosocial. Técnicas de cribado.
Medir peso, talla y
perímetro craneal y registrarlo en sus gráficas de percentiles.
Desarrollo psicomotor:
test de Denver o Denver Developmental Screening Test II (DDST-II) o
el test de Haizea-Llevant.
- Signos de alerta a
los 4 meses de vida:
-
Inmunizaciones del 4º mes.
- 2ª dosis de polio inactivada.
- 2ª dosis de DTPa.
- 2ª dosis de Hib.
- 2º dosis de meningoco C. (Según CC. AA.)
- 2ª dosis de hepatitis B. (Según CC. AA.)
- 2ª dosis de neumococo conjugada
heptavalente. (Según CC. AA. Recomendada por la AEP)
El objetivo es que permanezca 6 meses
alimentándose con lactancia materna exclusiva. En todo caso se puede iniciar
la alimentación complementaria entre los 5 y 6 meses. El orden de
introducción de cereales, frutas, carne y verduras no es trascendente y
deban respetarse las peculiaridades de cada cultura. En caso de lactancia
artificial, cambiar a fórmula de continuación, al 5º-6º mes.
- VISITA DEL 6º MES
-
Evaluación de los cuidados familiares.
Incorporación de la
madre al trabajo: ¿Quién cuida al niño? (Las guarderías y sus condiciones).
Alimentación: lactancia
materna, artificial y alimentación complementaria.
Entorno seguro para la
prevención de accidentes al aumentar su movilidad.
Valorar presencia de
abandono físico o trato negligente hacia el niño.
-
Evaluación del desarrollo físico y psicosocial. Técnicas de cribado.
Medir
peso, talla y perímetro craneal y registrarlo en sus gráficas de
percentiles.
Desarrollo psicomotor:
test de Denver o Denver Developmental Screening Test II
(DDST-II) o El test de Haizea-Llevant:
- Signos de alerta a los 6 meses de vida:
-
Presencia de
hipertonía en miembros e hipotonía de cuello y tronco.
-
No se rota sobre sí
mismo.
-
Persistencia de
reacción de Moro.
-
No sedestación con
apoyo.
-
Ausencia de
prensión voluntaria.
-
No balbucea ni hace
“gorgoritos”.
Aplicar el test Early Motor Pattern
Profile (EMPP) para cribado en niños de riesgo de padecer PCI (parálisis
cerebral infantil):
-
Antecedentes de
lesión parenquimatosa de la sustancia blanca cerebral.
-
Hiperbilirrubinemia
en niveles muy altos.
-
Presencia de
patología neonatal que precisó ventilación asistida.
Comprobar la fijación de cada ojo por
separado. Comprobar el reflejo rojo retiniano así como la ausencia de
estrabismo y otros defectos oculares: prueba de Brückner, test de
Hirschberg, test del ojo cubierto/descubierto (Cover test).
Cribado de hipoacusia: remitir para
realización de prueba objetiva de sordera neurosensorial o de conducción en
caso de sospecha de hipoacusia.
- Preguntar a los padres sobre la reacción
al sonido/lenguaje:
-
¿Despiertan al niño
los ruidos como golpes fuertes, timbres o sirenas?
-
¿Siente el niño
aproximarse a personas que no ve o reacciona al oír hablar a personas
conocidas sin verlas?
-
¿Intenta localizar
el niño ruidos que le llamen la atención?
-
¿Balbucea?
- Realizar comprobación de audición en el
control del niño:
-
Debe asustarse con
los ruidos, tranquilizarse con la voz de la madre; cesa momentáneamente
en su actividad cuando oye un ruido como una conversación
-
Debe localizar bien
los ruidos en el plano horizontal y empezar a imitar ruidos a su manera
o al menos vocalizar imitando a un adulto
- Comprobar si tiene algún factor de
riesgo de sordera neurosensorial:
-
Preocupación de los padres o cuidadores sobre el habla, audición, lenguaje o
desarrollo.
-
Meningitis bacteriana y otras asociadas a disminución de la audición.
-
Traumatismo craneoencefálico con pérdida de conocimiento o fractura.
-
Estigmas u otros signos asociados a síndromes relacionados con sordera.
-
Utilización de fármacos ototóxicos.
-
Otitis media recidivante o persistente con derrame al menos 3 meses.
Valorar inicio de primera dentición y
presencia de malformaciones dentales.
Aspecto de los genitales y simetría del
escroto. En varones, comprobar si ambos testículos están en la bolsa
escrotal. Los niños con criptorquidia deben ser derivados a un cirujano
infantil si la situación persiste a los 6 meses de edad, si bien el tipo de
tratamiento y el momento de su aplicación serán decididos por el equipo
quirúrgico. En el caso de los niños prematuros puede esperarse un descenso
más tardío.
-
Inmunizaciones del 6º mes.
- 3ª dosis de polio inactivada.
- 3º dosis de DTPa.
- 3ª dosis de Hib.
- 3ª dosis de meningoco C. (Según CC. AA.)
- 3ª dosis de hepatitis B.
- 3ª dosis de neumococo conjugada
heptavalente. (Según CC. AA. Recomendada por la AEP)
Se desaconsejará firmemente endulzar el
chupete y dejar dormir al niño con un biberón de leche o zumo en la boca.
Suplementos de flúor por vía oral a partir
de los 6 meses, según el contenido del agua de bebida, ya sea agua de
consumo público o embotellada, pero solamente si se pertenece a un grupo de
riesgo de caries dental:
- Afectación nutricional prenatal:
- Afectación nutricional postnatal:
-
Insuficiente ingestión de calcio, fosfatos y flúor.
-
Hábitos alimentarios inadecuados.
-
Chupetes o tetinas endulzados.
-
Biberón endulzado para dormir.
-
Consumo de bebidas con azúcares ocultos (bebidas carbónicas, zumos...)
-
Consumo de jarabes endulzados.
Profilaxis con hierro oral en caso de
riesgo ferropenia:
-
Lactancia
materna exclusiva por encima de los 6 meses.
-
Alimentación con
fórmula de inicio no suplementada con hierro, más allá de los 6 meses.
-
Introducción de
leche de vaca entera antes de los 12 meses.
Dar por escrito consejos de prevención
accidentes dentro del hogar: envenenamiento con productos de limpieza o
fármacos, asfixia o atragantamiento con piezas pequeñas.
Dar teléfono del Centro de Toxicología:
915 620 420.
- VISITA DE LOS 12-15 MESES
-
Evaluación de los cuidados familiares.
Relación padres- hijos: respuestas a las
necesidades afectivas y físicas del niño.
Alimentación
equilibrada y variada. Conducta alimentaria.
-
Evaluación del desarrollo físico y psicosocial. Técnicas de cribado.
Medir peso, talla y perímetro craneal y
registrarlo en sus gráficas de percentiles.
Desarrollo psicomotor: test de Denver o
Denver Developmental Screening Test-II (DDST-II) o el test de
Haizea-Llevant :
- Signos de alerta a los 12 meses de vida:
-
Ausencia de
bipedestación.
-
Presencia de
reflejos anormales.
-
No vocabulario de
dos palabras con/sin significado.
-
No entiende órdenes
sencillas.
- Signos de alerta a
los quince de meses de vida:
-
No camina solo.
-
Ausencia de pinza
superior.
-
No arroja objetos.
-
No tiene un
vocabulario de tres o cuatro palabras.
-
Pasa
ininterrumpidamente de una actividad a otra.
Aplicar el test Early Motor Pattern
Profile (EMPP) para cribado de PCI en niños de riesgo de padecer PCI.
Valorar retardo de primera dentición o
malformaciones dentales.
Cribado del estrabismo: test de
Hirschberg, test del ojo cubierto/descubierto (Cover test).
Cribado de hipoacusia:
- Preguntar a los padres la reacción al
sonido/lenguaje.
-
¿Responde de alguna
manera el niño a preguntas sencillas sin gestos?
-
¿Responde de alguna
manera al timbre o al teléfono?
-
¿Responde de alguna
manera cuando se le grita desde otra habitación?
-
¿Emite sonidos
articulados o melódicos? ¿Ha comenzado a hablar?
-
¿Tiene dudas sobre
la audición de su hijo?
-
¿Pertenece a alguno
de los grupos de riesgo de hipoacusia?
- Realizar comprobación de audición en el
control del niño:
-
Debe localizar
correctamente los ruidos en cualquier plano.
-
Debe responder a su
nombre, aun que sea en voz baja.
-
Debe señalar un
ruido inesperado o a personas u objetos familiares si se le pide.
-
No se aprecia
balbuceo ni imitación vocal.
Aspecto de los genitales y simetría del
escroto. En varones, comprobar si ambos testículos están en bolsa escrotal.
Remitir a cirugía infantil en caso de criptorquidia de no haberlo remitido
ya a los 6 meses de edad. El testículo retráctil o en ascensor no requiere
tratamiento pero sí supervisión en los controles de salud, ante la
posibilidad teórica de “reascenso”.
-
Inmunizaciones de los 12-15 meses.
- 4ª Dosis de polio inactivada. (Según CC.
AA.)
- 4ª dosis DTPa. (Según CC. AA.)
- 4ª dosis de Hib. (Según CC. AA.)
- 1ª dosis de triple vírica: sarampión,
rubéola y parotiditis.
- 3ª dosis de meningococo C. (Según CC.
AA.)
- Varicela. (Según CC. AA. Recomendada por
la AEP)
Prevención de la
caries rampante de los incisivos: se desaconsejará firmemente endulzar el
chupete y dejar dormir al niño con un biberón de leche o zumo en la boca.
Inicio del cepillado dental. En niños menores de 2 años el cepillado deben
realizarlo los padres, con agua y sin pasta dentífrica o con pasta sin flúor
o con un máximo de 250 p.p.m. de flúor.
Seguridad del bebé en el automóvil de 9 a 18 kg de peso: han de ir sentados
con el arnés atado en una sillita sujeta al asiento de atrás mediante un
anclaje de seguridad específico o con uno de los cinturones de seguridad del
automóvil.
Consejos de protección solar.
- VISITA DE LOS 18 MESES
-
Evaluación de los cuidados familiares.
Sociabilidad del niño. Comunicación
gestual y del lenguaje.
Entorno seguro para la prevención de
accidentes al aumentar el niño su movilidad.
Valorar presencia de abandono físico,
trato negligente hacia el niño.
-
Evaluación del desarrollo físico y psicosocial. Técnicas de cribado.
Medir peso, talla y perímetro craneal y
registrarlo en sus gráficas de percentiles.
Desarrollo psicomotor: test de Denver o
Denver Developmental Screening Test II (DDST-II) o El test de
Haizea-Llevant:
- Signos de alerta a los dieciocho meses
de vida:
-
No sube escaleras.
-
No tiene un
vocabulario de 7/10 palabras.
-
No conoce partes
del cuerpo.
-
No garabatea
espontáneamente.
-
No bebe de un vaso.
-
No hace una torre
de dos cubos.
-
Inmunizaciones de los 18 meses.
- 4ª dosis de polio inactivada. (Según CC.
AA.)
- 4ª dosis de DTPa. (Según CC. AA.)
- 4ª dosis de Hib. (Según CC. AA.)
- 3ª dosis de meningococo C. (Según CC.
AA.)
- 4ª dosis de neumococo conjugada
heptavalente. (Según CC. AA. Recomendada por la AEP)
Educación conducta alimentaria. Abordar
normas para atender la falta de apetito. Conducta del niño a la hora de
comer.
Dar por escrito consejos de prevención
accidentes fuera del hogar: piscinas, tráfico, caídas…
- VISITA DE LOS 2 AÑOS
-
Evaluación de los cuidados familiares.
Relación padres-hijo. Evidencias de
maltrato infantil. Sociabilidad y conducta del niño con los padres, adultos,
otros niños y en la guardería.
-
Evaluación del desarrollo físico y psicosocial. Técnicas de cribado.
Medir peso y talla y registrarlo en sus
gráficas de percentiles.
Desarrollo psicomotor: Test de Denver o
Denver Developmental Screening Test II (DDST-II) o el test de
Haizea-Llevant :
- Signos de alerta a los 2 años de vida:
-
No corre.
-
No construye torres
de 3 ó 6 cubos.
-
No asocia dos
palabras.
-
No utiliza la
palabra “no”.
-
Presencia de
estereotipias verbales.
-
Incapacidad para el
juego simbólico.
Cribado del estrabismo: test de Hirschberg
y test del ojo cubierto/descubierto (Cover test).
Cribado de hipoacusia.
- Preguntar a los padres la reacción al
sonido/lenguaje. Repetir las preguntas de 12 a 18 meses más las que siguen:
-
¿Responde a
preguntas sencillas sin gestos y sin mirar a los labios?
-
¿Dice palabras
sencillas habituales? ¿Construye frases de dos palabras?
-
Comprobar si tiene
algún factor de riesgo de sordera neurosensorial.
Exploración bucodental:
-
Aparición de gingivitis (por falta de cepillado, maloclusiones, medicaciones).
-
Maloclusiones (mordida abierta) evitando hábitos perjudiciales (chupete,
succión del pulgar).
Alimentación equilibrada y variada (pirámide de los alimentos). Consumo de
lácteos y derivados equivalente a 500 c.c. al día.
Información a los padres sobre alimentos cariógenos.
- Se debe informar de que:
-
La sacarosa es el carbohidrato más cariógeno.
-
Los azúcares complejos, como los almidones y otras sustancias presentes en las
legumbres y los cereales, son menos cariógenos, sobre todo en estado no
refinado.
-
Es más importante la frecuencia de las tomas que la cantidad total ingerida.
-
Los azúcares con textura pegajosa o blanda son más cariógenos que los líquidos
o duros.
-
Suplementos de
flúor por vía oral a partir de los 6 meses, según el contenido del agua
de bebida, ya sea agua de consumo público o embotellada pero solamente
si se pertenece a un grupo de riesgo de caries dental.
-
El niño deberá cepillarse con una pasta dentífrica con un contenido en
fluoruro de hasta 500 p.p.m. La cantidad de pasta debería ser semejante
a un guisante. Deberá cepillarse al menos dos veces al día y de forma
especial antes de acostarse.
Consejo antitabáquico a los padres.
Dar normas de aprendizaje del control diurno de esfínteres.
- VISITA DE LOS 3-4 AÑOS
Establecimiento de normas y disciplina
entre padres e hijos.
Control de esfínteres.
Establecimiento de hábitos higiénicos
autónomos.
Medir peso y talla y registrarlo en sus
gráficas de percentiles.
Desarrollo psicomotor: test de Denver o
Denver Developmental Screening Test II (DDST-II) o El test de
Haizea-Llevant.
Cribado de ambliopía y estrabismo: test de
Hirschberg, test del ojo cubierto/descubierto (Cover test); valorar
la agudeza visual mediante los optotipos infantiles, explorando cada ojo por
separado; test de visión estereoscópica.
Cribado de hipoacusia:
Preguntar a los padres la reacción al
sonido/lenguaje:
-
¿Tiene un lenguaje
adecuado para su edad?
-
¿Grita
excesivamente al hablar?
-
¿Contesta el niño
sistemática o frecuentemente con un qué?
-
¿Sube muy alto el
volumen del televisor?
-
¿Tiene problemas de
relación o integración en la escuela? ¿Es introvertido, distraído o
agresivo?
-
¿Tiene dudas sobre
la audición de su hijo?
-
Comprobar si tiene
algún factor de riesgo de sordera neurosensorial
Medir la tensión arterial y registrarla en
gráficas para edad y talla.
Determinar el colesterol en grupos de alto riesgo:
-
Inmunizaciones de los 3-4 años.
- 5ª dosis de polio. (Según CC. AA.)
- 5ª dosis DTPa. (Según CC. AA.)
- 2ª dosis triple vírica. (Según CC. AA.)
Consejo de alimentación.
Dar por escrito normas de educación
infantil (establecer límites; actitud ante las rabietas; educar, no pegar).
Prevención accidentes: enseñar a nadar,
circular en bicicleta y educación peatonal.
Seguridad del bebé en el automóvil: de 15 a 25 kg pueden ir sentados encima de
un cojín elevador en el asiento de detrás. Pero siempre atados con el
cinturón o con un arnés especial.
El valor pedagógico del juego. Uso de la
televisión, los videojuegos e Internet.
Consejos de protección solar.
- VISITA DE LOS 6 AÑOS
Conducta social en el hogar y en la
escuela.
Medir peso y talla y registrarlo en sus
gráficas de percentiles.
Medir la TA y registrarla en gráficas para
edad y talla.
Progresos en el aprendizaje escolar.
Enuresis nocturna.
Explorar la agudeza visual mediante los
optotipos adecuados. Se explorará cada ojo por separado. Hacer cribado
completo de ambliopía y estrabismo si no se hubiera hecho antes.
Exploración bucodental: presencia de
sarro, flemones, abscesos, gingivitis, caries, mordida cruzada, mordida
anterior, diastemas y frenillos, maloclusiones y apiñamientos. Erupción del
primer molar.
Se realizará la prueba de la tuberculina
en niños de riesgo:
-
Hijos de portadores
de VIH, ADVP.
-
Grupos marginales.
-
Nivel
socioeconómico muy bajo.
-
Niños procedentes de países donde la tuberculosis es endémica: Asia, Oriente
Medio, África, Latinoamérica, Europa del Este, Rusia.
- 5ª dosis de polio. (Según CC. AA.)
- 5ª dosis DTPa. (Según CC. AA.)
- 2ª dosis triple vírica. (Según CC. AA.)
Alimentación equilibrada y variada
(pirámide de alimentos).
Suplementos de flúor por vía oral, según
el contenido del flúor en el agua, ya sea agua de consumo público o
embotellado, pero solamente si se pertenece a un grupo de riesgo de caries
dental:
-
Insuficiente ingestión de calcio, fosfatos y flúor.
-
Chupetes o tetinas endulzados.
-
Biberón endulzado para dormir.
-
Consumo de bebidas con azúcares ocultos (bebidas carbónicas, zumos...).
-
Consumo de jarabes endulzados.
-
Alteraciones morfológicas de la cavidad oral.
-
Malformaciones orofaciales.
-
Uso de ortodoncias.
-
Deficiente higiene oral.
-
Mala higiene oral de los padres y hermanos.
-
No correcta eliminación de la placa dental.
-
Minusvalías psíquicas importantes (dificultad de colaboración).
-
Hipertrofia adenoidea.
-
Otras: fármacos anticolinérgicos, síndrome de Sjögren, displasia ectodérmica,
cardiopatías, inmunosupresión, hemofilia y otros trastornos de
coagulación.
Colutorio diario
(0,05% fluoruro sódico) o semanal (0,2%), geles y barnices de flúor
aplicados siempre por especialistas con periodicidad variable, en función
del riesgo de caries.
Cepillado dental
después de las comidas y al acostarse con una pasta dentífrica que contenga
entre 1.000 y 1.450 p.p.m. de flúor.
Recomendar actividad física, 60 minutos
diarios de intensidad moderada a intensa y a ser posible deporte organizado.
Consejo antitabáquico a los padres.
Consejos de protección solar.
Seguridad en el automóvil: de 22 a 36 kg pueden ir sentados encima de un cojín
elevador en el asiento de detrás, pero siempre atados con el cinturón o con
un arnés especial.
- VISITA DE LOS 9-11 AÑOS
Conducta social en el hogar y en la
escuela. Comunicación/ relación entre padres e hijo.
Conductas alimentarias.
Medir peso y talla y registrarlo en sus
gráficas de percentiles.
Progresos en el aprendizaje escolar.
Desarrollo puberal.
Medir la tensión arterial y registrarla en
gráficas para edad y talla.
Explorar la agudeza visual mediante los
optotipos adecuados (signos alfabéticos para escolares).
Exploración bucodental: presencia de
sarro, flemones, abscesos, gingivitis, caries, mordida cruzada, mordida
anterior, diastemas y frenillos, maloclusiones y apiñamientos. Se derivará
al niño al odontólogo cuando presente alguna caries en piezas definitivas, o
4 o más en dentición primaria. También se derivarán las hipoplasias de
esmalte y las maloclusiones que persistan en la pubertad.
Se realizará la prueba de la tuberculina
en niños de riesgo.
- Varicela, 1 dosis en
adolescentes susceptibles. (Según CC. AA.)
Consejo alimentación.
Consejo antitabáquico a los padres.
Recomendar la comunicación entre padres e
hijo sobre sexualidad, alcohol y drogas.
Recomendar actividad física, 60 minutos
diarios de intensidad moderada a intensa y, a ser posible, deporte
organizado.
Colutorios diarios (0,05% fluoruro sódico)
o semanales (0,2%), geles y barnices de flúor aplicados siempre por
especialistas con periodicidad variable, en función del riesgo de caries.
Cepillado dental después de las comidas y al acostarse con una pasta
dentífrica que contenga entre 1.000 y 1.450 p.p.m. de flúor.
Consejos de protección solar y luz
ultravioleta.
- VISITA DE LOS 12-14 AÑOS
Conducta social en el hogar y con los
amigos. Comunicación y relación entre padres e hijo.
Conductas alimentarias.
Medir peso y talla y registrarlo en sus
gráficas de percentiles.
Progresos en el aprendizaje escolar.
Desarrollo puberal.
Explorar la agudeza visual mediante los
optotipos adecuados (signos alfabéticos para escolares).
Exploración bucodental: presencia de sarro, flemones, abscesos, gingivitis,
caries, mordida cruzada, mordida anterior, diastemas y frenillos,
maloclusiones y apiñamientos. Se derivará al niño al odontólogo cuando
presente alguna caries en piezas definitivas. También se derivarán las
hipoplasias de esmalte y las maloclusiones que persistan en la pubertad.
Se realizará la prueba de la tuberculina en niños de riesgo.
- Hepatitis B (3 dosis). (Según CC. AA.)
- Td (según CC. AA.) y repetir cada 10
años (según CC. AA.).
- Hepatitis A (3 dosis). (Según CC. AA.)
- Varicela, 1 ó 2 dosis en adolescentes
susceptibles. (Según CC. AA.)
Alimentación variada y equilibrada.
Consejo sobre hábitos tóxicos (tabaco,
alcohol y drogas).
Consejo sobre sexualidad, infecciones de
transmisión sexual (ITS) y anticoncepción.
Recomendar actividad física 60 minutos
diarios de intensidad moderada a intensa y, a ser posible, deporte
organizado.
- VISITA DE LOS 16-18 AÑOS
Conducta social en el hogar y con los
amigos. Comunicación y relación entre padres e hijo.
Hábitos tóxicos (alcohol, tabaco o
drogas).
Conductas alimentarias.
Medir peso y talla y registrarlo en sus
gráficas de percentiles.
Explorar la agudeza visual mediante los optotipos adecuados.
Exploración bucodental: presencia de sarro, flemones, abscesos, gingivitis,
caries, mordida cruzada, mordida anterior, diastemas y frenillos,
maloclusiones y apiñamientos. Se derivará al odontólogo cuando presente
alguna caries en piezas definitivas. También se derivarán las hipoplasias de
esmalte y las maloclusiones que persistan en la pubertad.
Medir la tensión arterial y registrarla en
gráficas para edad y talla.
- Td (según CC. AA.) y repetir cada 10
años (según CC. AA.).
Alimentación variada y equilibrada.
Colutorios diarios (0,05% fluoruro sódico)
o semanales (0,2%), geles y barnices de flúor aplicados siempre por
especialistas con periodicidad variable, en función del riesgo de caries.
Cepillado dental después de las comidas y
al acostarse con una pasta dentífrica que contenga entre 1.000 y 1.450
p.p.m. de flúor.
Recomendar actividad física, 60 minutos
diarios y de intensidad moderada a intensa y, a ser posible, deporte
organizado.
Consejo sobre hábitos tóxicos (tabaco,
alcohol y drogas).
Consejo sobre sexualidad, ITS y
anticoncepción.
Consejos de protección
solar y luz ultravioleta.
BIBLIOGRAFÍA
www.ahcpr.gov/clinic/uspstfix.htm
www.ctfphc.org/
www.agreecollaboration.org
www.cmaj.ca/cgi/content/full/169/3/207
www.icsi.org/preventive_services_for_children__guideline_/preventive_services_for_children_and_adolescents_2531.html
www.aepap.org/previnfad/
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