Grupo de Sueño de la AEPap

Edward O. Bixler, Alexandros N. Vgontzas, Hung-Mo Lin, Duanping Liao, Susan Calhoun, Antonio Vela-Bueno, Fred Fedok,Vukmir Vlasic, Gavin Graff. Sleep Disordered Breathing in Children in a General Population Sample: Prevalence and Risk Factors. Sleep 2009;32(6):731-736.

Objetivos del estudio. Evaluar la prevalenica de los trastornos respiratorios durante el sueño (TRS) en base a datos de significado clínico (por ejemplo, tensión arterial) e identificar los factores de riesgo en una mustra significativa de niños que acuden a escuela primaria.
Diseño. Muestra aleatoria de niños que acuden a una escuela primaria valorados mediante una estrategia de dos fases. En la fase I los padres completaron un cuestionario breve por cada niño (N = 5,740), con una tasa de respuestas del 78.5%. En la fase II, se seleccionaron de manera aleatoria a los niños (N = 700) y a sus padres con una tasa de respuesta del 70%.
Resultados. Cada niño fue valorado mediante polisomnografía nocturna, examen físico e historia clínica, incluyendo ECG, examen ORL y evaluación pulmonar. La prevalencia de TRS moderada (Índice Apnea Hipopnea (IAH) ≥ 5) fue de 1.2%. Factores de riesgo independiente incluyeron anormalidades nasales y petencer a minorías pero solo con TRS moderados (IAH entre 1 y 5); ronquido y perímetro abdominal se asociaron con niveles altos de TRS. El tamaño de las amígdalas, basado en inspección visual, no fue un factor independiente de riesgo.
Conclusiones. La prevalencia de un IAH mayor o igual a 5 se observó en una muestra representativa de niños que acuden a escuela primaria. Los factores de riesgo para los TRS incluyen perímetro abdominal, anomalías nasales (por ejemplo, rinitis crónica, sinusitis crónica) y pertencer a minorías. La fuerte relación entre perimetro abdominal e índice de masa corporal en todos los grados de gravedad de los TRS sugiere, que igual que en adultos, los factores metabólicos pueden estar entre los más importantes factores de riesgo para los TRS en niños.

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Friedman M, Wilson M, Lin HC, Chang HW. Updated systematic review of tonsillectomy and adenoidectomy for treatment of pediatric obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome. Otolaryngol Head Neck Surg Jun 2009; 140(6) :800-8

Objetivo. Realizar una revisión sistemátidca y metaanálisis para determinar la tasa de curación de la adenoamigdalectomía (AA) en población pediátrica con SAHS.
Métodos. Revisión sistemática de estudios en lengua inglesa que evaluaran el tratamiento del SAHS mediante AA en población pediátrica (menor de 20 años). Veintitrés estudios cumplieron los criterios de inclusión y se realizó el metaanálisis para valorar el éxito terapéutico. También se realizó metaanálisis para valorar el éxito terapéutico en población obesa y comorbida comparada con niños sanos.
Resultados. El metaanálisis incluyó 1.079 sujetos (tamaño medio de la muestra de 42 pacientes) con una edad media de 6.5 años. El efecto a medir fue el porcentaje de pacientes con SAHS que fueron exitosamente tratados (k=22 estudios) mediante AA basados en datos polisomnográficos pre y postoperatorios. La tasa de curación de la AA mediante modelo de efectos aleatorios fue del 66.3 %, cuando la curación fue definida en cada estudio individual. Cuando se definió curación como IAH menor de 1 (k=9 estudios). el modelo de efectos aleatorios estimó la tasa de tratamiento del SAHS en 59.8%. La media de IAH postoperatorio disminuyó significativamente comparando con los niveles preoperatorios.
Conclusiones. Contrariamente a lo que se cree, el metaanálisis de bibliografía reciente demuestra que el SAHS pediátrico a menudo no se cura con AA. Aunque la resolución completa no se consigue en la mayoría de los casos, la AA ofrece una mejoría significativa en el IAH, constituyendo una útil alternativa terapéutica de primera línea.

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Brigance JS, Miyamoto RC, Schilt P, Houston D, Wiebke JL, Givan D, Matt BH. Surgical management of obstructive sleep apnea in infants and young toddlers. Otolaryngol Head Neck Surg Jun 2009; 140(6) :912-6

Objetivo. Revisar el tratamiento quirúrgico del SAHS en lactantes y niños pequeños comparando con un grupo tratado medicamente.
Diseño. Serie de casos de niños menores de 24 meses tratados en un hospital terciario entre 2000 y 2005.
Material y métodos. El tratamiento quirúrgico incluía adenoamigdalectomía, adenoidectomia y amigdalectomía. Se recogieron los datos polisomongráficos, comorbilidad y complicaciones mayores. Se analizó el cambio del Índice Apena Hipopnea (IAH) antes y después del tratamiento. Mediante análisis de regresión logística se revisaron los efectos de las comorbilidades y la gravedad de las complicaciones del SAHS.
Resultados. 73 niños cumplieron los criterios de inclusión. El grupo quirúrgico mejoró después del tratameinto: el cambio medio del IAH fue 9.6 (95% CI, 5.8-13.4). El grupo de tratamiento médico no mejoró: el cambio medio de IAH fue -3.0 (95% CI, -15.1 to 9.1). La diferencia entre el cambio en IAH entre el grupo tratado quirúrgicamente y medicamente fue de 12.56 (95% CI, 2.7-22.4). Este resultado es estadisticamente significativo (P = 0.01). Once (18%) pacientes presentaron complicaciones postoperatorias importantes; 55 pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico y 8 pacientes que recibieron tratameinto médico presentaron comorbilidad. No hubo complicaciones a largo plazo ni mortalidad.
Conclusiones. Mejoró de manera significativa el IAH en niños tratados quirúrgicamente. La tasa de complicaciones en pacientes de un hospital terciario que incluye pacientes con múltiples comorbilidades fue aceptable.

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Hannah E. Reed, Susan G. McGrew, Kay Artibee, Kyla Surdkya, Suzanne E. Goldman, Kim Frank, Lily Wang, Beth A. Malow. Parent-Based Sleep Education Workshops in Autism. J Child Neurol, Jun 2009; 10.1177/0883073808331348.

Objetivo. Determinar si los padres de niños con trastornos del espectro autista (TEA) pueden enseñar a sus hijos de manera eficaz mejores hábitos de sueño.
Métodos. Dos médicos impartieron tres cursos de dos horas cada uno durante semanas consecutivas. Los contenidos incluían el establecimiento de hábtios adecuados al acostarse y durante el día, rutinas a la hora de acostarse y optimización de interacciones de los padres al acostar a los niños y en los despertares nocturnos de estos.
Resultados. Se analizaron en 20 niños, de edades comprendidas entre los 3 y 10 años, los resultados basales y postintervención de los datos de actigrafía y cuestionarios. Después del tratamiento se observaron mejorías en varias subescales relacionadas con el insomnio del Children’s Sleep Habits Questionnaire. La actigrafía documentó reducción en latencia de sueño en niños que presentaban retraso de inicio del sueño. También se observaron mejorías en hábitos de sueño y conductas diurnas.
Conclusiones. Cursos breves dirigidos a padres de niños con TEA sobre conducta del sueño parecen efectivas para mejorar los datos objetivos y subjetivos de sueño, hábitos de sueño y conducta diurna.

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