Grupo de Sueño de la AEPap

Stefanini DD, Barros EL, Stefanini R, Pradella-Hallinan ML, Pignatari SS, Fujita RR. Comparing the clinical profile of non obese children with sleep apnea and snoring. Braz J Otorhinolaryngol Oct 2012; 78(5) :22-26

Introducción. Pocos estudios han investigado sobre los efectos cardiovasculares y metabólicos del SAHS en niños.
Objetivo. Evaluar el perfil metabólico en niños no obesos con SAHS.
Métodos. Participaron 52 niños en el estudio, 31 varones, que fueron divididos en dos grupos: SAHS (28 niños) y Roncadores (22 niños), según valoración polisomnográfica. A todos los niños se les realizó valoración ORL, se determinó peso, talla y tensión arterial. Se tomaron muestra sanguíneas para hemoglobina, hematocrito, glucosa en ayunas, insulina en ayunas, triglicéridos, colesterol total, HDL, LDL, VLDL, TSH y T4. Los datos fueron comparados entre grupos y también dentro del grupo SAHS en función de la gravedad del síndrome.
Resultados. En ningún grupo se observaron alteraciones en tensión arterial. Los análisis de sangre fueron normales en ambos grupos. Los valores de hemoglobina, hematocrito y HDL fueron significativamente mayores en el grupo Roncador comparado con el grupo SAHS; por el contrario, los valores de VLDL fueron mayores en el grupo SAHS. No hubo diferencias significativa comparados según la gravedad del SAHS.
Conclusión. Los niños no obesos con SAHS no presentan alteraciones significativas ni metabólicas ni de tensión arterial.

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Teo DT, Mitchell RB. Systematic Review of Effects of Adenotonsillectomy on Cardiovascular Parameters in Children with Obstructive Sleep Apnea. Otolaryngol Head Neck Surg Oct 2012;

Objetivo.Revisión sistemática de los efectos de la adenoamigdalectomía (AA) en el tratamiento del SAHS sobre los parámetros cardiovasculares en niños.
Métodos. Revisión de la base de datos PubMed entre 1970 y 2012. Se incluyeron 14 artículos. El total de niños fue de 418. La media del tamaño de las muestras fue de 30 (rango, 1-62), y la media de edad de la población de las muestras fue de 6 años (rango, 2-10 años). Los criterios empleados para el diagnóstico de SAHS variaron entre polisomnografía completa nocturna a parámetros clínicos. Tres estudios tenían resultados pre y post operatorios con polisomnografía. Los parámetros cardiovasculares estudiados incluían tensión arterial, frecuencia cardiaca, morfología cardiaca y función cardiaca. Todos los estudios comunicaron mejoría de los parámetros cardiovasculares y SAHS después de la cirugía. Tres estudios comunicaron mejoría en la tensión arterial, 6 en tensión arterial pulmonar media, 7 en hallazgos ecocardiográficos y 1 descenso de la ferecuencia cardiaca y variabiliad del pulso después de la AA.
Conclusión. Hay evidencia que las alteraciones comórbidas cardiovasculares asociadas al SAHS son potencialmente reversibles. La AA puede tener un papel importante en revertir las secuelas cardiovasculares del SAHS. Sin embargo, existen pocos estudios bien diseñados que lo expliquen.

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Walter LM, Nixon GM, Davey MJ, Anderson V, Walker AM, Horne RSC. Autonomic dysfunction in children with sleep disordered breathing. Sleep Breath 09 de junio 2012.

Objetivo. Los Trastornos respiratorios del sueño (TRS) tienen efectos adversos sobre la salud cardiovascular en los adultos, en parte debido a los cambios en la actividad autónoma. Sin embargo, ha habido pocos estudios en los niños. En este estudio se analizó el impacto de los TRS y del estadío del sueño en el control autonómico del ritmo cardíaco en niños de 7 a 12 años de edad, utilizando la variabilidad espectral de la frecuencia cardiaca (VFC) como una medida de la actividad autónoma.
Material y métodos. Ochenta niños fueron sometidos a polisomnografía nocturna. Los sujetos fueron agrupados de acuerdo a su índice de apnea-hipopnea (IAH) en: 1) controles, IAH ≤ 1 evento/hora y sin antecedentes de ronquido, 2) roncadores primarios (PS) (IAH ≤ 1,) 3) SAHS leve (IAH 1-5) y 4) SAHS moderado / grave (IAH> 5). La VFC se analizó durante los estadíos NREM 1y 2, el sueño de ondas lentas (SWS) y la fase REM.
Resultados. En comparación con los controles, la VFC total, la energía de baja (LF) y la energía de alta frecuencia (HF) se redujeron en todos los niveles de gravedad de los TRS durante el sueño REM. La proporción LF/HF fue menor en los casos de SAHS moderado-severo (mediana = 0,34, rango de 0.20-0.49, p <0,05) en comparación con los controles (0,38; 0,26-0,55, p <0,05) y PS (0,39; 0,23-0,57, p <0,05) durante el sueño de ondas lentas. En todos los grupos, la potencia total, LF y HF de energía fueron más altos durante el sueño NREM 1 y 2, mientras que la relación LF/HF fue menor durante el sueño de onda lenta. La presión arterial se elevó en los TRS en todos los estadíos de sueño.
Conclusiones. La VFC se modificó en los niños de 7 a 12 años de edad con TRS, lo cual puede indicar una depresión general del tono autonómico, tal vez una consecuencia de la presión arterial elevada durante el sueño, junto con la exposición repetida en los TRS a trastornos relacionados con el evento cardiovascular. Se necesitan más investigaciones para dilucidar los efectos a largo plazo sobre el sistema cardiovascular de los sujetos que presentan deterioro de la VFC y elevación de la presión arterial en la infancia.

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Xu Z, Li B, Shen K. Ambulatory blood pressure monitoring in chinese children with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome.Pediatr Pulmonol: 21 de mayo 2012.

Objetivo. El SAHS es un trastorno del sueño común. El objetivo de este estudio es investigar la asociación entre el SAHS y la presión arterial (PA) en niños roncadores.
Méodos. Los niños roncadores fueron reclutados desde enero de 2009 a diciembre 2010. Se les realizó una historia clínica acompañada de un examen físico y polisomnografía. Todo niño con un índice de apnea/hipopnea (IAH) superior a 5/h o índice de apnea obstructiva (OAI) de más de 1 a la hora fue diagnosticado de SAHS. La monitorización ambulatoria de la PA se realizó en cada niño. Se calcularon en cada niño la media de PA sistólica y diastólica durante la noche, el índice de PA y el índice de caída nocturna de la PA.
Resultados. Ciento cuarenta y cinco niños con ronquido fueron reclutados y 107 de ellos fueron diagnosticados de SAHS. No hubo diferencias entre aquellos con o sin SAHS en la distribución por edad o género. Los niños con SAHS tenían mayor media de presión arterial sistólica y diastólica nocturna, mayor carga de PA y mayor disminución de la PA nocturna en comparación con los niños sin SAHS (PAS: P = 0,03, el DBP: P <0,001, la carga de PA: P = 0,001, la caída de PAS: P = 0,03, el DBP de caída: P = 0,04). El análisis de regresión múltiple mostró que la media nocturna de presión arterial sistólica se relacionó con la edad, la obesidad, y el índice de desaturación de oxígeno (ODI) (P = 0,04, 0,03 y 0,02, respectivamente), mientras que la media nocturna de presión arterial diastólica se relacionó con la obesidad y la ODI (P = 0,03 y 0,04, respectivamente).
Conclusiones. Los niños con SAHS tenían una mayor presión arterial nocturna que los que no presentaban SAHS y una disrregulación de control de la PA reflejada en la disminución del descenso nocturno de la PA nocturna. La frecuencia de desaturación de oxígeno, las apneas y la obesidad se relacionaron con la PA.

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Weber S, Santos V, Semenzati G, Martin LC. Ambulatory blood pressure monitoring in children with obstructive sleep apnea and primary snoring. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 17 de marzo 2012

Objetivo. Evaluar la presión arterial sistémica (presión arterial) durante el día y la noche en niños con trastornos respiratorios del sueño (TRS) y comparar los parámetros de la presión arterial en niños con diagnóstico de síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAHS) con los que presentan ronquido primario (RP).
Material y métodos. A Los niños, de ambos sexos, con edades de 8 a 12 años, con síntomas de TRS se les realizó una polisomnografía nocturna seguida de un registro de 24 horas de la PA de forma ambulatoria.
Resultados. Todos los sujetos presentaban un historial de ronquidos 7 noches por semana. Los niños que presentaban un SAHS (índice de apnea/hipopnea > 4) mostraban una PA media de 93 ± 7mmHg (diurna) y 85 ± 9mmHg (nocturna), mientras que los niños que tenían un índice de apnea/hipoapnea < 4 presentaron una P arterial de 90 ± 7mmHg y 77 ± 2 mmHg. Ocho niños de catorce, del grupo SAHS perdieron inmersión nocturna fisiológica de la presión arterial. Entre los niños con SAHS el 57% fueron considerados no-descendedores. Dos de los niños del grupo de RP (el 16%) presentaron la ausencia de descenso nocturno de la presión arterial. La posibilidad de que los niños con SAHS perdieran la inmersión fisiológica nocturna de la presión arterial fue 6,66 mayor que en el grupo de RP. Conclusiones. Estos resultados indican que los niños con síndrome de apnea del sueño presentan una mayor presión arterial durante las 24 horas en comparación con los niños con ronquido primario, con una disminución del grado de descenso nocturno y un aumento de la presión arterial diastólica y media, de acuerdo con estudios previos en la literatura.
Conclusiones. El SAHS en los niños parece estar asociado al desarrollo de la hipertensión arterial y otras enfermedades cardiovasculares.

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Mezick EJ, Hall M, Matthews KA. Sleep Duration and Ambulatory Blood Pressure in Black and White Adolescents. Hypertension. 2012; 59:747-752.

Introducción. El sueño de corta duración está relacionado con la hipertensión en adultos. Pocos estudios han investigado esta relación en personas jóvenes.
Objetivos. Evaluar la asociación entre tiempo de sueño valorado mediante actigrafía y tensión arterial ambulatoria en adolescentes.
Métodos. Participaron 246 adolescentes, blancos y negros (edad media 15.7 años) que no padecían enfermedad cardiovascular ni renal y que no estaban tomando medicación para alteraciones del sueño, cardiovasculares o psiquiátricas. La duración del sueño se realizó mediante actígrafía domiciliaria y agendas de sueño durante una semana.; la tensión arterial se midió tanto en sueño como en vigilia en registro de 24 horas durante dos días completos.
Resultados. Cuanto menos tiempo de sueño se observó mayor tensión arterial en 48 horas y mayor tensión arterial nocturna. El sueño de corta duración también se relacionó con con mayor tensión arterial sistólica para la relación sueño:vigilia. Estos resultados fueron independientes de la edad, raza, sexo e índice de masa corporal. Los análisis de seguimiento por raza revelaron que la asociación entre duración del sueño y tensión arterial estuvieron presentes en jóvenes de raza blanca y no en los de raza negra.
Conclusiones. Estos datos están en concordancia con la hipótesis de las consecuencias cardiovasculares del sueño de corta duración pueden iniciarse precozmente en adolescencia.

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Archbold KH, Vasquez MM, Goodwin JL, Quan SF. Effects of Sleep Patterns and Obesity on Increases in Blood Pressure in a 5-Year Period: Report from the Tucson Children’s Assessment of Sleep Apnea Study. J Pediatr Jan 2012;

Objetivos. Determinar la asociación entre índice de masa corporal y sueño sobre la tensión arterial en un periodo de 5 años, desde la infancia a la adolescencia.
Métodos. Estudio longitudinal de una muestra comunitaria de 334 niños reclutados desde los 6 a los 11 años. A cada participante se le realizó una polisomnografía domiciliaria al inicio y 5 años más tarde. La tensión arterial sistólica (TAS) y diastólica (TAD) fue calculada en ambos puntos de estudio durante vigilia y se clasificaron como hipertensos cuando la TAS o la TAD fue mayor del percentil 95 del valor estandarizado para talla y peso.
Resultados. La hipertensión estuvo presente en el 3.6% de la muestra al inicio y en el 4.2% de los niños 5 años más tarde. La prevalencia de obesidad se incrementó desde el 15.0% hasta el 19.5%. Se observaron cambios normales de arquitectura del sueño en la muestra. Controlando los efectos de la edad, sexo y etnicidad, el cambio a obesidad y el tiempo total de sueño fueron los indicadores asociados con un incremento de la TAS. El cambio a obesidad también se asoció a un incremento de la TAD en el periodo de 5 años. Se observó una tendencia de trastornos respiratorios durante el sueño y aumento de la TAS.
Conclusiones. El incremento de la tensión arterial sistólica y diastólica se asoció a incremento del índice de masa corporal y disminución del tiempo total de sueño en un periodo de 5 años, desde la infancia a la adolescencia.

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Guo X, Zheng L, Li Y, Yu S, Liu S, Zhou X, Zhang X, Sun Z, Wang R, Sun Y. Association Between Sleep Duration and Hypertension Among Chinese Children and Adolescents. Clin Cardiol .Date: 2011 Oct 13.

Introducción. La escasa duración del sueño se ha asociado con un aumento en el riesgo de hipertensión (HTA) en el adulto. El objetivo del presente estudio fue investigar esta asociación en niños y adolescentes.
Material y métodos. Estudio trasversal en el que participaron 4.902 niños y adolescentes de 5 a 18 años de edad. Se midió la presión arterial y se clasificó según percentiles. La duración del sueño y variables relacionadas con éste se obtuvieron mediante cuestionarios.
Resultados. La prevalencia de HTA y preHTA fue del 20,3% y 15% respectivamente. La duración media del sueño fue de 8,77+/-1,07 horas. Una duración escasa del sueño (<9 horas) se asoció con un elevado riesgo de HTA en comparación con el grupo de sueño más prolongado (9-10 horas) entre los niños de 11 a 14 años de edad (OR: 1,5; IC del 95%: 1,04-2,15) ajustando según la edad, sexo, IMC, perímetro de cintura y actividad física. La regresión lineal estratificada por edad indicaba que para los chicos de 11 a 14 años de edad existía una asociación inversa tras el ajuste con los coeficientes -1,04 mm Hg y -0,55 mm Hg por hora de sueño para la presión arterial sistólica y diastólica respectivamente.
Conclusiones. Una duración escasa del sueño (< 9 horas) se asocia de forma independiente con HTA en los niños chinos de 11 a 14 años de edad.

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Marshall NS, Ayer JG,Toelle BG, Harmer JA,2 Phillips CL, Grunstein RR, Celermajer DS, Marks GB. Snoring is not associated with adverse effects on blood pressure, arterial structure or function in 8-year-old children: The Childhood Asthma Prevention Study (CAPS). Journal of Paediatrics and Child Health 47 (2011) 518–523.

Objetivo. Estudiar la asociación entre ronquido en la infancia y factores de riesgo cardiovascular.: To study the association between childhood snoring and cardiovascular risk factors.
Métodos. Estudio transversal de una cohorte seguida desde el nacimiento que habían participado en un ensayo clínico aleatorizado de intervenciones para prevenir el asma y que fueron valorados a la eda de ocho años. La presencia y frecuencia de ronquido fueron valorados mediante un cuestionario cumplimentado por los padres. Se midieron un amplio rango de marcadores de función cardiovascular incluyendo lipoproteínas séricas, tensión arterial y proteína C reactiva de alta sensibilidad, espesor de la capa íntima de la carótida (mediante ultrasonidos), velocidad de onda del pulso braquial e índice de aumento (medido mediante tonometría de aplanación).
Resultados. De 409 niños cuya situación de ronquido fue valorada a la edad de 8 años, a 321 se les hizo estudio lipídico y a 386 mediciones de función arterial. El ronquido no se asoció como variable independiente con la tensión arterial, espesor de la íntima o con rigidez arterial (en todas p>0.05). El aumento de la frecuencia de ronquido se asoció independientemente con menor colesterol de alta densidad (-0.032 g/dL por tramo, 95% intervalo de confianza -0.060 to -0.003), aunque la diferencia de lipoproteínas de alta densidad entre roncadores y no roncadores no fue significativa (P = 0.052). Se observó asociación entre frecuencia de ronquido con velocidad diferida de la onda de pulso braquial de acuerdo al índice de masa corporal de manera inversa a la esperada.
Conclusiones. El ronquido referido por los padres no se asoció de manera independiente con marcadores de metabólicos ni de estructura vascular en niños de ocho años. El ronquido referido por los padres puede estar por debajo del umbral de tratamiento sin diagnóstico adicional de estudios de sueño.

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Horne RSC, Yang JSC, Walter LM, Richardson HL, O’Driscoll DM, Foster AM, Wong S, Ng ML, Bashir F, Patterson R, Nixon GM, Jolley D, Walker AM, Anderson V, Trinder J, Davey MJ. Elevated Blood Pressure During Sleep and Wake in Children With Sleep-Disordered Breathing. Pediatrics 2011; peds.2010-3431; published ahead of print June 27, 2011, doi:10.1542/peds.2010-3431

Introducción. Los trastornos respiratorios durante el sueño (TRS) en adultos ha sido asociado con elevación de la tensión arterial (TA); sin embargo, los efectos y severidad de los TRS sobre la TA en los niños no están bien esclarecidos.
Objetivo. Medir la TA de manera no invasiva y de forma continua durante el sueño en niños con distintos niveles de gravedad de los TRS y en un grupo de niños no roncadores que actuaron como grupo control.

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Métodos. Participaron 105 niños referidos para evaluación de TRS y 36 niños no roncadores que actuaron como controles. Se realizó polisomnografía (PSG) con monitorización continua de TA. Los niños fueron asignados en función del índice de apnea-hipopnea obstructiva (IAHO). Los datos de TA fueron categorizados como despierto y tranquilo (antes del inicio del sueño), sueño NREM 1 y 2 combinado, onda lenta y sueño REM.
Resultados. La TA en vigilia antes del sueño y durante el sueño nocturno estuvo elevada en 10 a 15mm Hg en los 3 grupos de TRS comparado con el grupo control; siendo este hallazgo independiente de la gravedad del TRS. La TA durante el sueño estable (con exclusión de eventos y movimientos respiratorios) también estuvo elevada en niños con SAHS comparado con el grupo control. La TA estuvo elevada en el sueño REM comparada con el sueño NREM y la frecuencia cardiaca fue mayor durante la vigilia que en todas las fases de sueño.
Conclusiones. Registramos la tensión arterial de forma continua durante la noche y encontramos que los trastornos respiratorios durante el sueño, independientemente de su gravedad, se asociaron con incremento de la tensión arterial durante el sueño y vigilia comparado con niños no roncadores. Estos hallazgos ponen de manifiesto la importancia de considerar los efectos cardiovasculares de los trastornos respiratorios durante el sueño de cualquier intensidad y la necesidad de revisar el manejo clínico actual que prioriza los trastornos respiratorios durante el sueño de mayor gravedad.

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