< volver al índice de vacunas

VACUNAS EN CASOS ESPECIALES

1. VACUNAS EN NIÑOS INFECTADOS POR VIH

• Se mantienen las vacunas de difteria, tétanos, tos ferina, Hib y MCC sin cambios.

• La vacuna antipoliomielítica oral (Sabin) está específicamente contraindicada, tanto en los inmunodeficientes como en sus contactos.

• Sí deben recibir la polio intramuscular inactivada (Salk), con el calendario habitual para esta vacuna.

• Hepatitis B. Los niños con riesgo de transmisión vertical del VIH deben iniciar la pauta de vacunación anti-hepatitis B al nacimiento (0-1-6 meses).

• En estos niños están indicadas, además, las vacunas de:

   

  • Gripe. Anualmente, a partir de los 6 meses, al menos en los sintomáticos. Deben vacunarse también los contactos familiares de niños con infección VIH sintomática.

  • Neumococo. Conjugada hasta los 2 años y conjugada o polisacárida 23-valente a partir de los 2 años. Si se emplea sólo esta última, revacunación cada 3-5 años.

  • Triple vírica (2 dosis). Indicada si no existe inmunosupresión severa:

    • CD4 > 15%

    • CD4 > 750/mm (menores de 1 año), > 500/mm (1-6 años), >200 (mayores de 6 años).

  • Varicela (2 dosis). Indicada si no existe inmunosupresión severa:

    • CD4 > 25%

    • CD4 > 1500/mm (menores de 1 año), > 1000/mm (1-6 años), >500 (mayores de 6 años).

• En nuestro medio la vacuna BCG no está indicada, salvo quizá en niños en las siguientes circunstancias:

• Exposición mantenida e inevitable a bacilíferos no tratados y no pueden ser extraídos de este ambiente ni se les puede administrar tuberculostáticos de manera fiable.

• Exposición mantenida e inevitable a infectados por micobacterias resistentes a isoniazida y rifampicina.

• Los niños con infección sintomática por el VIH deben considerarse susceptibles aunque estén vacunados, pues su respuesta a las vacunas es mediocre.

• Si se exponen a un sarampión o varicela, deben recibir Ig inespecífica (0,25 ml/kg en asintomáticos y 0,5 ml/kg en sintomáticos) o antivaricela-zóster, respectivamente, salvo que hayan recibido Ig en las últimas 3 semanas.
• En heridas de alto riesgo de tétanos se administrará Ig antitetánica independientemente del estado vacunal.
    

  2. VACUNACIÓN EN NIÑOS PREMATUROS

• Se recomienda el mismo calendario que en niños nacidos a término, en cuanto a dosis y edad cronológica en que se administran las vacunas, salvo:

   

  • Vacuna antihepatitis B:

• Si la madre es HBsAg(-), se esperará a que alcancen los 2.000 g. o los 2 meses de vida.

• Si la madre es HBsAg(+), se iniciará la vacunación el primer día de vida, independientemente del peso y edad gestacional, y se administrarán 0.5 ml de inmunoglobulina específica en las primeras 8-12 h de vida.

• En ambos casos se seguirá la vacunación con 3 dosis (0-1-6 meses) a partir del momento que alcancen los 2 kg o los 2 meses de vida, además de la dosis inicial administrada a los hijos de madre HBsAg(+), que no debe contarse como parte de esta serie de 3 dosis.

• Gripe Los que desarrollen enfermedades respiratorias crónicas como la displasia broncopulmonar, deberán ser vacunados anualmente frente a la gripe, a partir de los 6 meses. También deberían hacerlo sus familiares y cuidadores, con el fin de proteger a estos niños.

• Neumococo. Deben recibir la vacuna antineumocócica conjugada, con la pauta habitual de administración de esta vacuna, los niños afectos de displasia broncopulmonar, cardiopatía congénita o alguna otra circunstancia en que esta vacuna está indicada (grupos de riesgo).
    

  3. VACUNACIÓN EN NIÑOS QUE RECIBEN CORTICOSTEROIDES

• Vacunas de virus vivos. El empleo de corticosteroides sistémicos por períodos inferiores a 2 semanas o por vía inhalada no contraindica su empleo. Si reciben corticosteroides a dosis altas (2 mg/kg/día ó 20 mg/día de prednisona o dosis equivalentes de otros corticoides) durante más de 2 semanas se recomienda aplazar la administración de estas vacunas.

• Vacunas inactivadas y toxoides. No están contraindicadas aunque reciban dosis altas y prolongadas de corticosteroides, pero la respuesta a la vacunación puede estar reducida por la inmunosupresión que los corticoides comportan