Grupo de Sueño de la AEPap

Zuliani G, Carlisle M, Duberstein A, Haupert M, Syamal M, Berk R, Du W, Coticchia J. Biofilm density in the pediatric nasopharynx: recurrent acute otitis media versus obstructive sleep apnea. Ann Otol Rhinol Laryngol Jul 2009; 118(7) :519-24.

Objetivos. Comparamos la densidad de la superficie de biofilm de las adenoides extirpadas a niños con otitis media aguda recurrente (OMAR) con las extirpadas a niños con SAHS.
Métodos. Se realizó estudio comparativo microanatómico de la mucosa de las adenoides mediante microscopía electrónica de niños con OMAR y SAHS (27 niñas y 41 niños, rango de edad 3 meses a 15 años).
Resultados. Las adenoides extirpadas a niños con OMAR presentaron biofilm maduro, denso, cubriendo la mayoría de la superficie mucosa. Más especificamente, las adenoides extraídas a pacientes con OMAR presentaron un 93.53% de la superficia de su mucosa cubierta, por el contrario, este hallazgo solo se presentó en un 1.01% de las adenoides de niños con SAHS. Esta diferencia fue estadisticamente significativa (p < 0.0001).
Conclusiones. Las adenodes extirpadas de paciente con OMAR presentaron casi de manera completa su mucosa cubierta con biofilms, por el contrario, fue muy escasa en pacientes con SAHS. Las otitis medias agudas recurrentes son resistentes al tratamiento antibiótico y la aspiración repetida del exudada de oído medio proporciona cultivos negativos. Estas propiedades han hecho que los biofilms estén más implicados en la patogénesis de las OMAR. Por tanto, la resistencia de los biofilms a los antimicrobianos puede ser un mecanismo importante para el desarrollo de la OMAR.

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Archbold KH, Parthasarathy S. Adherence to positive airway pressure therapy in adults and children. Curr Opin Pulm Med Aug 2009;

Objetivos. La terapia con presión positiva de la vía aérea (PAP) se prescribe frecuentemente en el tratamiento de la apnea del sueño (SAHS) tanto en adultos como en niños. Sin embargo, la eficacia de la PAP esta disminuida por su pobre adherencia. El objetivo de esta revisión es conocer las causas y consecuencias de la no adherencia al tratamiento con PAP y resaltar las intervenciones que promueven su adherencia.
Hallazgos recientes. La no adherencia a la PAP se asocia con mayores niveles de somnolencia y mayor probabilidad de morbilidad y mortalidad cardiovascular. Los factores que se asocian consistentemente con la no adherencia a la PAP incluye pacientes asintomáticos, obstrucción nasal, baja autoeficacia, ausencia de percepción de riesgo y status socioeconómico bajo. La atención por especialistas certificados y centros acreditados pueden asociarse con una mayor adherencia pero estos hallazgos deben ser probados. Intervenciones como terapia cognitiva-conductual, educación y apoyo así como reducción de la obstrucción nasal han demostrado de manera consistente aumento de la adherencia al tratamiento, mientras que las modificaciones de los dispositivos o interfaces son menos claras. Son muy limitadas las investigaciones sobre adherencia de la PAP en niños.
Resumen. La falta de adherencia limita la eficacia de la terapia con PAP tanto en niños como en adultos. Mientras se conocen las causas y consecuencias de la pobre adherencia a la PAP y sus repercusiones sobre la asistencia sanitaria, existe escasez de intervenciones fiables y costoefectivas.

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Karlien Dhondt, Ann Raes, Piet Hoebeke, Erik Van Laecke, Charlotte Van Herzeele, Johan Vande Walle. Abnormal Sleep Architecture and Refractory Nocturnal Enuresis. J Urol, August 18, 2009.

Objetivo. La relación entre sueño y enuresis nocturna ha sido motivo de discusión desde hace mucho tiempo. Se ha pensado de manera generalizada que los niños con enuresis tienen sueño muy profundo y disminución de la arousabilidad. Se investigó las características del sueño en niños con enuresis nocturna refractaria.
Métodos. Se realizó un protocolo estandarizado que incluía una polisomnografía nocturna a 9 chicas y 20 chicos con edades comprendidas entre 5 y 19 años (media +/- SD de 12.1 +/- 2.7), diagnosticados de enuresis dependiente de desmopresina (14) y/o resistente (15) y poliuria nocturna. Se compararon dos grupos, 4 niños y 2 niñas de edades entre 5 y 9 años y 16 niños y 7 niñas de 10 a 19 años, con grupos control previamente definidos que incluían a 5 niños y 2 niñas de 5 a 9 años y 7 niños y 2 niñas de 10 a 19 años. Los controles de 5 a 9 años y 10 a 19 años tuvieron una media de 4.2 +/- 1.5 y 3.3 +/- 0.6 movimientos periódicos de extremidades por hora, respectivamente.El número total de despertares por arousal durante el sueño fue 21.6 +/- 8.1 en el grupo de edad 5a 9 años y 21.7 +/- 12.8 en el grupo de edad 10 a 19.
Resultados.Todos los pacientes excepto uno, tuvieron más de 5 movimientos periódicos de extremidades por hora de sueño. El grupo de menor y mayor edad presentaron una media de 18.6 +/- 5.7 y 18 +/- 7.8 movimientos periódicos de extremidades por hora de sueño, respectivamente. El total de despertares por arousal durante el sueño se incrementó a 86.7 +/- 58.1 y 73.8 +/- 34.8, respectivamente. Las diferencias estadísticas se calcularon mediante el test Mann-Whitney U entre los controles y pacientes, siendo significativas para los movimientos periódicos de extremidades (p = 0.003) y para los despertares por arousal en los dos grupos (p <0.001).
Conclusiones. Los resultados preliminares indican una mayor incidencia de movimientos periódicos de extremidades durante el sueño en niños con enuresis nocturna refractaria y una mayor arousabilidad cortical que ocasiona despertar.

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Marcel Romanos, Manfred Gerlach, Andreas Warnke, Jochen Schmitt. Association of attention-deficit/hyperactivity disorder and atopic eczema modified by sleep disturbance in a large population-based sample. J Epidemiol Community Health, Aug 2009; 10.1136/jech.2009.093534.

Introducción. Estudio transversal en una muestra poblacional alemana (n=13.318 niños y adolescentes entre 3 y 17 años) para replicar la recientemente publicada asociación independiente de Eczema Atópico (EA) y Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) e investigar el papel de factores ambientales y conductuales.
Métodos. Se calcularon las odds ratios (OR) de comorbilidad alérgica y varios factores ambientales y planteamos la hipótesis de que los problemas de sueño (PS) pudieran tener potencialmente un efecto modificador.
Resultados. La prevalencia de EA y TDAH fue de 14.7% (niños 14.4%; niñas 14.9%) y 4.9% (niños 7.8%; niñas 2.0%), respectivamente. Hubo asociación entre EA y TDAH (odds ratio 1.54; intervalo de confianza 95% [95%CI] 1.24-1.93; p<.001), la cual fue independiente de factores sociodemográficos, tabaquismo en padres, lactancia materna, número de hermanos, problemas de salud perinatales y comorbilidad atópica. Un análisis ulterior de un subgrupo de 6.484 niños de edades comprendidas entre los 3 y 11 años confirmó la hipótesis que la asociacón entre EA y TDAH fue modificada por PS (efecto de interacción de EA*PS OR 2.02 95%CI 1.03-3.97; p=.04). Hubo una fuerte asociación entre EA y TDAH en niños con PS (OR 2.67 95%CI 1.51-4.71; p=.001; n=1.112), pero no en niños sin PS (OR 1.24 95%CI 0.83-1.84; p=.30; n=5.796).
Conclusiones. TDAH y EA parecen estar fuertemenete e independientemente asociados en niños con PS pero no en niños sin PS. Una parte sustancial de los diagnósticos de TDAH pudieran estar relacionados por la presencia de EA y PS concomitantes.

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Uma Rao, Constance L Hammen, Russell E Poland. Risk Markers for Depression in Adolescents: Sleep and HPA Measures. Neuropsychopharmacology (2009) 34, 1936–1945.

Introducción. Estudios recientes han demostrado la fiabilidad de los cambios electroencefalográficos y del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (HHS) asociados a alteraciones depresivas mayores en adultos. Estos cambios pudieran ser evidentes previamente a la aparición clínica de estas manifestaciones de enfermedad en personas a riesgo.
Objetivo. Identificar depresión relacionada con EEG de sueño y cambios HHS en adolescentes sanos con riesgo de depresión y examinar la relación entre cambios en el EEG de sueño (o HHS) y el inicio de la depresión.
Métodos. Se estudiaron a 48 adolescentes sanos voluntarios sin historia personal de enfermedad psiquiátrica, incluída depresión, pero que tenían riesgo de desarrollar depresión como consecuencia de antecedentes de depresión en sus padres (grupo de alto riesgo) y 48 adolescentes voluntarios sin historia personal ni familiar de alteraciones psiquiátricas (controles normales). Se realizó EEG de sueño basal y recogida de muestras para análisis del eje HHS basalmente y en tres tardes y noches consecuetivas. El seguimiento clínico fue realizado de manera regular durante un periodo de cinco años.
Resultados. Comparados con los controles normales, los adolescentes del grupo de riesgo de depresión tuvieron latencia REM más corta, incremento del REM fásico, más sueño REM y elevación de la excreción del cortisol libre nocturno en orina (CLNO). La latencia REM más corta, mayor densidad REM y elvación del CLNO basal se asociaron con el desarrollo de depresión en el periodo de seguimiento.
Conclusiones. Estos hallazgos de anormalidades en el sueño REM y aumento de la actividad del eje HHS observadas previamente a la aparición de la depresión en adolescentes a riesgo sugiere que estas variables sirven como marcadores de la vulnerabilidad para esta enfermedad.

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S Negriff, LD Dorn. Morningness/Eveningness and menstrual symptoms in adolescent females. J Psychosom Res, August 1, 2009; 67(2): 169-72.

Objetivo. La literatura médica recoge dos tipos de preferencia de sueño: matutinidad y vespertinidad. La matutinidad se caracteriza por despertarse pronto y espabilarse rápidamente mientras que en la vespertinidad se levantan más tarde y tienen horarios de sueño más erráticos. El sueño afecta a la menstruación en las mujeres adultas. Sin embargo, existe muy escasa investigación sobre la asociación de preferencias de sueño y función menstrual en adolescentes. Por tanto, este estudio examina la asociación entre preferencias de sueño en 210 chicas adolescentes (11-17 años de edad).
Métodos. Los datos basales se obtuvieron de un estudio longitudinal que valoraba la asociación de funcionamiento psicológico y tabaquismo con la salud reproductiva y ósea. Los datos incluían el cuestionario Menstrual Symptom Questionnaire (MSQ), regularidad y duración de los ciclos menstruales y la escala Matutinidad/Vespertinidad (midiendo la preferncia de sueño). Los valores del MSQ se utilizaron en los análisis: dolor abdominal, quejas afectivo/somáticas, dolor de espalda y fatiga/ansiedad.
Resultados. Los análisis de regresión lineal jerárquica mostraon una asociación significativa entre vespertinidad y más síntomas de dolor abdominal (P<.01), quejas afectivo/somáticas (P<.01) y ansiedad/fatiga (P<.01) y menstruaciones más cortas (P<.05).
Conclusión. Las niñas adolescentes con patrón de vespertinidad tienen más síntomas menstruales que aquellas con predominio matutino. Estudios futuros deberían incluir las preferencias de sueño en estudios de salud y conducta, principalmente en la adolescencia donde existe una tendencia a la vespertinidad.

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Verginis N, Jolley D, Horne RS, Davey MJ, Nixon GM. Sleep state distribution of obstructive events in children: is obstructive sleep apnoea really a rapid eye movement sleep-related condition? J Sleep Res Aug 2009;

Introducción. El síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) en niños se considera que ocurre preferentemente en fase REM de sueño, pero la experiencia clínica sugiere que esto no es de aplicación universal. Planteamos la hipótesis de que existiera un subgrupo de niños con SAHS que tuvieran predominio NREM en sus eventos obstructivos y que estos niños compartieran ciertas características clínicas. Por tanto, comparamos en Índice Apena Hipopnea (IAH) en REM versus NREM para valorar los factores que influyen en la distribución de los eventos según los estadíos del sueño.
Métodos. Se revisaron los estudios polisomnográficos de 102 niños de edades comprendidas entre 0 y 18 años con SAHS moderados (IAH >=5/h). El IAH se calculó de manera separada para REM y NREM. Se determinó el Índice de Predominio REM (IPR) usando transformación logarítmica [IPR = log (REM IAH + 0.5) - log (NREM IAH + 0.5)] y se comparó con posibles factores de influencia usando regresión múltiple.
Resultados. El análisis mostró que los eventos obstructivos fueron más comunes en sueño REM (media IAH REM 21.4/h, media IAH NREM 8.3/h, P < 0.001). La media del IPR fue significativamente mayor que cero (P = 0.003). Sin embargo, una minoría considerable de niños (30.4%) tuvieron más IAH NREM que REM. Los factores que estuvieron significativamente relacionados el predominio NREM fueron mayor edad (P = 0.02), mayor índice de arousals (P < 0.001) y mayor nadir de O2 (P < 0.001).
Conclusiones. Nuestros hallazgos demuestran que los niños con SAHS tienen predominio de eventos respiratorios en fase REM pero también hay un subgrupo importante de niños con predominio NREM de eventos respiratorios. Estos hallazgos ponen de manifiesto la importancia de considerar la distribución de las fases de sueño en estudios de fisiopatologicos y pronósticos del SAHS en la infancia.

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Catherine M Hill, Rachel C Parker, Penny Allen, Annette Paul and Kathryn A Padoa. Sleep quality and respiratory function in children with severe cerebral paly using nigh-time postural equipment: a pilot study. Acta Paediatr., July 22, 2009.

Introducción. El dispositivo postural nocturno previene contracturas y subluxaciones de cadera en niños con discapacidad física severa. El impacto de este dispositivo sobre la calidad del sueño y la función respiratoria nunca se ha estudiado.
Material y métodos. Se les realizó una polisomnografía de sueño durante dos noches a 10 niños con parálisis cerebral infantil (PCI ) severa con una edad media de 10.9 años (5,3 a 16,7). Una de las noches portaban su dispositivo postural y la otra no.
Resultados. El uso del dispositivo postural se asoció a una mayor saturación de oxígeno durante la noche en tres niños, pero resultó el efecto contrario en otros 6, cuando se comparaba con la noches sin dispositivo. No hubo en cambio diferencias en la calidad del sueño. El grupo del estudio, cuando se comparó con niños sin PCI, presentó unos niveles conjuntos más bajos de oxihemoglobina, menos movimientos oculares rápidos y un mayor índice de despertares.
Conclusiones. Los niños con PCI presentan un riesgo elevado de compromiso respiratorio independientemente del uso o no de dispositivo postural. Deben de realizarse más estudios para determinar si la tendencia observada a una menor saturación de oxígeno de los niños afectos de PCI cuando usan el dispositivo postural nocturno se debe a variaciones aleatorios noche a noche, o al uso de éste.

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Serge Brand, Johannnes Beck, markus Gerber., Martin Hatzinger and Edith Holsboer-Trachsler . Evidence of favorable sleep-EEG patterns in adolescente male vigorous football players compaared to controls. World J Biol Psychistry, July 15, 2009; 1-11

Introducción. El sueño es crucial para el funcionamiento psicológico y la actividad diaria. Los estudios científicos y la sabiduría popular sostienen que la actividad física estimula el sueño recuperador. La investigación en este campo es limitada. El objetivo del presente estudio fue comparar los patrones electroencefalográficos durante el sueño ( EEG) de deportistas y de sujetos controles.
Material y métodos. Se estudió a 12 chicos varones jugadores de rugby (que realizaban 14 horas de ejercicio vigoroso a la semana) con 12 chicos controles de la misma edad, que realizaban una media de 1,5 horas de ejercicio semanal. A todos ellos se les realizó un estudio EEG del sueño nocturno, un día en el que no habían realizado ejercicio físico.
Resultados. El análisis del registro EEG del sueño mostró que, comparándolos con los chicos controles, los deportistas mostraron una mayor eficiencia del sueño, una menor latencia, menos despertares y una mayor proporción de fase 4 y menos fase REM durante el sueño. Lo que resulta más reseñable es que estas diferencias en los patrones EEG del sueño aparecieron en los registros realizados tras un día de haber realizado el ejercicio. Los chicos deportistas mostraron asimismo una menor variación en el sueño entre noches de días laborables (de domingo a jueves) y noches de fin de semana (viernes y sábado) .
Conclusiones. Los hallazgos sugieren que en chicos deportistas, el ejercicio físico vigoroso habitual parece conducir a cambios electroencefalográficos durante el sueño, que son prolongados y duraderos, sin tener aparentemente relación con episodios aislados de ajercicio físico.

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Maria M. Wong, Kirk J. Brower, Robert A. Zucker. Childhood sleep problems, early onset of substance use and behavioral problems in adolescence. Sleep Medicine - August 2009 (Vol. 10, Issue 7, Pages 787-796, DOI: 10.1016/j.sleep.2008.06.015).

Introducción. Se han realizado pocos estudios prospectivos relacionando los problemas de sueño en la infancia y el uso de sustancias tóxicas. En este trabajo se estudió como los problemas de sueño a los 3-8 años predijeron el uso en la adolescencia de alcohol, tabaco y marihuana. También se estudiaron las relaciones entre los problemas de sueño en la infancia y los problemas de internalización y externalización en la adolescencia.
Métodos. Estudio longitudinal en el que participaron 292 chicos y 94 chicas de una muestra comunitaria de familias de alto riesgo y sus controles.
Resultados. Controlado la variable alcoholismo familiar, los problemas de sueño a los 3-8 años predijeron el inicio de consumo de alcohol, tabaco y marihuana en chicos y de alcohol en chicas. Los problemas de sueño en la infancia estuvieron relacionados con los valores maternos de los problemas de internalización y externalización en los adolescentes, tanto chicos como chicas. Ajustando para estos problemas no se debilitan los efectos de los problemas del sueño para el comienzo en el uso de sustancias tóxicas.
Conclusiones. Que sepamos es el primer estudio que examina prospectivamete las diferencias de sexo en relación con los problemas de sueño en la infancia y el comienzo precoz del uso de sustancias tóxicas en la adolescencia. Los problemas de sueño predicen el comienzo del consumo precoz de sustancias tóxicas en chicos pero no en chicas. Ya que la presencia de problemas de sueño en la infancia incrementan la probabilidad de un inicio precoz en el consumo de sustancias tóxicas, los padres deberían prestar atención a los problemas de sueño en niños y adolescentes y de esta manera disminuir los efectos a largo plazo. Los padres deberían explorar alternativas para ayudar a los niños a dormir mejor, recabando información de los médicos de atención primaria.

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