Grupo de Sueño de la AEPap

Nixon GM, Mihai R, Verginis N, Davey MJ. Patterns of Continuous Positive Airway Pressure Adherence during the First 3 Months of Treatment in Children. J Pediatr May 2011;

Objetivo. Determinar los predicotres de aherencia al tratamiento con presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) en niños.
Métodos. Análisis de datos de uso de CPAP en niños en el periodo 2004-2008.
Resultados. Durante el periodo de estudio se prescribió CPAP a 32 niños; 2 no aceptaron la máscara y 30 (media ± SD 9.1 ± 5.3 años) fueron incluídos para estudio. En los primeros 2 a 3 meses de tratamiento, el promedio de uso de CPAP (± SD) fue de 4.7 ± 2.7 horas/noche. Las horas de uso no se vieron afectadas por edad, sexo, índice apnea-hipopnea basal, discapacidad intelectual o situación socioeconómica (P > 0.05). De estos niños, 10 (33%) usaron CPAP durante una hora o más en más de 6 noches por semana y fueron definidos como usuarios consistentes. Los usuarios consistentes recibieron tratamiento con CPAP durante más tiempo de manera significativa comparado con los que tenían un uso intermitente (7.2 ± 2.0 horas vs 4.7 ± 2.4 horas, P = .008). Las horas de uso difirieron significativamente entre los dos grupos desde la segunda noche de tratamiento (P <0 .05) y esta diferencia se mantuvo durante los tres primeros meses de terapia.
Conclusiones. Los niños que intentaron usar CPAP como mínimo 6 noches a la semana fueron tratados con CPAP durante un más prolongado periodo de tiempo las noches de uso. El uso en la primera semana de tratamiento predijo el uso más prolongado a los 2 a 3 meses. La monitorización de la adherencia en la primera semana de tratamiento y la intervención en los casos de escasa adherencia puede mejorar el uso a largo plazo de la CPAP.

Comments Off

Beebe DW, Byars KC (2011) Adolescents with Obstructive Sleep Apnea Adhere Poorly to Positive Airway Pressure (PAP), but PAP Users Show Improved Attention and School Performance. PLoS ONE 6(3): e16924. doi:10.1371/journal.pone.0016924

Introducción. El SAHS se asocia a morbilidad médica y neurocogntivia a lo largo de la vida. El tratamiento con presión positiva de la vía aérea (PAP) ha demostrado mejorar el funcionamiento diurno en adultos pero la adherencia al tratamiento resulta problemática. Apenas hay estudios publicados que valoren los resultados funcionales tales como el rendimiento académico en adolescentes tratados con PAP. Este estudio se realizó con el objeto de inciar el estudio para determnar si el tratamiento con PAP mejora el funcionamiento diurno en adolescentes con SAHS.
Métodos. Se valoraron los resultados académicos, la calidad académica percibida por los adolescentes y por sus padres o cuidadores, calidad de vida y atención medida de manera objetiva en una muestra de 13 adolescentes obesos con SAHS así como en 15 controles obesos sin SAHS. En función del grado de adherencia al tratamiento el grupo tratado fue categorizado en Adherentes a la PAP (n = 6) y No-Adherentes (n = 7).
Resultados. Pese a que los tres grupos eran demográficamente similares, difirieron en los resultados académicos y puntuaciones de atención desde la situación basal al periodo de seguimiento. Los pacientes No Adherentes presentaron empeoramiento a lo largo del tiempo mientras que los que usaban PAP mostraron un funcionamiento estable o mejorado similar a los controles.
Conclusión. Aunque muchos adolescentes a los que se les prescribe PAP por SAHS no son adherentes al tratamiento, aquellos que siguen el tratamiento pueden mostrar mejoría de la atención y rendimiento académico.

Comments Off

Rosen D. Some Infants With Down Syndrome Spontaneously Outgrow Their Obstructive Sleep Apnea. Clinical Pediatrics. 2010; 49:1068-1071

Introducción. El síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) so observa frecuentemente en niños con síndrome de Down (DS). Aunque algunos lactantes con DS resuelven espontaneamente su SAHS, no está claro como ocurre este proceso o como afecta a la decisión de elegir entre tratamiento quirúrgico o no quirúrgico.
Métodos. Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de lactantes con DS menores de dos años remitidos en un periodo de 66 meses al Children’s Hospital Boston para estudio de sueño por sospecha de SAHS.
Resultados. De 29 niños estudiados, 16 fueron diagnosticados de SAHS, 6 fueron tratados con CPAP;de ellos a 2 que se les repitió el estudio a los 5 meses habían resuelto el SAHS y un tercero lo hizo a los 10 meses.
Conclusión. Un número importante de lactantes con síndrome de Down y SAHS pueden resolver su SAHS en meses. Esto tiene implicaciones para elegir la modalidad de tratamiento, especialmente entre CPAP y traqueostomía, pues puede ser necesario el tratamiento sólo durante un periodo corto de tiempo.

Comments Off

Rosen D. Some Infants With Down Syndrome Spontaneously Outgrow Their Obstructive Sleep Apnea. Clinical Pediatrics. Published 19 August 2010, 10.1177/0009922810378037

Introducción. La apnea obstructiva del sueño (SAHS) se observa con frecuencia en lactantes con síndrome de Down (DS). Aunque en algunos niños se resuelve espontáneamente el SASH, no se conoce con que frecuencia ocurre ni como se debe tomar la decisión de usar tratamiento quirúrgico o conservador.
Métodos. Estudio retrospectivo de todos los lactanes menores de 2 años con DS remitidos en nun periodo de 66 meses al Children’s Hospital Boston para estudio de sueño por sospecha de SAHS.
Resultados. De un total de 29 niños estudiados, 16 se diagnosticaron de SAHS. A 6 niños se trató con CPAP y a dos de ellos se les repitió el estudio de sueño a los 5 meses y a otro a los 10 meses, sin que se observara SAHS en el estudio de control.
Conclusión. En un número importante de lactantes con síndrome de Down y SAHS este puede resolverese en el transcurso de varios meses. Esto tiene implicaciones para las aternativas terapéuticas, especilamente entre CPAP y traqueostomía porque el tratamiento puede ser necesario sólo durante un periodo corto de tiempo.

Comments Off

Miller SD, Glynn SF, Kiely JL, McNicholas WT. The role of nasal CPAP in obstructive sleep apnoea syndrome due to mandibular hypoplasia. Respirology. 2010 Feb;15(2):377-9

Introducción. Los síndromes de Melnick Needles (SMN), Treacher Collins (STC) y Pierre Robin (SPR) son síndromes malformativos congénitos con la característica común de presentar micrognatia.
Material y métodos. Se atendió a una chica de 20 años de edad con SMN, un chico de 16 años con STC y una de 12 años con SPR en una clínica de sueño por presentar SAHS, que fue confirmado por medios apropiados. Comenzaron tratamiento con CPAP nasal y se monitorizó la evolución.
Resultados. El caso de SMN presentó un SAHS moderado-severo con un índice de apnea/hipopnea (IAH) de 33 eventos/hora. Tras comenzar con CPAP nasal mejoró la sintomatología. La pulsioximetría nocturna en el caso de STC mostró repetidas desaturaciones (sat O2<90%). Tras el tratamiento dichas desaturaciones desaparecieron. La PSG nocturna en el caso de SPR mostró un SAHS severo, con 49 eventos/hora. Tras 3 años con CPAP nasal se suspendió el tratamiento y se repitió la PSG mostrando un IAH de < 5 eventos/hora.
Conclusiones. El uso de CPCP nasal en pacientes con SMN y STC consiguió un control, efectivo de las anormalidades del sueño. El crecimiento mandibular y el aumento del espacio de la vía aérea posterior consiguieron la resolución del SAHS en el paciente con SPR. La CPAP nasal representa un papel decisivo en el SAHS de pacientes con micrognatia congénita, pudiendo obviar la necesidad de una cirugía correctora invasiva, y no siendo precisa de por vida en todos los casos.

Comments Off

Archbold KH, Parthasarathy S. Adherence to positive airway pressure therapy in adults and children. Curr Opin Pulm Med Aug 2009;

Objetivos. La terapia con presión positiva de la vía aérea (PAP) se prescribe frecuentemente en el tratamiento de la apnea del sueño (SAHS) tanto en adultos como en niños. Sin embargo, la eficacia de la PAP esta disminuida por su pobre adherencia. El objetivo de esta revisión es conocer las causas y consecuencias de la no adherencia al tratamiento con PAP y resaltar las intervenciones que promueven su adherencia.
Hallazgos recientes. La no adherencia a la PAP se asocia con mayores niveles de somnolencia y mayor probabilidad de morbilidad y mortalidad cardiovascular. Los factores que se asocian consistentemente con la no adherencia a la PAP incluye pacientes asintomáticos, obstrucción nasal, baja autoeficacia, ausencia de percepción de riesgo y status socioeconómico bajo. La atención por especialistas certificados y centros acreditados pueden asociarse con una mayor adherencia pero estos hallazgos deben ser probados. Intervenciones como terapia cognitiva-conductual, educación y apoyo así como reducción de la obstrucción nasal han demostrado de manera consistente aumento de la adherencia al tratamiento, mientras que las modificaciones de los dispositivos o interfaces son menos claras. Son muy limitadas las investigaciones sobre adherencia de la PAP en niños.
Resumen. La falta de adherencia limita la eficacia de la terapia con PAP tanto en niños como en adultos. Mientras se conocen las causas y consecuencias de la pobre adherencia a la PAP y sus repercusiones sobre la asistencia sanitaria, existe escasez de intervenciones fiables y costoefectivas.

Comments Off

TERAPIA CON SISTEMA DE CÁNULA NASAL ABIERTA DE ALTO FLUJO EN SAOS INFANTIL
Brian Mc Ginley, Ann Halbower, AlanR. Schwartz, Philip L. Smith, Susheel P Ptil and Hartmut Schneider. “ Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in children”. Peditrcs vol 124 nº 1 July 2009 , pp 179-188.

Introducción. El Síndrome de Apnea Hipopnea del Sueño (SAHS) en niños se asocia a una considerable morbilidad. Un tipo de terapia es la CPAP, aunque la adherencia a este tratamiento es escasa. En este estudio se evalúa el efecto del aire caliente humidificado a través de una cánula nasal abierta, tratamiento de insuflación nasal (TNI) en niños con SAHS sometidos o no a adenotonsilectomía.
Métodos. A un grupo de 12 pacientes de 10 +/- 1 año de edad, afectos de SAHS moderado a severo , con un IMC de 35 +/- 14 kg/m2 , se les administró aire caliente húmedo por cánula nasal a un flujo de 20 l/min. Se evaluaron la arquitectura del sueño, las alteraciones respiratorias durante el sueño y el índice de microdespertares en una situación basal, tras tratamiento con CPAP y con TNI.
Resultados. El TNI redujo la limitación al flujo inspiratorio, lo que condujo a una disminución de la frecuencia respiratoria y el ciclo inspiratorio. El TNI mejoró la provisión de oxígeno y disminuyó los microdespertares reduciendo las apneas obstructivas de 11+/- 3 a 5+/- 2 eventos/hora ( p<0,1). En la mayoría de los niños la reducción del índice de apnea/hipopnea con TNI fue comparable al conseguido con CPAP.
Conclusiones. La terapia de insuflación nasal (TNI) ofrece una alternativa a CPAP en el tratamiento de niños con CPAP moderado a severo.

Comments Off

S Kuhle, MS Urschitz, S Eitner, CF Poets. Interventions for obstructive sleep apnea in children: A systematic review. Sleep Med Rev, April 1, 2009; 13(2): 123-31.

Introducción. El síndrome de apnea hipopnea del sueño (SAHS) se caracteriza por ronquido habitual, respiración fuerte, hipoxia relacionada con el sueño y arousals. Se encuentra aproximadamente en el 3% de los niños.
Objetivo. Revisar la eficacia de las intervenciones médicas, conductuales, mecánicas y quirúrgicas para mejorar el SAHS en niños.
Métodos. Investigación de bases de datos bibliográficas, conferencias relevantes de congresos y ensayos clínicos. Se consideraron los ensayos clínicos aleatorios controlados que valoraban las intervenciones en niños diagnosticados objetivamente de SAHS (mediante polisomnografía, índice apnea-hipopnea (IAH) o indice de alteración respiratoria (RDI)>/=1/h).
Resultados. El estudio identificó 1690 estudios potencialmente relevantes. Los cinco ensayos que reunieron los criterios de inclusión investigaron siete intervenciones diferentes (esteroides intranasales, adenoamigdalectomía, distracción maxilar, ablación por radiofrecuencia, dispositivos orales y presión positiva en la vía aérea, CPAP y BiPAP). Los corticoides intranasales presentaron ventajas significativas sobre el placebo en la disminución del IAH (un estudio). La ablación por radiofrecuencia y la adenoamigdalectomía fueron igual de eficaces en la reducción del RDI (un estudio). CPAP y BiPAP fueron iguales de efectivas para reducir el IAH (un estudio). Existen pocas evidencias para justificar el uso de dispositivos orales.
Conclusiones. A pesar del amplio conjunto de opciones terapéuticas para el SAHS, existe limitada evidencia para apoyar su uso. Se necesita más investigación para que se puedan hacer recomendaciones generales.

Comments Off

Neal Nakra, Sumit Bhargava, James Dzuira, Sonia Caprio, Alia Bazzy-Asaad. Sleep-Disordered Breathing in Children With Metabolic Syndrome: The Role of Leptin and Sympathetic Nervous System Activity and the Effect of Continuous Positive Airway Pressure. Pediatrics 2008, (122):e634-e642.

Objetivo: el propósito de este estudio fue determinar si los marcadores metabólicos diferían en niños con síndrome metabólico y trastornos respiratorios durante el sueño (TRS) y en niños con síndrome metabólico pero sin TRS, así como valorar si el tratamiento con CPAP en niños con síndrome metabólico y TRS producían mejoría en los indicadores metabólicos.
Pacientes y métodos: se reclutaron a jovenes de 7 a 19 años con síndrome metabólico y cuestionario de sueño validado positivo. A todos se les realizó una polisomnografía nocturna, durante la cual se valoró la activida del sistema nerviosos simpático con mediciones en el lapso de ocho horas de adrenalina y noradrenalian, además de leptina. A la mañana siguiente se realizó en ayunas un test de tolerancia oral de glucosa de tres horas para calcular la sensibilidad de la insulina. También se determinó perfil lipídico en ayunas, interleukina 6, adiponectina y proteina C reactiva. A los niños con TRS se les trató durante tres meses con CPAP y fueron estudiados de nuevo. Los grupos de niños con TRS y sin TRS fueron comparados con el test de Fisher y el test t para muestras independientes con análisis de covarianza ajustada a edad e índice de masas corporal (IMC).
Resultados: de 34 niños estudiados, 25 presentaban TRS (índice apnea-hipopnea > 1.5 eventos/h). Los niveles medios de noradrenalina y leptina fueron mayores en el grupo con TRS comparados con el grupo sin TRS (p<0.005) sin diferencias en la sensibilidad global a la insulina. Once pacientes completaron los tres meses de tratamiento con CPAP. En el estudio de seguimiento los niveles medios de leptina fueron menores que en el estudio inicial, sin cambios en el IMC u otros parámetros.
Conclusión: este estudio apoya la hipótesis de que los TRS en niños con síndrome metabólico se asocia con un incremento de la actividad del sistema simpático y la leptina, sin empeoramiento de la resistencia a la insulina. El tratamiento con CPAP de los TRS conduce a una disminución de los niveles de leptina.

Acceso al artículo.

Comments Off

Praud JP, Dorion D. Obstructive sleep disordered breathing in children: Beyond adenotonsillectomy.Pediatr Pulmonol, August 4, 2008;

Tradicionalmente la adenoamigdalectomía (AA) ha sido durante muchos años el tratamiento de elección de los trastornos respiratorios durante el sueño (TRS) en niños. La AA es considerada como un procedimiento seguro que cura el 80% de los TRS en niños. Sin embargo, la experiencia acumulada pone en entredicho esta opinión tan simplista. La AA se asocia invariablemente con morbilidad significativa, dolor postoperatorio y mortalidad, que aunque baja, no puede ser ignorada. Además, al margen de que se desconoce la recurrencia de los TRS en la adolescencia, algunos estudios recientes sugieren que la resolución completa de los TRS no se consiguen hasta en un 75% de los casos después de la AA.
Es de reseñar que recientemente se han propuesto varias opciones de tratamiento que reemplazan o completan a la AA. La presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) se sugiere como tratamiento en niños en los que persisten los TRS después de la AA, sin embargo, la adherencia al tratamiento y la adecuación de los equipos son obstáculos importantes, especialmente en niños pequeños y lactantes. Los tratamientos antiinflamatorios, incluyendo los glucocorticoides nasales y/o los antileukotrienos, parecen ser prometedores. Finalmente, los tratamientos ortodóncicos son una opción atractiva, donde resultados recientes sugieren una posible mejoría e incluso una curación de los TRS de manera permanente mediante incremento de la vía aérea nasal y orofaringea.
En conclusión, nos encontramos en un momento ilusionante en el que se han desarrollado nuevos tratamientos para los TRS en niños y donde es urgente realizar estudios clínicos para delimitar sus indicaciones. Mientras tanto, parece que la detección sistemática de anomalías ortodóncicas y una mejor colaboración con ortodoncistas y/o dentistas, es necesaria para decidir la mejor opción terapéutica para los niños con TRS.

Comments Off