Grupo de Sueño de la AEPap

Friedman NR, Perkins JN, McNair B, Mitchell RB. Current practice patterns for sleep-disordered breathing in children. Laryngoscope. 2013 Feb 4. doi: 10.1002/lary.23709

Objetivos / hipótesis. Dado que el tratamiento habitual para los niños con trastornos respiratorios del sueño (TRS) es la adenoamigdalectomía, los autores llevaron a cabo una encuesta para determinar los patrones de práctica clínica actuales para dichos niños con TRS por los otorrinolaringólogos pediátricos.
Métodos, Estudio transversal con los métodos de encuesta: Un estudio basado en Internet, se envió a todos los miembros de la Sociedad Americana de Otorrinolaringología Pediátrica. Además de las estadísticas descriptivas, se realizó una regresión logística para evaluar si se habían realizado cambios a lo largos de los años en la realización de polisomnografías (PSG) el tiempo de espera, o la frecuencia en la evaluación y gestión de los niños roncadores.
Resultados La tasa de respuesta de la encuesta fue del 39% (135/345). Los niños con TRS eran “la mayor parte de las ocasiones” derivados para la realización de PSG en un 4% de los encuestados. El sesenta y cinco por ciento referían a estos niños para PSG “a veces” y el 31% los derivaba “rara vez” o “nunca”. Un tiempo de espera mayor fue un predictor significativo de la frecuencia de realización de PSG (OR = 1,10, IC del 95%: 0,92 a 1,0, P = 0,039). En los niños con síndrome de Down u obesidad se había solicitado una PSG preoperatoria “siempre” en el 20% y el 8% de los casos respectivamente . La razón principal para solicitar un PSG en un niño normal era una evaluación clínica inconsistente (58%). Para diagnosticar la obesidad, la mayoría ( el 72% de los ORL pediátricos ) se basaban en la determinación de la altura y el peso , pero sólo el 34% recogía el IMC para la edad: Se realizó monitorización nocturna postoperatoria en “la mayor parte de los casos” para los siguientes grupos: obesos (70%), síndrome de Down (83%), y <3 años (83%).
Conclusiones. La práctica clínica de los otorrinolaringólogos pediátricos no son conformes con las directrices de la Academia Americana de Pediatría del 2002 y 2012 y de la Academia Americana de Otorrinolaringología- y Cirugía de Cabeza y Cuello del 2012. A pesar de la falta de cumplimiento, afortunadamente tienen un umbral más bajo para realizar monitorizara los niños de alto riesgo durante la noche después de la cirugía. Las recomendaciones de los CDC para diagnosticar la obesidad infantil se utilizan aunque no siempre. Es preciso llevar a cabo una campaña de actualización para los clínicos que atienden a los niños en las nuevas directrices basadas en la evidencia. Nivel de evidencia: 5

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Morinière S, Roux A, Bakhos D, Trijolet J-P, Pondaven S, Pinlong E, Lescanne E. Radiofrequency tonsillotomy versus bipolar scissors tonsillectomy for the treatment of OSAS in children: A prospective studyEuropean Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, , Available online 23 January 2013,

Introducción. La tonsilotomía es un tratamiento efectivo para el manejo del SAHS en niños con hipertrofia amigdalar y parece asociarse con menos dolor y y menor morbilidad postoperatoria.
Objetivo. Comparar la morbilidad y la eficacia a corto y medio plazo de la tonsilotomía por radiofrecuencia (TT) y la tonsilectomía por disección bipolar (TE) en niños.
Métodos. Estudio prospectivo no aleatorizada de niños con SAHS por hipertrofia amigdalar atendidos entre febrero de 2008 y marzo de 2010. Los criterios de exclusión fueron amigdalitis de repetición (≥ 3 episodios al año), alteraciones de la coagulación y edad menor de 2 años. Se evaluaron complicaciones postoperatorias, eficacia en SAHS y tiempo de intervención. El dolor fue evaluado medieante el Postoperative Pain Measure for Parents en los días D0, D1, D7 y D30.
Resultados. Se incluyeron en el estudio a 193 niños: 105 en el grupo TE (edad: 4.75 ± 2.37 años) y 88 en el grupo TT (edad: 4.88 ± 2.6 años). La puntuación de dolor fue significativamente más baja en el grupo TT que en el grupo TE durante la primera semana postoperatoria (P < 0.05). Se observó una diferencia significativa en el sangrado postoperatorio (1 después de la TT versus 8 tras la TE). NO se observaron diferencias entre las dos técnicas en relación a la eficacia sobre el SAHS. Al cabo de un año, la tasa de recrecimiento amigdalar fue del 4.5%.
Conclusión. La tonsilotomía por radiofrecuencia es una técnica segura en el tratamiento de la hipertrofia amigdalar obstruciva con buenos resultados en el SAHS y reducción del dolor postoperatorio.

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Burstein DH, Jackson A, Weedon J, Graw-Panzer KD, Fahmy S, Goldstein NA. Adenotonsillectomy for sleep-disordered breathing in a predominantly obese pediatric population. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. Available online 23 January 2013,

Objetivos. Determinar la eficacia de la adenoamigdalectomía (AA) en el tratamiento de los trastornos respiratorios durante el sueño en niños y determinar la historia natural en los niños sin tratamiento.
Métodos. Se revisaron las historias clínicas de niños a los que se les realizó polisomnografía (PSG) entre enero de 2006 y junio de 2009 para identificar a aquellos con estudios positivos. Los niños no tratados mediante AA fueron pareados en edad, tiempo desde la PSG inicial e índice apnea-hipopnea (IAH) con aquellos que fueron sometidos a AA. Todos los participante fueron evaluados mediante un score clínico (CAS-15), PSG de control y el Child Behavior Checklist (CBCL).
Resultados. Dieciseis parejas completaron el estudio. Diez (63%) de los pacientes sometidos a AA fueron obesos o con sobrepeso comparados con los 14 (88%) de los pacientes no tratados. Hubo una mejoría en la media del IAH del grupo tratado quirúrgicamente con el grupo no tratado quirúrgicamente (10.3 vs. 6.5, p = 0.044). Aunque el grupo de niños tratados mediante AA tuvieron más probabilidades de tener un menor IAH en el seguimiento (AHI < 5 (81% vs. 69%) y <1 (44% vs. 25%), estos resultados no fueron significativos. El grupo AA tuvo de manera significativa menor puntuación en el score CAS-15 [8.9(6.1) vs. 29.4(16.2), p < 0.001] y en el CBCL score [43.9(8.7) vs. 58.9(13.0), p < 0.001]. Menor edad al inicio (rho = −0.76, p < 0.001), IAH inicial(0.87, p < 0.001) e IA inicial (0.63, p = 0.05) se correlacionaron con cambios en el IAH entre los niños tratados mediante AA.
Conclusiones. La adenoamigdalectomía fue más efectiva en reducir el IAH que la cirugía. El IAH medio mejoró en el grupo no quirúrgico y 4/16 pacientes (25%) se curaron (AHI < 1).

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Leonardis RL, Robison JG, Otteson TD. Evaluating the Management of Obstructive Sleep Apnea in Neonates and Infants. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;():1-9. doi:10.1001/jamaoto.2013.1331.

Objetivos. Investigar las intervenciones empleadas en el tratamiento del SAHS en neonatos y lactantes y ver su eficacia.
Métodos. Estudio retrospectivo en neonatos y lactantes con edades comprendidas entre 0 y 12 meses en el momento del diagnóstico de SAHS mediante polisomnografía. Se valoraron datos demográficos, comorbilidad, resultados de la polisomnografía y fecha de intervención.
Resultados. Se incluyeron en el estudio a 126 pacientes (86 [68.3%] varones y 40 [31.7%] mujeres). Las intervenciones más comunes (y la edad media en el momento de la intervención) fueron tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (88 pacientes [69.8%] a los 7 meses), observación (33 pacientes [26.2%] a la edad de 6 meses), oxígeno suplementario (31 pacientes [24.6%] a la edad de 4 meses), adenoidectomía (30 pacientes [23.8%] a la edad de 15 meses), otras cirugías (25 pacientes [19.8%] a la edad de 7 meses), presión positiva continua de la vía aérea/presión positiva continua de la vía aérea binivel (CPAP/BiPAP) (18 pacientes [14.3%] a la edad de 16 meses), supraglotoplastia (11 pacientes [8.7%] a la edad de 6 meses), amigdalectomía y adenoidectomía (9 pacientes [7.1%] a la edad de 24 meses), traqueostomía (7 pacientes [5.6%] a la edad de 10 meses) y otros procedimientos no quirúrgicos (7 pacientes [5.6%] a la edad de 15 mesese). Entre los neonatos y lactantes, las intervenciones no quirúrgicas fueron las más frecuentes aunque en los menores de 3 meses fueron las intervenciones quirúrgica (19.7%), más que los que tenían entre 3 y 9 meses (11.7%). La mejoría media, medida como el porcentaje de descenso del índice apnea/hipopnea antes y después de la intervención fue mayor en neonatos y lactantes que recibieron CPAP/BiPAP, seguida por los que fueron tratados mediante traqueostomía.
Conclusiones. El tratamiento de la enfermedad antirreflujo es la intervención más frecuente en todos los grupos. Aunque la adenoidectomía es la intervención quirúrgica más frecuente en conjunto, su prevalencia aumenta con la edad. La supraglotoplastia es la intervención quirúrgica más frecuente en neonatos y lactantes de menos de 3 meses de edad y ofrece de manera objetiva la mayor mejoría en esta edad. En conjunto, el uso de CPAP/BiPAP es la medida que se asocia con mayor mejoría objetiva.

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Smith DF, Vikani AR, Benke JR, Boss EF, Ishman SL. Weight Gain after Adenotonsillectomy Is More Common in Young Children. Head Neck Surg Otolaryngol 2013 Jan 16,

Objetivo. La adenoamigdalectomía (TA), realizada como tratamiento en la apnea obstructiva del sueño (SAHS) o amigdalitis recurrente (RT), se ha asociado con el aumento de peso después de la cirugía. El objetivo de este estudio fue observar una gran población de niños que reciben asistencia técnica y los factores demográficos que contribuyen a la ganancia de peso postoperatoria.
Material y métodos. Estudio retrospectivo de casos un centro hospitalario terciario urbano, asistencial y docente. Se incluyeron los niños sometidos a TA entre 2008 y 2011. Se recogieron los datos demográficos (edad, sexo, raza), la gravedad de el SAHS, y el IMC y el valor z de éste preoperatorio y a los 3 y 6 meses tras la intervención.
Resultados. Los datos completos después de TA resultaron disponibles en 115 niños, 85 de los cuales se sometieron a cirugía para el SAHS. La media de edad fue de 4,4 años, P = 0,955) y la distribución por sexos (38% femenino) y por edad (7,2 ± 4,3 en las niñas vs 7,3 ± 4,3 en los niños , p = 0,323) fueron similares para el grupo SAHS y el grupo RT. Sin embargo, los niños con SAHS tenían más probabilidades de ser de raza negra (60% vs 33%) que los pacientes RT (p = 0.026). En general, el valor z del IMC aumentó de 0,98 ± 1,50 en el preoperatorio a 1,21 ± 1,25 (p = 0,0009) tras la intervención sin diferencias por indicación quirúrgica (P = 0.58). El análisis de regresión lineal múltiple demostró que sólo la edad fue significativa y negativamente asociada con los cambios en las puntuaciones z del IMC (P = .015).
Conclusiones. En este estudio, y de forma Similar a estudios previos, los niños tuvieron un aumento de peso después de la adenoamigdalectomía. En este análisis, la menor edad (≤ 6 años) fue un predictor significativo de la ganancia de peso postoperatoria. Las investigaciones futuras deberían evaluar prospectivamente la asociación entre el aumento de peso y los factores demográficos en niños sometidos a adenoamigdalectomía, con especial atención a la relación con la edad.

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Ingram DG, Matthews CK. Effect of adenotonsillectomy on c-reactive protein levels in children with obstructive sleep apnea: A meta-analysis. Sleep Med Jan 2013;

Introducción. Los niños con SAHS tienen incremento de la inflamación sistémica, como se comprueba por la elevación de la proteína C-reactiva (CRP), y están a riesgo de daño importante en órganos diana. Estudios previos valorando el efecto de la adenoamigdalectomía (AA) sobre la CRP en niños con SAHS ha ofrecido resultados conflictivos.
Objetivo. Realizar un metaanálisis del efecto de la AA sobre la CRP en niños con SAHS y conocer los posibles factores moderadores relacionados.
Métodos. Se buscaron estudios relevantes en múltiples bases de datos (PubMed, CINAHL, and Cochrane). El tamaño fue calculado mediante diferencias medias estandarizadas (SMD) y analizadas con modelo de efectos aleatorios. Los moderadores fueron valorados con modelos de efectos mixtos.
Resultados. En conjunto, la AA redujo la CRP (SMD=-0.79, 95% CI -1.33 a -0.25). Encontramos heterogeneidad significativa entre estudios (Cochran’s Q=54.6, df=7, p<0.001; I2=90.7%, 95% CI 77.5-98.2%; y H2=10.7, 95% CI 4.5-55.7). No encontramos sesgos de publicación o efectos significativos de los moderadores estudiados (año de estudio, tamaño del estudio, edad, sexo, obesidad, índice apnea-hipopnea, nadir de oxígeno, CRP prequirúrgica, duración del seguimiento).
Conclusiones. Los resultados del siguiente estudio indican que la adenoamigdalectomía reduce de manera significativa los niveles de proteína C reactiva en niños con SAHS. A pesar de la presencia de heterogeneidad entre estudios no se identificaron ningún factor de moderación significativo.

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Chaidas KS, Kaditis AG, Papadakis CE, Papandreou N, Koltsidopoulos P, Skoulakis CE. Tonsilloplasty versus tonsillectomy in children with sleep-disordered breathing: Short- and long-term outcomes. Laryngoscope. 2012 Dec 19. doi: 10.1002/lary.23860

Objetivos. La adenoidectomía y amigdalectomía (AA) es el tratamiento estándar para los obstructiva trastornos respiratorios del sueño (TRS) en niños con hipertrofia amigdalar. La tonsiloplastia (TP) es una nueva técnica quirúrgica que incluye una AA parcial El propósito de este estudio fue evaluar los resultados a corto y largo plazo de la TP en comparación con la AA.
Diseño del estudio. Estudio de comparación.
Métodos. Los niños con hipertrofia amigdalar y TRS se sometieron a TP o AA. Los dos grupos fueron comparados en cuanto a curso postoperatorio inmediato y los efectos a largo plazo.
Resultados. Cincuenta y un niños (edad 6,3 ± 2,5 años) se sometieron a AA y 50 niños (edad, 5,9 ± 2,1 años) a TP. El grupo TP tuvo significativamente menos sangrado intraoperatorio en comparación con el grupo de AA (25,6 ± 8,2 vs 38,3 ± 12,3 ml, p <0.001). Los sujetos con AA se encontraron libres de dolor antes de lo que los niños con AA (4,5 ± 0,4 frente a 7,7 ± 0,4 días, p <0.001) y regresaron a una dieta normal antes (3,8 ± 0,2 frente a 7,1 ± 0,3 días, p <0.001). Por la noche del tercer al cuarto día postoperatorio, la obstrucción de la vía aérea superior se alivió en todos los participantes. Seis años después de la operación, 48 de los 51 niños en el grupo de AA y 43 de los 50 niños en el grupo TP participaron en una encuesta telefónica. No se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a la frecuencia de los ronquidos recurrentes (30,2% en TP frente a 25% en AA), apneas (4,7% frente a 0%) y las infecciones respiratorias superiores por año (P>0.05) .
Conclusiones. La TP es un método alternativo para el tratamiento quirúrgico de los TRS relacionada con hipertrofia amigdalar con buena evolución postoperatoria y comparables resultados a largo plazo a la tradicional AA.

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Navazo Eguía AI, Alonso Álvarez ML, de la Mata Franco G, Cordero Guevara J, Terán Santos J, Ordax Carbajo E.
Eficacia de la adenoamigdalectomía en el síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño valorada mediante poligrafía respiratoria. Anales de Pediatría. Nov 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2012.09.010

Objetivo. Evaluar la eficacia del tratamiento quirúrgico mediante adenoamigdalectomía en el síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño (SAHS) en la infancia mediante poligrafía respiratoria (PR).
Material y métodos. Estudio prospectivo en niños menores de 14 años remitidos con la sospecha clínica de SAHS. A todos ellos se les realizó una historia clínica, examen físico general y otorrinolaringológico, así como PR previa a la adenoamigdalectomía y 6 meses después. Se excluyeron los síndromes cráneo-faciales, las alteraciones neuromusculares y la enfermedad concomitante grave.
Resultados. Se estudiaron 150 casos (67,3% varones), con una edad media de 3,74 ± 1,80 años y un percentil de IMC de 41,70 ± 31,75, diagnosticados de SAHS, cuando el número total de eventos respiratorios, apneas más hipopneas, dividido por el tiempo total del estudio (IER) era mayor de 4,6, mediante PR previa a la cirugía. El IER medio fue de 15,18 ± 11,11; del total, 58,7% (88) presentaba un SAHS grave (IER > 10). Después de 6 meses tras la cirugía, mejoraron todos los parámetros clínicos y poligráficos. Persistió enfermedad (IER > 4,6) en 21 pacientes (14%). Ninguno de ellos presentó IER > 10 tras la cirugía. El IER preoperatorio se relacionó significativamente con la persistencia de enfermedad (p = 0,042).
Conclusiones. La PR es útil para monitorizar la eficacia del tratamiento quirúrgico mediante adenoamigdalectomía en el SAHS infantil.

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Meyer SL, Splaingard M, Repaske DR, Zipf W, Atkins J, Jatana K. Outcomes of adenotonsillectomy in patients with prader-willi syndrome. Arch Otolaryngol Head Neck Surg Nov 2012; 138(11) :1047-51

Objetivo. Valorar la eficadcia de la intervención quirúrgica de la vía aérea en pacientes con síndrome de Prader-Willi (PWS). Como consecuencia de la comunicación de casos de muerte súbita en niños tratados con hormona de crecimiento, se ha recomendado la detección mediante polisomnografía (PSG) de trastornos respiratorios durante el sueño.
Métodos. Estudio retrospectivo en un hospital terciario de referencia para PWS. Participaron 13 pacientes que fueron sometidos a adenoamigdalectomía (AA) y a los que se les realizó PSG antes y depués de la intervención.
Resultados. Seis de los pacientes eran chicas (46.8%); 8 tenían características genéticas consistentes en delección (61%) y los 5 restantes tenían características genéticas consistentes en disomía uniparental (39%). La edad media a la que se realizó la AA fue de 3 años (rango, 2 meses a 6 años). Nueve de los 13 pacientes presentaron presentaron SAHS leve o moderado o hipoventilación central (69%). En 8 de 9 pacientes se normalizó la respiración después de la AA. Cuatro pacientes tuvieron SAHS grave previo a la cirugía (31%). La respiración se normalizó en 2 de ellos después de la cirugía, pero 2 persistieron con hallazgos en la PSG de apnea obstructiva residual y apneas centrales.
Conculisiones. La adenoamigdalectomía, es efectiva en la mayoría de niños con síndrome de Prader-Willi que presentan SAHS moderado o leve, pero puede no ser curativa en niños con SAHS grave. Se puede observar un incremento de las apneas centrales en niños con PWS postoperatoriamente y es importatne repetir la PSG después de la cirugía. Son necesarios estudiso adicionales para determinar el tratamiento óptimo para algunos niños con PWS y trastornos respiratorios durante el sueño.

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Dadgarnia MH, Baradaranfar MH, Fallah R, Atighechi S, Ahsani AH, Baradaranfar A. Effect of adenotonsillectomy on ADHD symptoms of children with adenotonsillar hypertrophy. Acta Med Irán Vol: 50, Nº: 8, agosto 2012, Pág: 547-51

Introduccion. La hipertrofia adenoamigdalar y los trastornos respiratorios obstructivos del sueño pueden provocar déficit de atención/hiperactividad (TDAH). El propósito de este estudio fue evaluar el efecto de la adenoamigdalectomía en la mejora de los síntomas del TDAH.
Material y métodos. La eficacia de la adenoamigdalectomía en la mejora de los síntomas del TDAH de 35 niños de 5 a 12 años de edad con hipertrofia adenoamigdalar y TDAH se evaluó seis meses después de la cirugía. El diagnóstico de TDAH se basó en los criterios DSM-IV distinguiendo tres subtipos (tipo predominantemente inatento, predominantemente hiperactivo-impulsivo y el tipo combinado). Diecisiete niños (49%) y dieciocho niñas (51%) con una edad de 7,4 ± 3,8 años (rango: 1-10 años) fueron evaluados.
Resultados La frecuencia del tipo combinado de TDAH disminuyó significativamente seis meses después de la adenoamigdalectomía (54,3% versus 22,9%, P = 0,003). El subgrupo con falta de atención mostró unos resultados de 2,26 ± 1,93 frente a 0,96 ± 0,45,(p = 0,005), mientras que el subgrupo de hiperactividad :4,23 ± 3,57 frente a 3,57 ± 8, (p = 0,03), así como la puntuación del subgrupo TDAH combinado (9,66 ± 2,58 frente a 7,2 ± 3,67, P = 0,0001 ) mejoraron significativamente después de la cirugía.
Conclusiones. La obstrucción de la vía aérea superior debido a hipertrofia adenoamigdalar podría ser una causa importante y tratable de TDAH y debe ser considerado en la evaluación de los niños afectados. La adenoamigdalectomía en estos niños está asociada con mejorías en los síntomas del TDAH.

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