Grupo de Sueño de la AEPap

Huang Z , Liu D , Zhong J , Liu S , S Qiu , Wei W , Xu J , Shao J , J. Zhong. Clinical study of post-operative pain following coblation tonsillectomy and/or adenoidectomy inchildren with sleep-disordered breathing . Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2013 Jun;27(12):642-5.

Objetivo. Explorar las características del dolor post-operatorio después de la amigdalectomía por coblación y/o adenoidectomía en niños con trastornos respiratorios del sueño (TRS) y explorar la correlación en el primer día después de la operación entre las puntuaciones de dolor y la edad y el tiempo de funcionamiento.
Material y métodos. Se reclutaron un total de 113 niños con TRS programados para someterse a una amigdalectomía por coblación y/o adenoidectomía. Los 113 niños fueron divididos en dos grupos de acuerdo según la técnica quirúrgica: los niños que se sometieron a amigdalectomía y adenoidectomía conformaron el grupo 1 y los niños que se sometieron a adenoidectomía sólo formaron el grupo 2. Además, los niños del grupo de estudio 1 que tenían una historia de amigdalitis crónica se inscribieron en el grupo de la amigdalitis crónica, mientras que los niños sin antecedentes de amigdalitis crónica fueron inscritos en el grupo de amigdalitis no crónica. Los padres anotaron el dolor de sus hijos niños según una escala (desde el valor 0 “sin dolor ” al valor 10 “dolor más intenso “) cada mañana, antes de usar analgésicos y desayunar, durante los primeros 3 al séptimo días del postoperatorio. Las puntuaciones de dolor post-operatorio se compararon entre los grupos. También se analizó la correlación entre las puntuaciones de dolor y la edad y el tiempo de funcionamiento.
Resultados: 1) La diferencia de las puntuaciones de dolor post-operatorio sobre el primer y el séptimo día postoperatorio fueron significativas entre el grupo de 1 y el grupo 2 (P < 0,05 ). 2 ) La cirugía en el grupo de amigdalitis no crónica fue significativamente menos dolorosa que en el grupo amigdalitis crónica en el día 1 , día 2 y el día 7 (z = -2.004 , -2.059 , -2.334 , P < 0,05 ). Sin embargo, no hubo diferencia significativa en los niveles de dolor en el día 3 (P > 0,05). 3 ) El primer día las puntuaciones de dolor post-operatorio se correlacionaron con la edad (r = 0,273 , P < 0,01) y el tiempo de funcionamiento (r = 0,423 , P < 0,01 ).
Conclusiones. Los primeros días después de la operación las puntuaciones de dolor en los niños sometidos a amigdalectomía con/sin adenoidectomía se correlacionaron con la edad y el tiempo de funcionamiento. Los niños con antecedentes de amigdalitis crónica presentaron más dolor que los niños sin dicha historia.

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Un Nath , Emani J , Suskind DL , Baroody FM . Predictors of Persistent Sleep Apnea After Surgery in Children Younger Than 3 Years. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 Sep 12. doi: 10.1001/jamaoto.2013.4686. [Epub ahead of print]

Introducción. La apnea obstructiva del sueño ( SAHS) es un trastorno común en los niños y puede llevar a importantes secuelas. Los factores predictores de SAHS persistente después de la adenoamigdalectomía (T&A) en los niños más pequeños no han sido bien estudiados. El objetivo de este estudio fue evaluar el SAHS residual en un subgrupo de niños menores de 3 años después de T&A e identificar los factores predictores de enfermedad residual postoperatoria.
Material y métodos. Revisión retrospectiva de las historias clínicas en un hospital terciario infantil; participaron niños menores de 3 años que presentaban SAHS documentado por polisomnografía (PSG) y se sometieron a T& A durante el período del 1 de octubre de 2002 hasta el 30 de junio de 2010. Algunos de estos niños tenían dos PSGs preoperatorias y postoperatorias.
Resultados. Un total de 283 pacientes (media de edad, 22 meses, desviación estándar 7 mees) fueron sometidos a una PSG preoperatoria, mientras 70 de estos pacientes tenían tanto una PSG preoperatoria como postoperatoria. En el grupo que tenía PSG preoperatoria y postoperatoria se observaron mejoras estadísticamente significativas en la media (SD) el índice de apnea hipopnea (IAH) (34,8 [ 40,7 ] a 5,7 [ 13,8 ], p < 0,001 ), la saturación de oxígeno basal (96,6 % [ 2,1 %] a 97,2 % [1,4 % ], p = 0,05), la saturación de oxígeno mínima (77,2 % [ 11,4 %] a 89,9 % [ 6,8 %], P < 0,001 ) y la eficiencia del sueño (84,7 % [14,9 %] al 88,7 % [9,1 % ], p = 0,02) después de la T&A. Cuando se utilizó el IAH superior a 5 según la definición de SAHS, el 21% de los pacientes (15 de 70) tuvieron SAHS residual. El predictor más consistente de SAHS residual después de T&A fue la gravedad del SAHS preoperatoria (P = 0,02 ).
Conclusiones. En un subgrupo de niños menores de 3 años con SAHS se encontró una alta tasa de SAHS residual después de T&A. Los factores predictores de enfermedad residual son la gravedad del SAHS preoperatoria según lo determinado por la PSG. Esto indica en estos pacientes deben indicarse una PSG postoperatoria.

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Pringle MB, Natesh BG, Buchanan EM. National UK survey on the assessment and surgical management of suspected paediatricobstructive sleep apnoea syndrome. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013 Aug 9. pii: S0165-5876(13)00360-1. doi: 10.1016/j.ijporl.2013.07.027

Introducción. Existe controversia entre los cirujanos otorrinolaringólogos en cuanto a la mejor manera de manejar a un niño no sindrómico y por otra parte sano con sospecha de SAHS. En 2002, la Asociación Americana de Pediatría afirmaba que el patrón oro es un estudio polisomnográfico (PSG) para todos los niños con sospecha de SAHS y la versión revisada en 2012 repitió esta recomendación, pero reconoció que la técnica no siempre está disponible. En 2009 una Declaración de Consenso multidisciplinar del Reino Unido estuvo de acuerdo y se reservó una PSG completa para los niños más pequeños y aquellos aquejados de síndromes o con sospecha de SAHS complicado. Se realizó un estudio entre los Otorrinolaringólogos del Reino Unido antes y después de la Declaración de Consenso para identificar la práctica más común en cuanto a diagnóstico y tratamiento de la sospecha de síndrome de apnea obstructiva del sueño pediátrico en el Reino Unido .
Material y métodos. Un cuestionario basado en la gestión de un caso clínico típico fue enviado a 542 consultores cirujanos ORL en 2005 y se repitió en 2011.
Resultados. Menos del 2% de los ORL encuestados utilizaba la PSG en la evaluación del caso sospechoso de presentar un SAHS que se presentó en ambas encuestas. Alrededor del 70% de los encuestados indicó que se procedería al manejo clínico de los niños sin ningún tipo de estudio del sueño en absoluto, y esta práctica clínica no ha cambiado después de la Declaración de Consenso multidisciplinar del SAHS infantil en el Reino Unido. La mayoría trataría a un niño con posible SAHS y sin comorbilidad con adenoamigdalectomía.
Conclusiones. La disponibilidad de PSG pediátrica es muy limitada y debido a la ausencia de datos normativos, la incertidumbre sobre la interpretación de los resultados anormales, el reconocimiento de que incluso moderados ronquidos simples sin apnea del sueño tienen perjudiciales efectos neurocognitivos y el hecho de que la amigdalectomía sea un tratamiento muy eficaz para el SAHS pediátrico se consideró que un enfoque pragmático y seguro era tratar a pacientes seleccionados como si tuvieran una PSG positiva, con la técnica anestésica adecuada y atención post operatoria y seguimiento oportunos.

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Hultcrantz E, Ericsson E. Factors influencing the indication for tonsillectomy: a historical overview and current concepts. J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2013;75(3):184-91. doi: 10.1159/000342322. Epub 2013 Aug 22

Resumen. La cirugía de amígdalas se ha realizado desde hace más de 3.000 años. Durante el siglo XIX, cuando la anestesia se hizo disponible, las técnicas se perfeccionaron y el número de procedimientos realizados aumentaron. Las infecciones recurrentes que producían amígdalas hipertróficas fueron la razón por la que los padres pedían con mayor frecuencia el procedimiento. Durante la era preantibiótica, la escarlatina era muy temida debida a sus posibles complicaciones renales y cardíacas, potencialmente mortales. La técnica utilizada antes de 1900 era la amigdalotomía ya que ni la extirpación con los dedos, ni el lazo ni la técnica de ‘guillotina’ se usaban extracapsularmente. El sangrado era escaso y la cirugía ambulatoria.
La amigdalectomía extracapsular se desarrolló alrededor del inicio del siglo XX con el fin de evitar restos - la «teoría de la infección focal” . La totalidad de la amígdala se extirpó entonces con una buena visibilidad de la zona en un paciente profundamente anestesiado. Durante la primera mitad del siglo XX, los dos métodos compitieron, pero en 1950, la amigdalectomía total se había convertido en la única cirugía de las amígdalas “correcta”. La indicación más frecuente era aún las infecciones recurrentes. El riesgo de hemorragia grave aumentó, por lo que surgieron grandes clínicas donde los pacientes se mantuvieron durante al menos una semana después de la amigdalectomía. Cuando se puso a disposición la penicilina oral para los niños durante la década de 1960, la amenaza de la infección de la garganta casi desapareció y disminuyeron el número de amigdalectomías. El conocimiento de los problemas de obstrucción de la vía aérea superior en los niños aumentó al mismo tiempo que el síndrome de apnea obstructiva se convirtió en una enfermedad para adultos (sobre 1970). La amigdalotomía fue restablecida durante la década de 1990 y actualmente se utiliza cada vez más en muchos países. La indicación es principalmente la apnea obstructiva del sueño o los trastornos respiratorios del sueño, especialmente en niños pequeños. La amigdalectomía total sigue siendo preferida para las infecciones recurrentes, que incluyen fiebre periódica / adenitis / faringitis / síndrome de úlcera aftosa y peritonsilitis recurrente.

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Marcus CL, Moore RH, Rosen CL, et al. A Randomized Trial of Adenotonsillectomy for Childhood Sleep Apnea. N Engl J Med. 2013 May 21.

Introducción. La adenoamigdalectomía ser realiza frecuentemente en niños con SAHS, aunque todavía su utilidad en reducción de síntomas y mejoría de cognición, conducta, calidad de vida y hallazgos polisomnográficos no ha sido rigurosamente evaluada.
Objetivos. Se plantea la hipótesis de que en niños con SAHS, sin sin desaturación de oxihemoglobina prolongada, la adenoamigdalectomía precoz, comparada con la actitud expectante y de vigilancia con terapia de apoyo, ocasionaría mejores resultados.
Métodos. Se asingaron aleatoriamente 464 niños de edades comprendidas entre los 5 y 9 años, con síndrome de apnea obstructiva, a los que se les asignó adenoamigdalectomía o vigilancia expectante. Se valoraron basalmente y a los 7 meses los resultados polisomnográficos, cognitivos, conductuales y de salud.
Resultados. Los valores promedios basales para resultados de atención y función ejecutiva en el Developmental Neuropsychological Assessment (con puntuaciones comprendidas entre 50 y 150, indicando mayores puntuaciones mejor función) fueron próximos a la media de población de 100 y los cambios de situación basal a seguimiento no se modificaron de manera significativa en función del grupo de estudio (media [+/-SD] de mejoría, 7.1+/-13.9 en el grupo de adenoamigdalectomía precoz y 5.1+/-13.4 en el grupo de vigilancia expectante; P=0.16). Por el contrario, se observaron mejorías significativas en conducto, calidad de vida y hallazgos polisomnográficos y mayor reducción significativa de los síntomas en el grupo de adenoamigdalectomía precoz comparand con el grupo de actitud expectante. La normalización de los hallazgos polisomnográficos se observó en una mayor proporción de niños en el grupo de adenoamigdalectomía precoz que en el grupo de actitud expectante (79% vs. 46%).
Conclusiones. Comparando con una estrategia de actitud expectante, el tratamiento quirúrgico precoz del síndrome de apnea obstructiva del sueño en niños escolares no mejora de manera significativa las funciones ejecutivas o la atención medidas por pruebas neuropsicológicas pero reduce los síntomas y los resultados de conducta, calidad de vida y hallazgos polisomnográficos. Por tant, se prueba la evidencia de los beneficios de la adenoamigdalectomía precoz.

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Navazo Eguía, A.I.; Alonso Álvarez, M.L.; de la Mata Franco, G.; Cordero Guevara, J.; Terán Santos, J.; Ordax Carbajo, E. An Pediatr (Barc). 2013;78:308-13. - vol.78 núm 05

Objetivo. Evaluar la eficacia del tratamiento quirúrgico mediante adenoamigdalectomía en el síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño (SAHS) en la infancia mediante poligrafía respiratoria (PR).
Material y métodos. Estudio prospectivo en niños menores de 14 años remitidos con la sospecha clínica de SAHS. A todos ellos se les realizó una historia clínica, examen físico general y otorrinolaringológico, así como PR previa a la adenoamigdalectomía y 6 meses después. Se excluyeron los síndromes cráneo-faciales, las alteraciones neuromusculares y la enfermedad concomitante grave.
Resultados. Se estudiaron 150 casos (67,3% varones), con una edad media de 3,74±1,80 años y un percentil de IMC de 41,70±31,75, diagnosticados de SAHS, cuando el número total de eventos respiratorios, apneas más hipopneas, dividido por el tiempo total del estudio (IER) era mayor de 4,6, mediante PR previa a la cirugía. El IER medio fue de 15,18±11,11; del total, 58,7% (88) presentaba un SAHS grave (IER>10). Después de 6 meses tras la cirugía, mejoraron todos los parámetros clínicos y poligráficos. Persistió enfermedad (IER>4,6) en 21 pacientes (14%). Ninguno de ellos presentó IER>10 tras la cirugía. El IER preoperatorio se relacionó significativamente con la persistencia de enfermedad (p=0,042).
Conclusiones. La PR es útil para monitorizar la eficacia del tratamiento quirúrgico mediante adenoamigdalectomía en el SAHS infantil.

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Tait AR, Voepel-Lewis T, Christensen R, O’Brien LM. The STBUR questionnaire for predicting perioperative respiratory adverse events in children at risk for sleep-disordered breathing. Paediatr Anaesth. 2013 Apr 1. doi: 10.1111/pan.12155.

Antecedentes. En ausencia de polisomnografía formal (PSG), muchos niños con síntomas de trastornos respiratorios del sueño (TRS) no son reconocidos y por lo tanto pueden presentar riesgo de eventos adversos respiratorios perioperatorios (PRAE).
Objetivos. Desarrollar una herramienta práctica sencilla de identificar a los niños con síntomas compatibles con TRS que pueden estar en riesgo de PRAE.
Material y métodos. Trescientos treinta y siete padres de niños programados para cirugía completaron el cuestionario respiratorio sobre trastornos respiratorios relacionados con el sueño (SRBD). Los datos sobre la incidencia y severidad de PRAE incluyendo obstrucción de vía aérea y laringoespasmo, se recogieron de forma prospectiva.
Resultados. Se evaluó a 32 niños (9,5%) con diagnóstico confirmado de TRS por PSG y 90 (26,7%) que tenían síntomas compatibles con TRS basado en el cuestionario SRBD. El análisis de componentes principales identificó cinco síntomas del cuestionario SRBD que estaban fuertemente asociados con los PRAE y que fueron incorporadas en la herramienta STBUR (Snoring, Trouble Breathing, Un-Refreshed). La probabilidad de PRAE se incrementó en tres veces (razón de probabilidad positiva 3,06 [1,64-5,96] en presencia de cualquiera de los 3 síntomas STBUR y por diez veces cuando los cinco síntomas estaban presentes (9,74 [1,35 a 201,8]). En comparación, la probabilidad de PRAE sobre la base de un diagnóstico de TRS confirmado por PSG fue 2.63 (1.17 a 6.23).
Conclusiones. Los niños que se presentan para la cirugía con síntomas compatibles con TRS pueden estar en riesgo de PRAE. Por ello es importante que los anestesistas identifiquen a estos individuos antes de la cirugía para evitar posibles complicaciones. El cuestionario STBUR parece prometedor como una herramienta simple, clínicamente útil para identificar a los niños en riesgo de PRAE. Parecen necesarios más estudios para validar el cuestionario STBUR como herramienta de diagnóstico.

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Chu L, Li Q. The evaluation of adenotonsillectomy on TNF-α and IL-6 levels in obese children with obstructive sleep apnea. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology March 13

Objeivo. 1. Evaluar el efecto de la adenoamigdalectomía (AA) sobre los datos clínicos de los niños obesos con SAHS; 2. Evaluar los cambios en los niveles del factor de necrosis tumoral factor-α (TNF-α) y de la interleukina (IL)-6 levels pre y post cirugía; y 3. Determinar la explicación potencial de los cambios en los niveles de citoquinas despues del tratamiento mediante AA.
Metodos. Participaron 90 niños obesos con SAHS. Se recogieron datos como índice apnea-hipopnea (IAH) y saturación de O2 (SaO2), e información demográfica como índice de masa corporal (BMI). Los niveles de TNF-α e IL-6 levels fueron determinados antes y a los 6 meses después del tratamiento mediante adenoamigdalectomía.
Resultados. El 61.1% de los niños obesos con SAHS continuaba con esta condición después de la AA. En general, El IAH (eventos/h) disminuyó de 22.26 ± 9.141 a 8.88 ± 5.909 antes y a los 6 meses del periodo de seguimiento, respectivamente y el nadir de SaO2 (%) se incremento desde 74.26 ± 7.486 a 86.37 ± 5.578 pre y post cirugía, respectivamente. Sin embargo, no hubo diferencias discernibles referentes al BMI antes y a los 6 meses después de la cirugía (40.996 ± 5.2486 vs. 40.597 ± 5.0540). No se observaron modificaciones en los niveles de TNF-α e IL-6 pre y post cirugía. Los niveles plasmáticos deTNF-α e IL-6 se correlacionaron fuertemente con el BMI (TNF-α: r2 = 0.2350, P < 0.001; IL-6: r2 = 0.6629, P < 0.001). En contraste, no hubo asociación entre niveles plasmáticos e IAH (TNF-α: r2 = 0.03377, P = 0.0829; IL-6: r2 = 0.03946, P = 0.0605).
Conclusión. El tratamiento mediante adenoamigdalectomía puede mejorar la sintomatología clinica pero no es la cura para el tratamiento de niños obesos con SAHS. Los niveles de marcadores inflamatorios de TNF-α e IL-6 se modificaron poco. Para reducir el riesgo de excesiva somnolencia diurna, deberían añadirse terapias suplementarias en el SAHS.

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Hartzell LD, Guillory RM, Munson PD, Dunham AK, Bower CM, Richter GT. Tongue base suspension in children with cerebral palsy and obstructive sleep apnea. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013 Jan 25. pii: S0165-5876(13)00009-8

Objetivo. Los niños con parálisis cerebral (PC) presentan con frecuencia apnea obstructiva del sueño (SAHS). Este estudio examina la eficacia de la combinación de las técnicas quirúrgicas para el SAHS, incluyendo la suspensión de la base de la lengua (TBS), utilizando polisomnografía perioperatoria (PSG) en pacientes pediátricos con parálisis cerebral.
Material y métodos. Serie de casos con análisis de resultados. Lugar: Hospital universitario infantil terciario. Se realizó una recogida retrospectiva de niños con parálisis cerebral que se sometieron a tratamiento quirúrgico para el SAHS durante 7 años. Se examinaron los procedimientos quirúrgicos, las complicaciones postoperatorias y los datos perioperatorios PSG. Sólo los pacientes con resultados PSG tanto preoperatorios y postoperatorios fueron incluidos en el estudio. De acuerdo con los procedimientos realizados cada paciente cayó en 2 grupos iguales para el análisis.
Resultados. Catorce niños fueron identificados. Siete pacientes (edad media = 6,0 años) se sometieron a adenoamigdalectomía combinado (T & A), uvulopalatofaringoplastia (UPFP) y suspensión de la base de la lengua (TBS). Otros 7 pacientes (edad media = 6,3 años) fueron sometidos a T & A y UPFP solo. Los que recibieron TBS tenía un IAH medio preoperatorio de 27,2 frente a un 6,8 en el grupo que no tenía TBS. El IAH disminuyó en una media de 16,5 en el grupo TBS y 5,0 en el grupo de no-TBS. La media de saturación de oxígeno nadir mejoró tanto en el grupo TBS (74,0 a 84,0) como en el grupo no-TBS (64.8-84.6). El índice de araousal mejoró también en el grupo TBS (33.1-20.7) y en el grupo no-TBS (11.0 a 5.8) . No hubo complicaciones intraoperatorias.
Conclusión. Este estudio sugiere que los métodos quirúrgicos concomitantes para el SAHS en niños con parálisis cerebral son eficaces. Los niños con SAHS moderado a grave en esta población parecen beneficiarse de la técnica de agregado de suspensión de la base de la lengua.

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Finch P, Stocks RM, Smeltzer MP, Kimble A, Schoumacher R, Hankins JS. Effects of adenotonsillectomy on polysomnographic parameters in children with sickle cell disease. Pediatr Blood Cancer. 2013 Feb 4. doi: 10.1002/pbc.24479

Introducción. La apnea obstructiva del sueño (SAHS) en la enfermedad de células falciformes pediátrica (ECF) provoca la desaturación de oxígeno de la hemoglobina cada noche, lo que aumenta el riesgo de afectación del sistema nervioso central y puede deteriorar la función cognitiva de los niños. La adenoamigdalectomía puede mejorar los síntomas del SAHS, pero su efecto en los niños con ECF no se ha investigado completamente.
Material y métodos. Se revisaron los efectos de la amigdalectomía en 13 niños con ECF comparando los parámetros polisomnográficos (PSG) antes y después de la adenoamigdalectomía.
Resultados. Se produjo una reducción significativa de la desaturación de oxígeno de la hemoglobina, una disminución del índice de apnea-hipopnea del sueño y un aumento del sueño de movimientos oculares rápidos (REM) después de la adenoamigdalectomía.
Conclusiones. La adenoamigdalectomía promueve la mejora en la calidad del sueño en niños con ECF y SAHS confirmada mediante datos polisomnográficos.

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