Grupo de Sueño de la AEPap

Samuele Cortese, Eric Konofal, Bernardo Dalla Bernardina, Marie-Christine Mouren, Michel Lecendreux. Sleep disturbances and serum ferritin levels in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Eur Child Adolesc Psychiatry, February 5, 2009;

Introducción. Algunos niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) pueden presentar alteraciones del sueño. Estudios preliminares sugieren que la deficiencia de hierro pudiera estar involucrada en la patofisiología de los síntomas diurnos del TDAH, no habiendose realizado estudios que relacionen la deficiencia de hierro con los trastornos del sueño en niños con TDAH. El objetivo de este estudio consiste en evaluar la asociación entre los niveles séricos de ferritina y los informes de los padres de trastornos del sueño en un grupo de niños con TDAH.
Métodos. Se evaluaron 68 niños (6-14 años) diagnosticados de TDAH de acuerdo con los criterios del DSM-IV utilizando una entrevista semiestructurada (Kiddie-SADS-PL). Los padres completaron la escala de alteraciones del sueño para niños, Sleep Disturbance Scale for Children (SDSC) y la escala de Conners, Conners Parent Rating Scale (CPRS). Se determinaron los niveles de ferritina sérica usando el método Tinaquant.
Resultados. Comparando a los niños con niveles de ferritina sérica mayor o igual a 45 microg/l, con aquellos con niveles menores de 45 microg/l, estos últimos presentaron mayores puntuaciones de SDSC en la escala de alteraciones en la transición sueño vigilia (P = 0.042), que incluyen items como movimientos anormales durante el sueño así como puntuaciones significativamente más altas del índice CPRS-ADHD index (P = 0.034). Las medias de valores de otras subescalas del SDSC no variaron entre niños con niveles de ferritina sérica mayor o menor de 45 microg/l. Los niveles séricos de ferritina estuvieron inversamente correlacionados las puntuaciones SWTD (P = 0.043).
Conclusión. Niveles séricos de ferritina inferiores a 45 microg/l pueden indicar un riesgo de alteraciones sueño vigilia, incluyendo movimientos anormales durante el sueño, en niños con TDAH. Nuestros resultados basados en cuestionarios sientan las bases para estudios actigráficos o polisomnográficos de la actividad nocturna y el déficit de hierro en el TDAH. Investigaciones en este campo pueden sugerir futuros ensayos clínicos de suplementación con hierro (posiblemente asociado con medicación para el TDAH) para tratar la actividad motora anormal en niños con TDAH.

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JS Goraya, M Cruz, I Valencia, J Kaleyias, DS Khurana, HH Hardison, H Marks, A Legido, SV Kothare. Sleep study abnormalities in children with attention deficit hyperactivity disorder. Pediatr Neurol, January 1, 2009; 40(1): 42-6.

Este estudio describe los hallazgos polisomnográficos (PSG) de niños con Trastorno por Déficti de Atención e Hiperactividad (TDAH) afectos de otros trastornos del sueño.
Se estudiaron de manera retrospectiva los hallazgos de PSG de 33 niños (3-16 años) con TDAH de que presentaban diversos trastornos del sueño. Ocho pacientes (24%) tenían SAHS, 10 (30%) movimientos periodicos de extremidades, 8 (24%) síndrome de resistencia aumentada de la vía aérea superior y 5 (15%) hipoventilación obstructiva. Esl grupo con TDAH mostró disminución de la eficiencia del sueño, indice de arousal incrementado, aumento de despertares tras el inicio del sueño, disminución del nadir de saturación de oxígeno y aumento del ronquido comparado con los controles. Comparando con niños con TDAH y sin alteraciones del sueño, aquellos que presentaban trastornos respiratorios durante el sueño (TRS) fueron significativamente más obesos y presentarosn más anormalidad en la arquitectura del sueño (incluyendo mayor latencia de sueño, mayor latencia REM, aumento de despertares tras el inicio del sueño, e incremento del indice de arousal con más desaturación de oxígeno), aunque no hubo diferncias significativas entre el tiempo de sueño y la eficiencia de sueño.
Los TRS y los movimientos periódicos de extremidades parecen ser comunes en niños con TDAH que tienen síntomas de alteraciones del sueño.

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Shaila Bokkala, Katherine Napalinga, Narsimha Pinninti, Karen S Carvalho, Ignacio Valencia, Agustin Legido, Sanjeev V Kothare. Correlates of Periodic Limb Movements of Sleep in the Pediatric Population.
Pediatr Neurol, July 1, 2008; 39(1): 33-39.

Los movimiento periódicos de extremidades (MPE) del sueño en niños están infradiagnosticados. El método diagnóstico más fiable es la polisomnografía (PSG). Hay poca información de estudios de PSG en niños con MPE. En este estudio se evalúa la prevalencia y el correlato en la PSG de los MPE.
Los MPE se identificaron en 77 de 982 estudios PSG con una prevalencia del 7.8% y un predominio en varones (47 chicos, 30 chicas). La edad media fue de 9.4 +/- 4.2 años (1-19 años) (Índice de masa corproal, 24.1 +/- 12.3). El tiempo medio de sueño fue de 395.4 +/- 73.4 minutos, de los cuales el 16.6% +/- 6.7% fue en REM y en onda lenta (SWS) el 22% +/- 10%. La eficiencia de sueño fue de 93.8 +/- 9.83, el índice de MPE fue de 9.78 +/-7.9, el arousal de MPE fue de 4.5 +/- 8.4, el índice de arousal 27.8 +/- 12.4 y el pico end-tidal de CO2 48.9+/-10.5 mm Hg.
Los diagnósticos asociados fueron síndrome de apnea-hiponea obstructiva del sueño en 36 (46.8%), trastorno por déficit de atención e hiperactividad en 10 (13%), migraña en 7 (9.1%), convulsiones en 7 (9.1%), trastornos del espectro autista en 5 (6.5%) y narcolepsia en 7 (9.1%). La ferritina sérica estuvo disminuda en 29 (96.6%). Estudios prospectivos pueden aclarar el significado de los MPE que pueden encontrarse incidentalmente en niños a los que se les hace PSG.

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