Grupo de Sueño de la AEPap

Pai V, Khatwa U, Ramgopal S, Singh K, Fitzgerald R, Sanjeev V. Kothare SV. Prevalence of pediatric periodic leg movements of sleep after initiation of PAP therapy. Pediatr Pulmonol. 2013 Jul 1. doi: 10.1002/ppul.22802

Introducción. La presión positiva de la vía aérea (PAP) es uno de los tratamientos del SAHS. En adultos, el tratamiento con PAP puede desenmascarar movimientos periódicos de extremidades durante el sueño (PLMS). Presentamos una serie de niños en los que los PLMS se agravaron o se indujeron al inicio de la terapia con PAP.
Métodos. Análisis retrospectivo realizado a niños que fueron tratados con PAP durante un periodo de 3 años. Se identificaron a los niños con SAHS y sin PLMS significativo en los estudios basales que mostraron un índice de movimientos periódicos de extremidades (PLMI) (>5/hr) durante el ajuste de la terapia con PAP. Se valoraron factores demográficos, gravedad del SAHS en base al índice apnea-hipopnea (IAH), PLMI, PLM-arousal-index (PLMAI) y presiones de ajuste de tratamiento.
Resultados. Se realizaron 214 estudios (151 con presión positiva continua [CPAP] y 63 con presión binivel [BiPAP]). Once pacientes (10 xon CPAP, 1 xon BiPAP) cumplieron los criterios de inclusión en el estudio. Ocho pacientes eran varones. La edad media era de 12 años (rango 0–4/hr) y la media de PLMAI 0.3/Hr (rango 0–2/hr). En los estudios de ajuste, la presión osciló entre 4 y 14 cm de agua, la media del AHI fue 0.5/hr (rang0 0–1), la media de PLMI fue 12/hr (rango 5–55/hr) y la media de PLMAI 9/hr (rango 0–25). Los PLMS fueron observados predominantemente durante las fases N1, N2 de sueño y con PAP >7 cm de agua. En un paciente se resolvió los PLMS al año de seguimiento.
Conclusión. Los PLMS fueron observados en el 5.1% de los niños en el inicio de la terapia con PAP. El SAHS puede enmascarar los PLMS, los cuales aparecen como movimientos respiratorios. Alternativamente, PAP puede desenmascarar o inducir PLMS. Los PLMS pueden ser potencialmente causa de fracaso de tratamiento en niños con inicio reciente de terapia con PAP.

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de Carvalho LB, do Prado LB, Ferrreira VR, da Rocha Figueiredo MB, Jung A, de Morais JF, do Prado GF.. Symptoms of sleep disorders and objective academic performance. Sleep Med. 2013 Jul 3. doi:pii: S1389-9457(13)00189-5. 10.1016/j.sleep.2013.05.011.

Objetivo. Comparar el rendimiento académico de niños con y sin síntomas de alteraciones del sueño.
Métodos. Se distribuyeron 5.400 cuestionarios (Sleep Disturbance Scale for Children [SDSC], versión brasileña) a niños de 7 a 10 años que acudían a escuelas públicas de la ciudad de Sao Paulo, Brasil. Se analizaron lo resultados académicos de portugués (Port) y matemáticas (Math) en 2.384 niños (1.224 mujeres;51%). Las puntuaciones académicas se asignaron en una escala de 0-10 y cinco se consideró como de superación de la asignatura. Los niños con síntomas de trastornos del sueño y síntomas de trastornos respiratorios durante el sueño fueron comparados con los niños sin síntomas de sueño.
Resultados. La media de resultados en Port (6.6 ± 2.2) y Math (6.3 ± 2.2) fueron menores en niños con sínotmas de trastornos del sueño o de trastornos respiratorios durante el sueño que los niños sin síntomas de sueño (Port, 7.1 ± 2.1 y Math, 7.1 ± 2.1; P < .05). Los varones con síntomas de sueño o de trastornos respiratorios durante el sueño (Port, 6.4 ± 2.2 y Math, 6.1 ± 2.2) tuvieron puntuaciones medias más bajas que las niñas (Port, 6.9 ± 2.2 y Math, 6.5 ± 2.2; P < .05). Hubo más niños con suspensos en portugués en aquellos con síntomas de trastornos del sueño o trastornos respiratorios durante el sueño (13%) que en los que no tenían síntomas de trastornos del sueño (9%; P < .05). En relación con las matemáticas, el 25.4% de los niños con síntomas de trastornos del sueño habían suspendido, comparando con el 8.4% de niños sin esos síntomas (P < .05).
Conclusión. En nuestra muestra, los niños con síntomas de trastornos del sueño y particularmente con trastornos respiratorios durante el sueño, presentaron riesgo de pobre rendimiento académico en portugués y matemáticas.

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Martikainen S, Pesonen AK, Jones A, Feldt K, Lahti J, Pyhälä R, Heinonen K, Kajantie E, Eriksson J, Strandberg T, Räikkönen K. Sleep Problems and Cardiovascular Function in Children. Psychosom Med. published 19 July 2013, 10.1097/PSY.0b013e31829cc915

Objetivo. Valorar la asociación de problemas de sueño con presión arterial ambulatoria de 24 horas y reactividad cardiovascular en niños.
Métodos. Se midieron los problemas de sueño en 285 niños sanos nacidos a término, de 8 años de edad (media[standard deviation] = 8.1 [0.3] años) mediante el cuestionario Sleep Disturbance Scale for Children cumplimentada por los padres. Se midió la presión arterial ambulatoria durante 24 horas (n = 241) (41% en días no escolares) con un dispositivo oscilométrico. Los niños (n = 274) fueron sometidos a la prueba Trier Social Stress Test for Children en la que se mide y procesa tensión arterial, electrocardiograma e impedancia torácica y se procesa offline para medir la función cardiovascular y autonómica.
Resultados. No se encontró asociación entre tensión arterial ambulatoria de 24 horas y problemas de sueño. Los niños con trastornos respiratorios durante el sueño (n=5) presentaron una mayor actividad vascular simpática basal (p = .014), mayor frecuencia cardiaca (p = .044) y actividad cardiaca simpática (p = .031) como reacción al estrés. Los niños con alteraciones de somnolencia excesiva (n = 55) tuvieron mayor actividad basal parasimpática (p = .016). Ninguna de las asociaciones fueron significativas después de controlar con test múltiples.
Conclusión. Nuestros resultados sugieren que en una comunidad de niños sanos prepuberales los problemas de sueño no se asocian a un genotipo cardiovascular alterado a esta edad. Sin embargo, las asociaciones pueden ser subestimadas como consecuencia de la baja prevalencia de trastornos respiratorios durante el sueño en esta muestra y no puede generalizarse a muestras de mayor edad.

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Nandalike K, Shifteh K, Sin S, Strauss T, Stakofsky A, Gonik N, Bent J, Parikh SR, Bassila M, Nikova M, Muzumdar H, Arens R. Adenotonsillectomy in obese children with obstructive sleep apnea syndrome: magnetic resonance imaging findings and considerations. SLEEP 2013;36(6):841-847.

Objetivo. No se conocen las razones por las que la adenoamigdalectomía (AA) en el tratamiento del SAHS es menos efectiva en niños con obesidad. El objetivo de este estuio fue evaluar la contribución de los factores anatómicos contribuyen a la obstrucción de la vía aérea y como se afectan por la AA en estos niños.
Métodos. Se realizó polisomnografía y resonancia magnética de cabeza en vigilia antes y después de la AA a 27 niños obesos con SAHS (edad 13.0 ± 2.3 años, Z-score de índice de masa corporal 2.5 ± 0.3). El análisis volumétrico de la vía aérea superior y tejidos circundantes se realizó mediante un software comercial(AMIRA®).
Resultados. Los pacientes fueron seguidos durante 6.1 ± 3.6 meses después de la AA. La AA mejoró el índice medio de apnea-hipopnea obstructiva (AHI)de 23.7 ± 21.4 a 5.6 ± 8.7 (P < 0.001). Se observó resolución del SAHS en el 44% (12 of 27), pero solo en el 22% (4 of 18) de aquellos con SAHS grave (AHI > 10). La AA incrementó el volumen de la nasofaringe y orofaringe (2.9 ± 1.3 versus 4.4 ± 0.9 cm3, P < 0.001, y 3.2 ± 1.2 versus 4.3 ± 2.0 cm3, P < 0.01, respectivamente), redujo las amígdalas (11.3 ± 4.3 versus 1.3 ± 1.4 cm3, P < 0.001), pero no tuvo efecto en las adenoides, amígdala lingual o nódulos retrofaringeos. También se observó un pequeño pero significativo incremento en el volumen del paladas blando y lengua (7.3 ± 2.5 versus 8.0 ± 1.9 cm3, P = 0.02, and 88.2 ± 18.3 versus 89.3 ± 24.4 cm3, P = 0.005, respectivamente).
Conclusiones. Este es el primer estudio que cuantifica los cambios volumétricos de la vía aérea superior en niños obesos con SAHS después de la adenoamigdalectomía mostrando tejido adenoideo residual significativo e incremento del volumen de la lengua y paladar blando. Estos hallazgos podrían explicar el bajo nivel de éxito de la adenoamigdalectomía comunicado en niños obesos con SAHS.

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Zicari AM, Occasi F, Cesoni Marcelli A, Lollobrigida V, Celani C, Indinnimeo L, Tancredi G, De Castro G, Duse M. Habitual snoring in children with previous allergic sensitization. Int J Immunopathol Pharmacol. 2013 Apr-Jun;26(2):565-70.

Introducción. Los estudios previos han recogido una alta prevalencia de alergia en los niños con ronquido habitual (RS), pero la relación entre la alergia en los primeros años de la vida y el posterior desarrollo de este trastorno respiratorio del sueño (TRS) aún no se ha dilucidado. El objetivo del presente estudio fue determinar el papel de la sensibilización alérgica temprana, antes de 36 meses de edad, a los alimentos (con o sin la sensibilización a los neumoalérgenos ) para determinar el desarrollo de RS 8-10 años después.
Material y métodos. Se seleccionó a ciento cuarenta y ocho niños (10-14 años, edad media 12 años) con antecedentes de alergia a los alimentos. A la edad de 36 meses, el estado atópico se evaluó mediante la prueba de prick test de un panel de alérgenos del aire y los alimentos. Los cuestionarios rellenados por los padres se utilizan para recopilar información sobre los ronquidos de los niños y otros síntomas asociados. El RS se definió como el ronquido tres o más veces por semana.
Resultados. Entre 1-3 años de edad 54 niños dieron positivo a los alérgenos alimentarios solo, y 94 fueron positivos también a los alérgenos en el aire. Después de 8 a 10 años de vida, cuando los pacientes tenían edades comprendidas entre los 10 y los 14 años, se informó de la existencia de ronquido habitual en 37 niños. Además, entre los 54 niños menores de tres años de edad sensibilizados sólo a alimentos , 8 presentaron RS, mientras que de los 94 niños sensibilizados a alimentos y alérgenos inhalantes , 29 desarrollaron RS. La diferencia entre los dos grupos fue estadísticamente significativa (p = 0,04).
Conclusiones. Existe un riesgo significativo de desarrollar RS en niños con sensibilización alérgica temprana. Específicamente este riesgo fue mayor cuando la alergia alimentaria se asoció con alergia a inhalantes. La aparición de la inflamación de vías aéreas superiores, debido a los factores desencadenantes alérgicos en sujetos menores de tres años de edad puede estar relacionado con el desarrollo posterior de los TRS después de 8-10 años.

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Nevsimalova S, Příhodová I, Kemlink D, Skibova J. Childhood parasomnia - A disorder of sleep maturation? Eur J Paediatr Neurol. 2013 Jun 15. pii: S1090-3798(13)00072-X. doi: 10.1016/j.ejpn.2013.05.004.

Introduccion. Las parasomnias infantiles se cree que son un trastorno benigno debido a la inmadurez de algunos circuitos neuronales, las sinapsis y receptores. El objetivo de este estudio fue explorar una posible conexión con otros trastornos del desarrollo neurológico.
Material y Métodos. 72 niños (edad media 9,9 ± 5,0 años, 47 varones) fueron examinados clínicamente y se evaluaron 88 polisomnografías nocturnas y 22 grabaciones de video-EEG. Los hallazgos diagnósticos más frecuentes fueron: sonambulismo en 24 niños, despertar confusional en 21, terror nocturno en 8, enuresis en 7, somniiloquia en 7 , trastorno de la excitación inespecífico en 4 pacientes y parasomnia relacionada con el sueño REM en un solo paciente. Para la evaluación estadística se utilizaron la prueba de chi-cuadrado, el t-test y la prueba de rangos de Mann-Whitney de dos muestras.
Resultados. Una historia de riesgo perinatal se encontró en el 38% de la cohorte. Los trastornos del desarrollo se diagnosticaron en 30 niños (41,7%), con mayor frecuencia en combinación con: trastorno de atención con hiperactividad (30,6%), la dislexia y disgrafía (13,9%), disfasia de desarrollo (9,7%), trastorno motor leve y / o disfunción intelectual (6,9%). Movimientos anormales durante el sueño, se diagnosticaron en 37 niños (51,4​​%). Trastornos respiratorios relacionados con el sueño se encontraron en 29 pacientes (40,3%): ronquido simple (29,2%) y / o apnea del sueño (11,1%). Sólo el 16,7%de los niños no tenía comorbilidad. La mayoría de los niños (60%) presentaron 2 o 3, con carácter excepcional hasta 5 comorbilidades. Los niños, en los cuales no se encontraron parasomnias en los parientes cercanos, tuvieron un inicio más temprano de forma leve pero no significativa de la enfermedad (4,4 ​​± 4,0 frente a 6,3 ± 4,3 años).
Conclusiones. Las parasomnias infancia se asocian con frecuencia con factores de riesgo perinatales y comorbilidades de desarrollo, y pueden considerarse como un trastorno de la maduración del sueño.

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Kalampouka E, Moudaki A, Malakasioti G, Panaghiotopoulou-Gartagani P, Chrousos G, Kaditis AG. Family history of adenotonsillectomy as a risk factor for tonsillar hypertrophy and snoring in childhood. Pediatr Pulmonol. 2013 Jun 17. doi: 10.1002/ppul.22830

Objetivo. La acumulación de evidencia apoya un papel para la predisposición familiar en la patogénesis del SAHS. En este estudio, se planteó la hipótesis de que la historia de los padres de adenoidectomía y/o amigdalectomía (AT), que es el tratamiento estándar para el SAHS pediátrico es un factor de riesgo para la hipertrofia amigdalar y ronquido habitual (> 3 noches / semana) en la descendencia.
Material y métodos. Los niños fueron reclutados en el servicio de urgencias y la consulta de neumología pediátrica. La historia paterna o materna del AT (variables explicativas) y el ronquido habitual (resultado) se registraron y se evaluó la presencia de hipertrofia amigdalar en los hijos (resultado).
Resultados. Doscientos noventa y dos niños (de una edad de 2-14 años) fueron reclutados, 37 (12,7%) de ellos tenían antecedentes paternos de AT, 39 (13,4%), antecedentes maternos de AT, 60 (20,5%) hipertrofia amigdalar y 48 (16,4%) ronquido habitual. La historia materna y paterna de AT se asociaron significativamente con la presencia de hipertrofia amigdalar, incluso después de ajustar por edad, sexo, obesidad, tabaquismo pasivo y diagnóstico médico de sibilancias que requiere tratamiento con medicamentos inhalados durante el año anterioro [odds ratio (intervalo de confianza del 95% ): 3,52 (1,54-8,06), p <0,01 y 4,70 (2,13 a 10,36), p <0,01, respectivamente]. Sólo la historia materna de AT predijo el ronquido [4,12 (1,86-9,12), p <0,01]. Cuando se introdujo en el mismo modelo de análisis de regresión logística multivariante, la hipertrofia amigdalar fue un predictor más fuerte de ronquido habitual que la historia maternal de AT [4,00 (1,97-8,14) vs 2.73 (1.20 a 6.20)].
Conclusiones. Los niños con historia familiar de AT tienen más frecuentemente hipertrofia amigdalar que aquellos sin tal historia. La hipertrofia amigdalar media , al menos en parte, la asociación entre la historia maternal de AT y el ronquido habitual en la infancia.

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Walter LM, Yiallourou SR, Vlahandonis A, Sands SA, Johnson CA, Nixon GM, Davey MJ, Trinder J, Walker AM, Horne RS. Impaired blood pressure control in children with obstructive sleep apnea. Sleep Med. 2013 Jun 12. pii: S1389-9457(13)00071-3. doi: 10.1016/j.sleep.2013.01.015.

Antecedentes. La apnea obstructiva del sueño (SAHS) en adultos se ha asociado con hipertensión, baja sensibilidad barorrefleja (BRS), una respuesta de la frecuencia cardíaca tardía a los cambios de presión arterial (frecuencia cardiaca demorada [HPD]), y una mayor variabilidad de la presión arterial (BPV). Pobres BRS pueden contribuir a la hipertensión al afectar el control de la presión arterial (PA), con un aumento de BPV y HPD. Aunque los niños con SAHS presentan elevación de la PA, existen pocos datos sobre BRS, BPV, o HPD en este grupo.
Material y Métodos. Se estudió a 105 niños entre 7-12 años remitidos para evaluación posible SAHS y a 36 controles no roncadores. Polisomnografía nocturna (PSG) se realizó con monitorización continua de la PA. Los sujetos fueron asignados a los grupos en función de su índice apnea-hipopnea (IAH): ronquido primario (PS) (IAH < 1 / h), SAHS leve (IAH> 1 -5 / h) y SAHS moderado / grave (MS) SAHS (IAH> 5/ h). BRS y HPD se calcularon utilizando análisis espectral cruzada y BPV utilizando análisis espectral de potencia.
Resultados. Los sujetos con SAHS tenían BRS significativamente inferiores (p <0,05 para ambos) y un HPD (PS y MS SAHS, p <0,01; SAHS leve, p <0,05) más largo de respuesta a los cambios espontáneos de la PA en comparación con los controles. En todas las frecuencias de BPV, el grupo EM tuvo una mayor potencia en comparación con el grupo control y el PS (baja frecuencia [LF], p <0,05; alta frecuencia [HF], p <0,001).
Conclusiones. Este estudio demuestra BRS reducidos, ya HPD, y el aumento de BPV en sujetos con SAHS en comparación con los controles. Estos hallazgos sugieren que los niños con SAHS presentan una alteración en la función barorrefleja. Se necesitan estudios longitudinales para determinar si esta amortiguación de la respuesta barorrefleja normal, se puede revertir con el tratamiento.

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Dosi C, Riccioni A, Della Corte M, Novelli L, Ferri R, Bruni O. Comorbidities of sleep disorders in childhood and adolescence: focus on migraine. Nat Sci Sleep. 2013 Jun 11;5:77-85. doi: 10.2147/NSS.S34840

Resumen. La correlación y/o comorbilidad entre los trastornos del sueño y la cefalea se han recogido en numerosos estudios, pero la naturaleza exacta de la relación entre el dolor de cabeza, los trastornos del sueño, y los mecanismos subyacentes sigue siendo poco conocida. La asociación bidireccional entre el sueño y la cefalea está mediada por un vínculo temporal (la cefalea se produce durante el sueño, después de dormir, y en relación con las fases de sueño), por una relación cuantitativa (exceso, falta, mala calidad y corta duración del sueño puede provocar dolor de cabeza) y mediante una conexión recíproca (el dolor de cabeza puede causar la interrupción del sueño y puede estar asociado con varios trastornos del sueño). Esta asociación es más evidente para las cefaleas primarias, especialmente en la infancia. Una alteración congénita de las vías de neurotransmisión (serotoninérgicas y dopaminérgicas) podría predisponer a las personas a ambos trastornos, que se presenta como trastorno del ritmo sueño-vigilia en la infancia o el trastorno de cefalea más adelante en la niñez, como resultado de este desequilibrio de neurotransmisores. Los médicos debemos ser conscientes de que una evaluación clínica completa de la cefalea infantil incluye una cuidadosa historia clínica del sueño, teniendo en cuenta que el tratamiento de los trastornos del sueño puede conducir a una mejora de los síntomas de dolor de cabeza, y viceversa.

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Benedek P, Lázár Z, Bikov A, Kunos L, Katona G, Horváth I. Exhaled biomarker pattern is altered in children with obstructive sleep apnoea syndrome. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013 Jun 6. pii: S0165-5876(13)00184-5. doi: 10.1016/j.ijporl.2013.04.025.

Objetivos. El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAHS) es un trastorno común en los niños, que se asocia con un estado inflamatorio. Los cambios asociados con la inflamación pueden ser controlados por la evaluación de biomarcadores exhalados. Este estudio tuvo como objetivo comparar el perfil de biomarcador exhalado en niños con SAHS y en roncadores habituales.
Métodos. Dieciocho niños con SAHS (8 ± 2 años, media ± DE) y diez niños sin SAHS con ronquido habitual (9 ± 2 años) participaron en el estudio. El aliento exhalado se recogió de las vías respiratorias inferiores, utilizando un dispositivo electrónico (E-nariz) y se analizaron mediante el análisis de componentes principales, seguido por análisis de discriminación y regresión logística para construir una curva de características operativas del receptor (ROC).
Resultados. El patrón de biomarcadores exhalados de pacientes con SAHS se diferencia del de los controles (p = 0,03, con una precisión de validación cruzada del 64%); el análisis de la curva ROC (área: 0,83) mostró una sensibilidad del 78% y 70% de especificidad.
Conclusiones. El patrón alterado de biomarcadores exhalados en el SAHS podría reflejar la aceleración del aire en las vías respiratorias y / o la inflamación sistémica en la enfermedad. El análisis de patrones de biomarcadores exhalados puede servir como una nueva herramienta para controlar la inflamación en los niños con SAHS.

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