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VACUNA ANTIPOLIOMIELÍTICA

• La poliomielitis es una infección causada por un enterovirus, el poliovirus (tipos 1, 2 y 3). El ser humano es el único reservorio del virus y la transmisión se produce principalmente de persona a persona, por vía fecal-oral, aunque puede transmitirse también por saliva, heces o aguas contaminadas. La mayoría de infecciones son asintomáticas. Los casos sintomáticos presentan una fase febril inespecífica seguida, en un pequeño porcentaje de casos, de meningitis aséptica o enfermedad paralítica. En países desarrollados la poliomielitis es excepcional y los casos que aparecen se deben a:

• Cepas importadas que afectan a grupos no vacunados.

• Cambios antigénicos del virus (epidemia en Finlandia en 1984).

• Virus de la vacuna viva (polio vacunal o "Poliomielitis asociada a la vacuna"), por aparición de mutantes neurovirulentos durante la replicación intestinal tras su administración oral.

• En USA no se observan casos de polio por virus natural desde 1979, salvo algún caso importado. Los 8-10 casos anuales que se presentan, son producidos por la vacuna, lo que ha llevado a revisar la estrategia vacunal y emplear exclusivamente la vacuna inactivada (tipo Salk).

• En España la máxima incidencia se dio en 1959, descendiendo desde entonces, especialmente desde 1964, año en que se inició la vacunación masiva con la vacuna antipoliomielítica oral. No no hay casos de polio desde 1989, la cobertura vacunal es del 90% y sólo existe el riesgo de adquirirla en no vacunados que viajen a zonas endémicas y la posibilidad de algún caso importado. El último caso de poliomielitis asociada a la vacuna se presentó en Cataluña en el año 2002.

  Vacuna antipoliomielítica oral (VPO)

• La vacuna antipoliomielítica oral trivalente (Sabin) contiene poliovirus atenuados de los tipos 1, 2 y 3.

• Con 3 dosis se logra inmunidad duradera (probablemente de por vida) contra los 3 virus casi en el 100% de los casos.

• La vacuna oral proporciona además inmunidad local intestinal y evita la reinfección.

Efectos secundarios

• El único efecto grave, excepcional, de la VPO, es el desarrollo de polio paralítica en el receptor de la vacuna o en sus contactos, especialmente si uno u otros son inmunodeficientes.

• El riesgo global de polio paralítica producida por la vacuna es de 1/2.400.000 dosis administradas. En la primera dosis es de 1/750.000.

• En inmunodeficientes (sobre todo en alteraciones de la inmunidad humoral) el riesgo es 3.000-7.000 veces mayor.

• Otros efectos posibles: diarrea, fiebre, exantema y quizá S. de Guillen-Barré.

Indicaciones

• La vacuna oral sigue siendo la recomendada por la OMS para lograr la erradicación global de la poliomielitis, sobre todo donde aún se declaran casos por poliovirus natural.

• Es la indicada para controlar brotes epidémicos de polio porque consigue mayor seroconversión que la vacuna inactivada tras una dosis única, proporciona inmunidad intestinal, lo que reduce la transmisión  del virus, y se excreta en las heces, contribuyendo a mejorar la protección de la comunidad.

• Desde principios de 2004 se ha dejado de emplear en España para la vacunación sistemática contra la poliomielitis.

Contraindicaciones y precauciones

• Debido al riesgo de polio paralítica y a que el virus se excreta en las heces, son contraindicaciones específicas:

• Niños con inmunodeficiencia congénita o adquirida (VIH, inmunosupresión, neoplasia) o que conviven con inmunodeficientes.

• Embarazo (aunque no se han documentado efectos adversos sobre el feto).

• Primovacunación en mayores de 18 años (debe usarse la inactivada). Puede emplearse si han recibido previamente alguna dosis oral o intramuscular.

• Si se administra inadvertidamente la vacuna oral a un contacto domiciliario de un inmunodeficiente, el receptor debería evitar el contacto cercano con el inmunodeficiente durante 4-6 semanas. Si no es posible, deben extremarse las precauciones higiénicas, lavado de manos tras contacto con heces (pañales) y evitar el contacto con saliva (compartir comida, cubiertos, utensilios, chupetes). La excreción del virus por las heces es máxima las primeras 4 semanas tras la vacunación.

Vacuna antipoliomielítica inactivada (VPI)

• Los 3 virus están inactivados. La actual es una vacuna de potencia aumentada (1987), distinta de la desarrollada por Salk. Sigue denominándose "tipo Salk" para diferenciarla de la oral ("tipo Sabin").

• Se utiliza por vía subcutánea o intramuscular y con 3 dosis es tan inmunógena como la oral. Se empleaba hasta el año 2004 en España sólo para la vacunación de adultos, inmunodeficientes de cualquier edad y quienes convivan con estos últimos.

Calendario, posología y administración  

• En los países que sólo utilizan VPI, la pauta habitual consta de 4 dosis:

  • 2, 4, 6-18 meses y 4-6 años.

  • 2,4,6,18 meses

• En niños de 4-17 años la pauta de vacunación recomendada consiste en 2 dosis, separadas 4-8 semanas y una tercera dosis a los 6-12 meses de la segunda.

• Esta es también la pauta recomendada para mayores de 18 años si la vacuna estuviera indicada (no se administra rutinariamente en mayores de esta edad).

• Actualmente en España se emplea exclusivamente la vacuna inactivada.

• No existen razones para seguir recomendando 5 dosis ya que bastan 4 para garantizar una adecuada inmunización en los países desarrollados. La recomendación actual es, por tanto, administrar 4 dosis (2,4,6,18 meses), suprimiendo la que previamente se administraba a los 4-6 años. La administración de una quinta dosis vendría, en su caso, condicionada por:

• Cambios en la situación epidemiológica.

• Eventual descenso de las coberturas.

• Existencia de grupos de población susceptibles.

• Disponibilidad de preparados comerciales adecuados (no se dispone de vacunas tetravalentes DTPa-VPI sin Hib o Hepatitis B)

• Las recomendaciones para niños que viajan a zonas endémicas dependen del número de dosis recibidas previamente y del tiempo disponible antes del viaje:

• No vacunados y disponen de 2 meses antes del viaje: Dos dosis VPI separadas al menos 1 mes y posteriormente completar el calendario (siempre con VPI).

• No vacunados y disponen de menos de 2 meses antes del viaje: Una dosis VPI y seguir la vacunación al llegar al país de destino.

• En nuestro país se dispone de:

VPI	VACUNA ANTIPOLIOMIELÍTICA BERNA (Berna)
VPI + DTPa + Hib	INFANRIX-IPV + Hib (GSK) PENTAVAC (Sanofi Pasteur MSD)
VPI + DTPa + Hib + HepB	INFANRIX HEXA (GSK)