Aran A; Nevsimalova S; Plazzi G; Hong SC; Weiner K; Zeitser J; Mignot E. Elevated anti-streptococcal antibodies in patients with recent narcolepsy onset. SLEEP 2009;32(8):979-983.

Objetivo. Desde hace tiempo se ha pensado que la narcolepsia-cataplejia tiene un origen autoinmune. Aunque la susceptibilidad a la narcolepsia, igual que en otros procesos autoinmunes, está en gran parte condicionada geneticamente, existen factores ambientales relacionados que están involucrados en la gran discordancia (~75%) existente en gemelos monocigóticos. Este estudio evauló si las infecciones por Streptococo piogenes y Helicobacter pylori son desencadenantes de la narcolepsia
Diseño. Estudio retrospectivo de casos y controles en unidades de sueño de hospitales generales.
Participantes. Doscientos pacientes con narcolepsia/déficit de hipocretina de diagnóstico reciente y 200 controles sanos, comparable en edad. Todos los pacientes presentaban DQB1*0602 positiva con niveles bajos de hipocretina 1 en LCR y cataplejia.
Resultados. A todos los participantes de les realizó determinaciones de marcadores de respuesta inmune al estreptococo β hemolítico (antiestreptolisina O [ASO]; anti DNAsa B [ADB]) y Helicobacter pylori [Anti Hp IgG], dos infecciones bacterianas que pueden desencadenar fenómenos de autoinmunidad. También se estudió un marcador inflamatorio, proteína C reactiva (PCR). Cuando se comparó con los controles, los niveles de ASO y ADB fueron mayores al comienzo de la narcolepsia y disminuyeron con la evolución de la enfermedad. Por ejemplo, ASO ≥ 200 IU (ADB ≥ 480 IU) estuvieron presentes en el 51% (45%) de 67 pacientes en los tres primeros años desde el inicio, comparado con el 19% (17%) de 67 controles (OR = 4.3 [OR = 4.1], P < 0.0005) o 20% (15%) de 69 pacientes con evolución prolongada de la enfermedad (OR = 4.0 [OR = 4.8], P < 0.0005]. Los valores meidos de PCR y Anti Hp IgG (% positivo) no difirieron de los controles.
Conclusiones. Las infecciones estreptocócicas son probablemente un desencadenante ambiental para la narcolepsia.