Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI).^88,89

A. Cribado

Para detectar a niños y adolescentes con hipercolesterolemia familiar, tratando de identificar sólo a aquellos que realmente la tengan, por ello aconsejan: medición de colesterol total en niños y jóvenes, entre los 2 y los 20 años de edad únicamente si hay antecedentes de algún familiar de primer grado con una historia de enfermedad cardiovascular prematura: antes de los 55 años en varones y antes de los 65 años en mujeres, o uno de los padres con antecedentes de colesterol total ³ 300 mg/dl.

B. Intervención

· Si colesterol ³ 200 mg/dl, obtener un colesterol total en ayunas, HDL-c, triglicéridos y LDL-c.

· Si LDL-c ³ 164 mg/dl o colesterol total ³ 200 mg/dl, realizar posterior valoración clínica individual.

American Association of Clinical Endocrinologists.^90,91

A. Cribado

Recomiendan determinación de colesterol total, LDL-c y triglicéridos en:

· Niños mayores de 2 años y adolescentes con historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura o dislipemia o ambas.

· Niños mayores de 2 años o adolescentes que fumen, tengan HTA, sobrepeso o diabetes. Es decir, niños con otros factores de riesgo asociados a enfermedad cardiovascular.

· Todos los adolescentes mayores de 16 años.

B. Intervención

· Si LDL-c > 110 mg/dl se aconseja repetir el cribado lipídico.

· Si LDL-c entre 110-129 mg/dl dar consejo nutricional, recomendar actividad física regular y manejo de factores de riesgo.

· Si LDL-c > 130 mg/dl, además de lo previo, puede ser necesaria una dieta más estricta y tratamiento farmacológico

Recomiendan una dieta de fase I en todos los niños sanos mayores de 2 años de edad.

Y en los niños y adolescentes con dislipemia, manejo global de los factores de riesgo y consejos sobre el estilo de vida:

1. Tratamiento nutricional: se comenzará con una dieta de fase I y si ésta falla, se pasará a una de dieta de fase II. (Tablas 3 y 4)

2. Tratamiento farmacológico: los niños y adolescentes con dislipemias genéticas deberían tratarse con hipolipemiantes cuando éstos sean necesarios para conseguir unos niveles de LDL-c menores de 130 mg/dl.

National Cholesterol Education Program,⁹²

Committee on Nutrition de la American Academy of Pediatrics,⁹³

American Heart Association*.^94,95

A. Cribado

A quién realizar cribado de colesterol

· Niños y adolescentes con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura (antes de los 55 años de edad) en un padre o abuelo. Esto incluye infarto agudo de miocardio, ángor, vasculopatía periférica, enfermedad cerebrovascular, muerte cardiaca súbita, demostración mediante arteriografía de una aterosclerosis coronaria, angioplastia o cirugía de derivación de arteria coronaria.

· Niños y adolescentes con padre o madre con colesterol ³ 240 mg/dl.

· Niños y adolescentes en los que no es posible obtener una historia familiar, especialmente si presentan otros factores de riesgo.

· Independientemente de la historia familiar, si se asocian otros factores de riesgo: tabaco en adolescentes, HTA, obesidad (IMC ³ P95), diabetes mellitus, inactividad física.

Qué determinación realizar para el cribado:

· Se pedirá un colesterol total como análisis inicial si el cribado se ha realizado porque uno de los padres presenta un colesterol ³ 240 mg/dl.

· Se pedirá lipoproteínas: LDL-c y HDL-c, en ayunas de 12 horas como análisis inicial si el cribado se ha solicitado por historia familiar prematura de enfermedad cardiovascular. (Figura 1)

B. Intervención

§ Si colesterol sanguíneo aceptable: < 170 mg/dl, consejos nutricionales y sobre disminución de factores de riesgo y repetir determinación de colesterol a los 5 años.

§ Si colesterol en los limites: 170–199 mg/dl, obtener una segunda determinación y calcular el promedio entre las dos. Si el valor promedio continua ³ 170 mg/dl, análisis de lipoproteínas en ayunas.

§ Si colesterol total ³ 200 mg/dl, análisis de lipoproteínas en ayunas.

En la valoración de las lipoproteínas, debido a su variabilidad en niños, repetir siempre la determinación y recomendaciones según el valor promedio de LDL-c: (Figura 2)

· Si concentración aceptable de LDL-c: < 110 mg/dl, consejos nutricionales y sobre disminución de factores de riesgo y repetir determinación de lipoproteínas a los 5 años.

· Si concentración en los límites de LDL-c: 110-129 mg/dl, consejos sobre factores de riesgo, iniciar dieta de fase I de la American Heart Association y revalorar en 1 año.

· Si concentración elevada de LDL-c: ³ 130 mg/dl, valorar en busca de causas secundarias, de alteraciones familiares con cribado a todos los miembros familiares, iniciar dieta de fase I, seguida si fuera necesario de dieta de fase II y valorar tratamiento farmacológico.

*.- American Heart Association. Recomendaciones 2007:^103,104

Novedades respecto al cribado:

Además de la existencia de historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura, el sobrepeso y la obesidad deberían ser motivo de cribado mediante perfil lipídico en ayunas

Los niños con sobrepeso/obesidad deberían ser cribados para otros aspectos del Sd metabólico (resistencia a la insulina y diabetes mellitus tipo 2, HTA y adiposidad central)

Novedades respecto a la intervención:

Deberían incorporarse puntos de corte individualizados, basados en raza, edad, sexo, estado puberal y otros potenciales factores moduladores

Para niños con anomalías lipídicas de alto riesgo, la presencia de F de riesgo adicionales o condiciones de alto riesgo pueden bajar el punto de corte recomendado del LDL-col para iniciar el tratamiento farmacológico, niveles más bajos de LDL-c deseados, y en casos seleccionados puede considerarse iniciar por debajo de los 10 años. Estos F de riesgo incluyen:

Sexo masculino

Fuerte historia familiar de ECV prematura

HDL-c disminuido, TG aumentados

Sobrepeso, obesidad o aspectos del Sd metabólico

Presencia de otras situaciones asociadas con un incremento del riesgo ateroesclerótico tales como DM, infección HIV, LES, trasplante de órganos, niños supervivientes de cáncer

HTA

Tabaco

Presencia de los nuevos marcadores de riesgo: aumento de lipoproteína a, homocisteina, o PCR

Finnish Medical Society Duodecim

A. Cribado

Se recomienda cribado selectivo para identificación de niños con hipercolesterolemia, en base a la historia familiar de ECV o niveles lipídicos elevados:

· AF de ECV precoz en padre o abuelo < 55 años o madre o abuela < 65 años.

· AF de hiperlipemia:

- Colesterol ³ 312 mg/dl.

- LDL-c ³ 234 mg/dl.

- TG > 195 mg/dl.

- Hiperlipemia con HDL-c < 35 mg/dl.

B. Intervención

· Si colesterol sérico no aumentado: < 214 mg/dl, no se requiere intervención

· Si colesterol aumentado: > 269 mg/dl, generalmente es suficiente comenzar con una dieta y seguimiento a los 3, 6 y 12 meses, y si tras 6 a 12 meses no disminuye el colesterol por debajo de 214 mg/dl o el LDL-c por debajo de 156 mg/dl se debería remitir al niño para inicio de tratamiento farmacológico.

· Si colesterol significativamente aumentado: > 273 mg/dl, remitir directamente al endocrinólogo pediátrico.

Grupo de expertos de las Sociedades Españolas de Arteriosclerosis, Cardiología, Pediatría, Nutrición y Medicina Preventiva

A. Cribado

Recomiendan cribado selectivo en niños de riesgo: con familiares de primer o segundo grado que han padecido cardiopatía isquémica, dislipemia, diabetes, obesidad o HTA.

B. Intervención

· Si colesterol total 175-200 mg/dl:

dieta general y repetir colesterol al año.

· Si colesterol total > 200 mg/dl:

estudio de lipoproteínas, eliminación de causas secundarias, dieta general y repetir estudio en 3-6 meses.

Tras análisis ulteriores:

· Si colesterol 175-200 mg/dl o LDL-c

100-130 mg/dl: consejo nutricional y vigilancia estrecha.

· Si colesterol > 200 mg/dl o LDL-c

> 130 mg/dl: consejo nutricional, dietas fase I y II, investigar otros factores de riesgo y estudio familiar.

PrevInfad

A. Cribado

Se recomienda realizar estudio lipídico selectivo sólo en niños o adolescentes con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura en padres o abuelos, antes de los 55 años en varones y antes de los 65 años en mujeres o si uno de los padres presenta una dislipemia genética con alto riesgo cardiovascular (principalmente hipercolesterolemia familiar heterocigota e hiperlipemia familiar combinada) o en niños y adolescentes con otros factores de riesgo asociados. (Tabla 5)

B. Intervención (Figuras 1 y 2)

1. Si colesterol aceptable: < 170 mg/dl

· Consejos nutricionales y sobre la

disminución de factores de riesgo.

· Repetir a los 5 años.

2. Si colesterol en los límites: 170–199

mg/dl, repetir y hacer promedio.

· Si < 170 mg/dl: pasar a punto 1.

· Si ³ 170 mg/dl: pasar a punto 3.

3. Si colesterol elevado: ³ 200 mg/dl.

Hacer perfil lipídico con análisis de lipoproteínas en ayunas de 12 h., repetir en 3-4 semanas y hallar el valor promedio de LDL-col:

· Si LDL-c aceptable: < 110 mg/dl.

- Consejos nutricionales y sobre

disminución de factores de riesgo

- Repetir a los 5 años.

· Si LDL-c en los límites: 110-129 mg/dl.

- Consejos sobre factores de riesgo.

- Tratamiento dietético.

- Revalorar en 1 año.

· Si LDL-c elevado: ³ 130 mg/dl.

- Valorar causas secundarias.

- Estudio de toda la familia.

- Dieta.

- Valorar tratamiento farmacológico.