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VACUNA ANTI-HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO b

• La enfermedad invasiva por Hib (meningitis, epiglotitis, neumonía, artritis, sepsis, etc.) es:

• Característica de los primeros 5 años de vida (95% de los casos), especialmente de los 2 primeros (75%).

• Rara en menores de 2-3 meses y en mayores de 5 años inmunocompetentes.

• El recién nacido hasta los 2-3 meses se encuentra habitualmente protegido por anticuerpos (anti-PRP) maternos transferidos por vía transplacentaria. La inmunidad natural se desarrolla progresivamente como consecuencia del estado de portador nasofaríngeo e infecciones por este germen y no es completa hasta los 5 años.

• Son factores de riesgo para la infección por Hib, además de la edad:  

• Déficits inmunitarios: inmunodeficiencia, inmunosupresión, asplenia... (aumento de la susceptibilidad).

• Asistencia a guardería, hacinamiento doméstico o existencia de hermanos menores de 7 años (aumento de la exposición).

• Las vacunas disponibles en España se componen de polisacárido capsular PRP (polirribosil-ribitol-fosfato) conjugado con una proteína, toxoide tetánico en ACT-Hib e Hiberix (PRP-T) y un mutante atóxico de la toxina diftérica en Hib-Titer (PRP-CRM), que potencia su inmunogenicidad y les proporciona capacidad de originar memoria inmunológica.

Inmunogenicidad y eficacia

• Protegen de forma efectiva frente a enfermedades invasivas por Hib con eficacia superior al 95% a partir de la 2ª dosis. Los pocos fracasos de la vacuna se producen las primeras semanas tras su administración (tiempo de respuesta) o en individuos con deficiente respuesta a la vacunación (tan infrecuente que la aparición de enfermedad invasiva por Hib en un vacunado obliga a su estudio inmunológico).

• No protege contra haemophilus capsulados distintos del tipo b, ni contra haemophilus no capsulados, causantes de otitis, bronquitis y neumonía, pero no de enfermedad invasiva.

• Reducen la tasa de portadores nasofaríngeos en la comunidad, favoreciendo así la inmunidad de grupo.

Indicaciones

• Vacunación sistemática. A partir de 1999 está incluida en el calendario de vacunas sistemáticas de todas las Comunidades Autónomas españolas, para todos los niños a partir de los 2 meses de edad o lo antes posible, hasta cumplir los 5 años.

• Indicaciones específicas:

• Niños de 2 meses a 5 años con neumopatía crónica o asplenia anatómica o funcional, neoplasia, transplante, infección VIH sintomática o no, y otras causas de inmunodeficiencia o inmunosupresión.

• Mayores de 5 años no vacunados con asplenia, VIH, déficit IgG₂, trasplante de médula o neoplasia.

• Menores de 2 años con una infección invasiva por Hib, ya que tienen riesgo de padecer un segundo episodio. La infección en mayores de 2 años confiere inmunidad y hace innecesaria la vacunación.

• Ante un caso de enfermedad invasiva por Hib deben vacunarse los contactos familiares y escolares menores de 4 años no o incompletamente vacunados (además de recibir rifampicina).

Contraindicaciones

• Enfermedad febril aguda.

• Hipersensibilidad al toxoide tetánico o diftérico u otros componentes de la vacuna.

• Reacciones graves en dosis anteriores.

Calendario, posología y administración

• Vacuna Hib sola (empleada actualmente en nuestro medio sólo para indicaciones específicas o para completar calendarios incompletos):  

ACT-Hib (Sanofi Pasteur MSD)

Hiberix (GSK)

Hib-Titer (Wyeth)

 

La pauta recomendada de administración es la siguiente:

• Hib asociada a otros antígenos (empleada habitualmente, para la vacunación sistemática):

  Hib + DTPa	INFANRIX-Hib (GSK)
  Hib + DTPa + VPI	PENTAVAC (Sanofi Pasteur MSD) INFANRIX-IPV + Hib (GSK)
  Hib + DTPa + VPI + Hep B	INFANRIX-Hexa (GSK)

Para la vacunación sistemática la pauta es la común a las vacunas combinadas, tetra, penta o hexavalentes, empleadas para ese fin: 2-4-6-18 meses.

• Todas estas vacunas deben conservarse a +2/+8 ºC y se administran vía IM (ACT-HiB también SC).

• Es necesaria la vacunación simultánea o previa con DTP para inducir una inmunidad adecuada.

• Pueden intercambiarse los preparados de diversos fabricantes, tanto para la serie inicial como para la revacunación.

• Pueden administrarse simultáneamente (jeringas y lugares diferentes) a las demás vacunas sistemáticas: DTP, polio, MenC, Neumococo, hepatitis B, triple vírica.

• Actualmente se discute la necesidad de administrar 4 dosis de esta vacuna y algunos países europeos utilizan sólo 3 dosis, ya sea a los 2-4-6 meses o dos en los primeros meses y la tercera 4-14 meses después. En los países que utilizan sólo 3 dosis no se ha observado un descenso de la inmunogenicidad. De momento, en nuestro país se mantiene la recomendación de las 4 dosis porque:

• La pauta ideal con 3 dosis serían 2 en los primeros meses (2 y 4 meses) y un recuerdo varios meses o hasta un año después. Ello resultaría difícil de encajar en los calendarios actuales.
• Con vacunas combinadas la respuesta al componente Hib es menor que con vacunas independientes con los diversos antígenos. Aunque la eficacia protectora parece ser la misma y depende más de la memoria inmunológica que de los niveles de anticuerpos, hasta no disponer de más datos se recomienda mantener la pauta de 4 dosis.

Pautas en niños con vacunación incompleta

Pautas de vacunación en situaciones especiales

• Prematuros. Misma pauta que en recién nacidos a término.

• Inmunodeprimidos:

• Asplenia anatómica o funcional. Pauta habitual.

• Pacientes con neoplasias y trasplantados. Una dosis adicional antes de la quimioterapia, inmunosupresión o esplenectomía. Si no estaban vacunados, 2 dosis separadas 1-2 meses.

• Niños no vacunados, mayores de 5 años, con asplenia. Una dosis.

• Niños no vacunados, mayores de 5 años, con infección por VIH, déficit de IgG2, trasplante de médula ósea o neoplasia: 2 dosis separadas 1-2 meses.

• Niños con antecedentes de infección invasiva por Hib:

• Si la infección ocurre antes de los 2 años existe riesgo de un segundo episodio, por lo que está indicada la vacunación completa ignorando las dosis previas, comenzando un mes después del inicio de la enfermedad.

• Si la infección ocurre por encima de los 2 años, ya confiere protección y hace innecesaria la vacunación.

Profilaxis postexposición

• Los niños expuestos a un caso de enfermedad invasiva por este germen deben ser observados cuidadosamente y recibir quimioprofilaxis con rifampicina en las siguientes circunstancias:

Rifampicina

• Se administra en una dosis diaria, 4 días seguidos:

• Niños: 20 mg/kg/día (menores de un mes 10 mg/kg).

• Adultos: 600 mg/día (salvo embarazadas).