Grupo de Sueño de la AEPap

Moraleda-Cibrián M, Edwards SP, Kasten SJ, Berger M, Buchman SR, O’Brien LM. Symptoms of sleep disordered breathing in children with craniofacial malformations. J Clin Sleep Med. 2014 Mar 15;10(3):307-12. doi: 10.5664/jcsm.3536.

Objetivo. El propósito de este estudio fue investigar la frecuencia de los síntomas de los trastornos respiratorios del sueño (TRS) en una muestra clínica de niños con malformaciones craneofaciales congénitas (CFM) seguidos en un centro médico terciario y no seleccionados para los problemas de sueño.
Material y métodos. Estudio transversal de 575 niños de entre 2 y 18 años de edad seguidos en el Programa de anomalías craneofaciales entre marzo de 2007 y mayo de 2011 . La Escala de Trastornos respiratorios relacionados con el sueño del PSQ se utilizó para la detección de los SDB , ronquidos y somnolencia . Un valor de corte de más de 0,33 de respuestas positivas a las preguntas identificó a los niños con detección positiva para los síntomas de TRS.
Rsultados. En general el 25% de los niños dieron positivo para los TRS, un 28% para el ronquido y el 20% para la somnolencia. Entre los niños con CFM no sindrómica , los que presentaban la secuencia de Pierre Robin tuvieron la mayor frecuencia de TRS, ronquidos y somnolencia (43%, 44% y 38%, respectivamente). En los niños con CFM sindrómica, el Sindrome velocardiofacial/DiGeorge tuvo la mayor frecuencia de los TRS y la somnolencia (48% y 43%, respectivamente). Los niños con Treacher Collins tuvieron la mayor frecuencia de ronquidos (83%). La presencia de paladar hendido no se asoció con una mayor frecuencia de síntomas de TRS. Sin embargo, los niños con CFM sindrómica, en comparación con aquellos con CFM no sindrómica, tenían una puntuación de TRS mayor (0,27 ± 0,21 ± 0,19 vs.0.21, p = 0,003) y eran más propensos a tener somnolencia (26 % vs 18 % , p = 0,05)
Conclusiones. Las malformaciones craneofaciales congénitas en niños se asocian con un alto riesgo de síntomas de TRS. Estos hallazgos deberían estimular un alto índice de sospecha de TRS en niños con CFM con un seguimiento cercano.

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Wood JM , Cho M, Carney AS . Role of subtotal tonsillectomy (’tonsillotomy’) in children with sleep disordered breathing. J Laryngol Otol. 2014 Jan;128 Suppl 1:S3-7. doi: 10.1017/S0022215113003058. Epub 2013 Nov 26.

Introducción. Los trastornos respiratorios del sueño en los niños producen alteraciones en el comportamiento y también en las función cardiorrespiratoria y en la función neurocognitiva. La amigdalectomía subtotal (amigdalotomía) se ha llevado a cabo para tratar los trastornos respiratorios del sueño con resultados comparables a las terapias establecidas como la amigdalectomía total o adenoidectomía. Esta revisión evalúa críticamente el papel de la amigdalectomía subtotal en un entorno pediátrico.
Material y métodos. Se llevaron a cabo búsquedas en la base de datos Medline (desde 1966 hasta octubre de 2012) utilizando como términos clave: amigdalectomía subtotal o intracapsular, amigdalotomía, amigdalectomía, pediatría y trastorno respiratorio del sueño.
Resultados. Dieciocho documentos se identificaron. La amigdalectomía subtotal parece tener una eficacia igual a la de la amigdalectomía total para el tratamiento de trastornos respiratorios del sueño y tiene importantes beneficios en la reducción del dolor postoperatorio y el uso de analgesia. Los pacientes sometidos a amigdalectomía subtotal parecen tener hemorragias post-operatorias con menor frecuencia en comparación con los pacientes sometidos a amigdalectomía total.
Conclusiones. En los niños, la amigdalectomía subtotal se asocia con un menor número de complicaciones post-operatorias mientras que tiene un efecto comparable en la mejora de trastornos respiratorios del sueño en comparación con la amigdalectomía total.

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Brockmann PE, Bertrand P, Castro-Rodríguez JA. Influence of asthma on sleep disordered breathing in children: A systematic review. Sleep Med Rev. 2014 Feb 7. pii: S1087-0792(14)00015-X. doi: 10.1016/j.smrv.2014.01.005. [Epub ahead of print]

Objetivo. Realizar una revisión sistemática de la asociación entre el asma y los trastornos respiratorios del sueño (TRS) en niños. Se realizó una búsqueda electrónica en Medline, Embase, CINAHL, LILACS y las bases de datos Cochrane. Criterios de selección de estudios: los niños < 18 años de edad con diagnóstico de asma y TRS . Se calcularon los odds ratios ( OR) y los intervalos de confianza del 95 % [IC 95 % ] del asma para los TRS .
Resultados. Se encontraron 968 referencias identificadas; de ellos se seleccionaron 17 estudios que incluyeron n=45.155 pacientes (53 % varones). Todos los estudios incluidos definen el asma y los TRS basándose en cuestionarios y solamente dos realizaron un estudio del sueño para diagnosticar la apnea obstructiva del sueño. La edad media fue de 8,6 ± 2,5 años. Los TRS fueron significativamente más frecuentes en los niños con asma en comparación con los no asmáticos: 23,9% vs 16,7%, respectivamente, p < 0,0001. Los niños con asma tienen un riesgo significativamente mayor de presentar TRS: OR 1,9 [ 1,7 ; 2,2 ] .
Conclusoines. Esta revisión sistemática mostró evidencia de una asociación significativa entre el asma y los TRS en niños. El asma parece ser un factor de riesgo significativo para el desarrollo de los TRS. Sin embargo, una minoría de los estudios basaron el diagnóstico de los TRS en la polisomnografía, considerada el criterio gold-estándar actual para el diagnóstico de los TRS.

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Alonso Álvarez ML, Cordero-Guevara JA, Terán-Santos J, González-Martínez M, Jurado-Luque MJ, Corral-Peñafiel J, Durán-Cantolla J, Kheirandish-Gozal L, Gozal D. Obstructive Sleep Apnea in Obese Community-Dwelling Children: The NANOS Study. Sleep. 2014 May 1;37(5):943-9. doi: 10.5665/sleep.3666.

Introducción. La obesidad en los niños se supone que un factor de riesgo importante en el síndrome de apnea obstructiva del sueño pediátrico ( SAHS) . Sin embargo , la prevalencia del SAHS en niños obesos sanos de la comunidad es desconocida.
Objetivo. Determinar la prevalencia del SAHS en niños obesos identificados y reclutados de los centros de atención primaria.
Material y métodos. Estudio multicéntrico prospectivo transversal. Niños españoles de 3 a 14 años de edad y con un índice de masa corporal (IMC) mayor o igual al percentil 95 para la edad y el sexo fueron seleccionados al azar y se les realizó historia clínica, evaluación de la existencia de ronquido, la cumplimentación del Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ), así como examen físico, nasofaringoscopia y polisomnografía nocturna (PSG) .
Resultados. Se estudió a doscientos cuarenta y ocho niños (54,4 % varones) con una edad media de 10,8 ± 2,6 años, con un IMC de 28,0 ± 4,7, correspondiente a un percentil 96,8 ± 0,6 al ajustar por edad y sexo. La media del índice de perturbación respiratoria (RDI), del índice de perturbación respiratoria obstructiva (ORDI) y del índice de apnea-hipopnea obstructiva (IAH) fueron 5,58 ± 9,90, 5,06 ± 9,57 y 3,39 ± 8,78/h del tiempo total de sueño (TST), respectivamente. Usando ≥ 3/h TST como punto de corte para la presencia de SAHS, la prevalencia de SAHS varió de 21,5% a 39,5% dependiendo de si se utilizaban el IAH ,el ORDI o el RDI.
Conclusiones. La prevalencia de síndrome de apnea obstructiva del sueño
( SAHS) en niños obesos de la población general es elevada. Los niños obesos deben ser examinados para la presencia de SAHS.

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Kang KT, Weng WC, Lee CH, Lee PL, Hsu WC. Discrepancy between Objective and Subjective Outcomes after Adenotonsillectomy in Children with Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Otolaryngology-Head and Neck Surgery 0194599814529534, first published on April 4, 2014 doi:10.1177/0194599814529534

Objetivo. La adenoamigdalectomía (AA) es la primera línea de tratamiento del SAHS pediátrico. Sin embargo, existe inconsistencia entre los resultados objetivos y subjetivos. Este estudio investiga los cambios en resultados objetivos y subjetivos en niños con SAHS después de la AA, en particular, para dilucidar las correlaciones y discrepancias entre estas dos medidas.
Material y métodos. Estudios de casos y series realizado en un hospital terciario. Se incluyeron a niños con con diagnóstico polisomnográfico de SAHS (índice apnea-hipopnea [AHI] > 1). A todos los niños se les realizó AA para tratamiento del SAHS, junto con polisomnografía completa (objetiva) y cuestionario de calidad de vida de 18 ítem (subjetiva) [OSA-18]) medidas antes y 3 meses después de la cirugía.
Resultados. Se estudiaron a 119 niños (edad media 6.9 ± 3.3 años; 76% varones). La adenoamigdalectomía redujo significativamente el AHI de 15.4 ± 21.2 por hora a 1.6 ± 2.5 por hora (P < .001). Las puntuaciones del OSA-18 mejoraron significativamente tras la cirugía(P < .001). Se observó una débil pero significativa correlación entre el AHI y la puntuación del OSA-18 preoperatorio (ρ = 0.22, P = .016) pero no postopertorio (ρ = 0.04, P = .677). Entre los casos con SAHS residual tras la cirugía, solo el 6% (3/54) tuvo un efecto residual en la calidad de vida (Puntuación de OSA-18 > 60).
Conclusión. La adenoamigdalectomía mejora tanto los resultados objetivos como subjetivos. Después de la cirugía la calidad de vida mejoró subjetivamente, a pesar de una incompleta resolución del SAHS objetivamente, dando lugar a una mejor correlación entre las medidas subjetivas y objetivas. La discrepancia de estas dos medidas justifica una evaluación de un niño con métodos objetivos y subjetivos cuando se trata el SAHS.

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Moreira GA, Kyosen SO, Patti CL, Martins AM, Tufik S. Prevalence of obstructive sleep apnea in patients with mucopolysaccharidosis types I, II, and VI in a reference center. Sleep and Breathing
April 2014

Objetivo. Las mucopolisacaridosis (MPS) abarca un grupo de enfermedades raras de depósito lisosoma que está asociadas con acumulación de glucosaminoglicanos en órganos y tejidos. Las alteraciones respiratorias ocurren en todos los tipos de MPS. En estos pacientes la prevalencia de apnea obstructiva del sueño (SAHS), que puede ocasionar comorbilidad añadida, está infravalorada y los resultados de los pocos estudios existentes son controvertidos. Este estudio tiene como objetivo caracterizar la prevalencia de SAHS en los pacientes con MPS tipo I, II, y VI en un centro de referencia.
Métodos. Participaron 49 pacientes con MPS (I, n = 17; II, n = 16; yVI; n = 12) del Centro de Referência em Erros Inatos do Metabolismo, que fueron sometidos a una polisomnografía nocturna y se realizó estudio retrospectivo. Los datos demográficos y clínicos fuero obtenidos de sus historias clínicas en la primera consulta.
Resultados. La prevalencia de SAHS en pacientes con MPS fue del 69.8 %. Los pacientes con MPS tipo I parecen más susceptibles a hipoxemia inducida por SAHS como indica la reducción de los niveles medios deSpO2, tanto en REM como NREM, así como en el nadir de SpO2.
Conclusiones. Los pacientes con MPS presentan una alta prevalencia de SAHS, a menudo de gravedad. Estos resultados refuerzan la necesidad del cribado de SAHS en todos los pacientes con MPS.

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Esteller E, Barceló M, Segarra F, Estivill E, Girabent-Farrés M. Alteraciones cognitivas y conductuales tras adenoamigdalectomía en el síndrome de apnea del sueño. An Pediatr (Barc). 2014 Apr;80(4):214-20. doi: 10.1016/j.anpedi.2013.06.037. Epub 2013 Oct 6.

Introducción. La adenoamigdalectomía es un tratamiento eficaz en la apnea obstructiva del sueño. Su capacidad para resolver los problemas cognitivos y conductuales derivados no es tan clara.
Objetivo. Analizar la evolución de dichas alteraciones a un año de la cirugía.
Método. Se estudian alteraciones de conducta y cognitivas de 45 niños con apnea obstructiva del sueño y 30 controles sanos, entre 3 y 13 años. Ambos grupos son analizados mediante test psicológicos, en el momento basal y pasado un año.
Resultados. En el preoperatorio, todas las variables cognitivas y conductuales estaban más afectadas en el grupo de estudio que en el control: atención, en el 46,7% de casos del grupo de estudio y el 20% en el grupo control (p = 0,016); ansiedad, en el 60,9 y el 40,9% (no significativo); memoria, en el 55,6% y el 36,7% (p = 0,019); estructuración espacial, en el 64,4% y el 36,7% (p = 0,017); hiperactividad, en el 42,9% y el 12,5% (p = 0,016), y déficit de atención, en el 46,4% y el 8,3% (p = 0,003). A un año persiste mayor afectación en el grupo de estudio en todas las variables, aunque se mantienen diferencias significativas solo en estructuración espacial (31,3% versus 3,3%; p = 0,017) y déficit de atención (40,5% versus 16,7%; p = 0,031). Los porcentajes de pacientes que mejoran a un año no son significativamente diferentes en ambos grupos.
Conclusión. Las alteraciones de conducta y cognitivas de los niños con apnea del sueño se resuelven de forma parcial. Las mejoras obtenidas en las variables analizadas no difieren significativamente de la evolución normal del individuo y son independientes de la resolución de sus trastornos respiratorios.

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Dai1 Z, Huang Y C, Zhou D. The effects of partial tonsillectomy on the immune functions of children with obstructive sleepapnea-hypopnea syndrome at early stage. Genet Mol Res. 2014 Jan 24;13(AOP)

Introducción. El propósito de este estudio fue investigar los cambios en la inmunidad humoral y celular de los niños con SAHS e hipertrofia de las amígdalas antes y después del tratamiento con ablación por radiofrecuencia con control de temperatura del plasma.
Material y métodos. Cincuenta y siete niños que sufrían SAHS con hipertrofia de amígdalas se inscribieron en este estudio. Treinta y siete niños se agruparon en el grupo de amigdalectomía parcial y 20 en el grupo de amigdalectomía total. Se midieron los niveles de CD3 +, CD4 +, CD8 +, y CD4 +/ CD8 + para la inmunidad celular y se midieron los niveles de IgG, IgA e IgM para la inmunidad humoral. Las muestras de sangre fueron recolectadas antes y tras 1 y 3 meses de la operación.
Resultados. Los niveles de IgG, IgA, IgM en el grupo de la amigdalectomía total disminuyeron significativamente 1 mes después de la operación y se recuperaron a los niveles normales en un plazo de 3 meses de la operación (P < 0,05). Sin embargo, los niveles de IgG , IgA , e IgM en el grupo de la amigdalectomía parcial disminuyeron ligeramente, sin una diferencia significativa (P > 0,05). La inmunidad celular de los 2 grupos no fue estadísticamente diferente en la determinación pre y postquirúrgica (P > 0,05).
Conclusiones. Los resultados del presente estudio indican que la amigdalectomía parcial por ablación por radiofrecuencia con control de temperatura del plasma no supuso ningún impacto en la inmunidad humoral y celular de los niños.

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Bhushan B, Maddalozzo J, Sheldon SH, Haymond S, Rychlik K, Lales GC, Billings KR. Metabolic alterations in children with obstructive sleep apnea. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014 Mar 7. pii: S0165-5876(14)00131-1. doi: 10.1016/j.ijporl.2014.02.028.

Introducción. La incidencia de la obesidad está aumentando en los Estados Unidos y se ha relacionado con la apnea obstructiva del sueño (SAHS), incluso en los niños pequeños. La comprensión del papel que la obesidad y el SAHS juegan en alteraciones en las variables metabólicas que pueden conducir a problemas graves de salud es esencial para el cuidado y asesoramiento de los niños afectados.
Objetivo. Evaluar la asociación de alteraciones en las variables metabólicas, incluyendo la resistencia a la insulina en niños obesos con SAHS.
Material y métodos. Estudio retrospectivo, serie de casos y controles. Se recogió a niños obesos de 2-12 años que se habían sometido a una polisomnografía nocturna y a pruebas de laboratorio de rutina para determinar los niveles de lípidos, glucosa en ayunas y la insulina a partir del 1 de enero de 2006 hasta el 31 de diciembre de 2012 que fueron atendidos en un hospital infantil terciario.
Resultados. Se incluyó a un total de 76 pacientes para el análisis. Cuarenta y tres (56,6 %) eran varones y la edad media fue de 8,3 ± 2,5 años (rango, 2.4 a 11.9 años). La media del valor z del índice de masa corporal (IMC) fue de 2,8 ± 0,75 (rango, 1.7 a 6.3 ) y todos los pacientes eran obesos (IMC puntuación z > percentil 95). Veinte y dos pacientes (28,9%) tenían un índice de apnea-hipopnea (IAH) < 1/h (sin SAHS), 27 (35,5 %) un IAH entre 1 y 5/h, 12 (15,8 %) tenían un IAH entre 5 y 10/h y 15 (19,7%) tenían un IAH ≥ 10/h. No hubo diferencia significativa en el colesterol total, los triglicéridos, los niveles de lipoproteínas de alta y baja densidad , presión arterial sistólica y diastólica en los pacientes con o sin SAHS. La insulina en ayunas, glucosa en sangre y la evaluación del modelo homeostático (HOMA) fueron significativamente mayores en los pacientes con SAHS en comparación con aquellos que no tenían SAHS (p < 0,01). El IAH se correlacionó con alteraciones en la insulina, así como la homeostasis de la glucosa en el análisis multivariado. Los resultados de los análisis de regresión logística mostraron que la insulina en ayunas (p < 0,01) y HOMA (p < 0,01 ) predijeron el SAHS grave independiente de la edad, el género y la puntuación z del IMC en estos pacientes.
Conclusiones. Las alteraciones metabólicas de la glucosa y los niveles de insulina además de estar asociados con la obesidad y el aumento de riesgo de enfermedad cardiovascular, parece que se relacionan con la gravedad del SAHS en los niños pequeños.

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Anderson ME Jr, Buchwald ZS Ko J, Aurora R, Sanford T. Patients with Pediatric Obstructive Sleep Apnea Show Altered T-Cell Populations with a Dominant TH17 Profile. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Jan 31. [Epub ahead of print]

Objetivo. Caracterización de los cambios inmunológicos de la amígdala y ver si se correlacionan con el aumento de índice de apnea-hipopnea (IAH) en niños.
Material y métodos. Análisis prospectivo realizado en una Clínica ORL Pediátrica de un Hospital de tercer nivel. Las amígdalas se obtuvieron de 24 niños con apnea obstructiva del sueño, todos los cuales se habían sometido a una polisomnografía en un centro del sueño acreditado, con puntuación determinada según el manual de la Academia Americana de Medicina del Sueño 2007. Fueron excluidos los pacientes que habían sido diagnosticados de anomalías craneofaciales, trastornos neuromusculares o inmunodeficiencia. Se aislaron suspensiones celulares de amígdalas de 13 individuos y se tiñeron con anticuerpos marcados con flúor y se analizaron usando fluorescencia para la clasificación de células activadas. Las suspensiones unicelulares de amígdalas de 11 individuos adicionales se incubaron 21 horas y se sometieron a análisis de citoquinas mediante un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas.
Resultados. En pacientes con un IAH > 5 eventos/h hubo un aumento estadísticamente significativo en la fracción de células T + CD45RO de CD4 (p < 0,01) y el porcentaje de células T+ FoxP3 CD8 (TcREG ) mostró una disminución estadísticamente significativa (P < 0,005). El análisis de citoquinas reveló altos niveles de producción de interleucina IL-17A, IL- b, IL-10, e IL-12p70. Los perfiles de citoquinas revelaron una notable ausencia de IL-4 e IL-2.
Conclusiones. Estos resultados indican que las amígdalas de los pacientes con apnea obstructiva del sueño tienen una respuesta inflamatoria que se caracteriza por un aumento de células efectoras T CD4 y la disminución de las células T CD8 FoxP3. El sesgo hacia TH17 sugiere que la activación inmune local puede ser autoinmune o debida a un patógeno extracelular.

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