Grupo de Sueño de la AEPap

Demarcantonio MA,Darrow DH, Gyuricsko E, Derkay CS. Obstructive sleep disorders in Prader-Willi syndrome: The role of surgery and growth hormone. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. Date: 2010 Sep 27,

Objetivo. Revisar la efectividad y seguridad de la intervención quirúrgica del SAHS en el síndrome de Prader- Willi ( SPW). La hipotonía y la obesidad asociadas a este síndrome producen en un elevado número de casos un SAHS. El uso de hormona de crecimiento en dichos pacientes se ha asociado con muerte súbita, lo cual sugiere que dicho tratamiento podría exacerbar el SAHS. En consecuencia, se ha sugerido que los niños con SPW sean evaluados ante la posibilidad de SAHS y sean adenoamigdalectomizados antes de iniciar terapia con hormona de crecimiento.
Material y métodos. Revisión retrospectiva de pacientes diagnosticados de SPW que fueron sometidos a adenoamigdalectomía o adenoidectomía desde enero de 2001 a julio de 2008 en un hospital infantil terciario. A los pacientes se les realizó polisomnografía (PSG) pre y postoperatoria. Se analizaron las diferencias entre el IMC, IAH, saturación media de O2 y nadir de saturación de O2 pre y postoperatoria.
Resultados. Se identificó a 5 pacientes. A 3 de ellos se les sometió a adenoamigdalectomía, a uno a adenoidectomía sola, y en otro adenoamigdalectomía con uvulopalatoplastia (UPPP). Mientras que la media de IAH se redujo de 16,4 a 4,4, no se objetivó ningún cambio estadísticamente significativo (p=0,274). La media y el nadir de sat O2 también mejoraron pero sin significación estadística. No se produjeron complicaciones operatorias.
Conclusiones. Tanto esta serie, como otras también pequeñas, demuestran que la resolución completa del SAHS en el S de Prader-Willi es difícil de conseguir sólo con cirugía. Se sugiere que los niños con SPW que sean candidatos a la terapia con hormona de crecimiento se sometan a una PSG para excluir el SAHS. Los pacientes que lo presenten deberían ser remitidos para adenoamigdalectomía y/o CPAP, y de nuevo investigados posteriormente sobre la existencia de una obstrucción residual antes de instaurar tratamiento hormonal.

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Iwata S, Iwata O, Iemura A, Iwasaki M, Matsuishi T. Determinants of sleep patterns in healthy Japanese 5-year-old children. Int J Dev Neurosci Date: 2010 Sep 27.

Introducción. La infancia es un periodo capital para el desarrollo de los patrones de sueño; los estudios sobre los patrones de sueño en preescolares pueden ayudar a dilucidar los mecanismos asociados físicos y psíquicos.
Objetivos. Investigar las variables intrínseca y extrínsecamente independientes asociadas con los patrones de sueño en niños preescolares mediante actigrafía.
Material y métodos. Se realizó registro actigráfico durante 7 días a 48 niños de 5 años de edad que acudían a dos tipos de guardería, uno de ellos con (tipo A) y otro (tipo B) sin cuidadores en casa.
Resultados. En comparación con los días laborables, tanto la hora de acostarse como la de levantarse fueron más tardías en los fines de semana (28 y 17 minutos más tarde respectivamente). Los días laborables las actividades de tipo cultural se asociaron con una hora más tardía de acostarse (22 minutos), el sexo femenino, las actividades deportivas y las rutinas a la hora del baño se asociaron con una hora más temprana de finalizar el sueño (17, 21 y 17 minutos respectivamente), las actividades deportivas también se asociaron con una mayor eficiencia del sueño (3,7% mayor). Durante los fines de semana la falta de siestas fijas, en la cama o fuera de ella, se asoció con una mayor latencia del sueño (73 y 54 minutos respectivamente), y el sexo masculino, el tipo A de guardería y las siestas durante el día se asociaron con una hora más tardía de levantarse (33, 37 y 34 minutos más tarde, respectivamente); las actividades deportivas se asociaron con una mayor eficiencia del sueño (3,6% mayor).
Conclusiones. Los hallazgos sugieren que tanto los factores intrínsecos como los extrínsecos, tales como el sexo, tipo de cuidados, estilo de vida y tipo de actividades extraescolares influyen en el establecimiento de los patrones de sueño en niños preescolares. Se precisan investigaciones más exhaustivas para establecer una estrategia para predecir y prevenir trastornos del sueño.

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Mangiardi J, Graw-Panzer KD, Weedon J, Regis T, Lee H, Goldstein NA. Polysomnography outcomes for partial intracapsular versus total tonsillectomy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol Sep 2010;

Objetivo. Demostrar que existe una mejoría similar en los trastornos respiratorios durante el sueño (TRS) determinados mediante polisomonografía (PSG) entre la tonsilectomía intracapuslar y la adenoidectomia (PITA) versus la amigdalectomía completa (electrocauterio Bovie) y adenoidectomía (AA).
Métodos. Participaron 30 niños con TRS y a 15 se les realizó PITA y a 15 AA como parte del tratamiento a los que se les evaluó mediante una historia clínica estandarizada, examen físico y PSG nocturna domiciliaria.
Resultados. La media del cambio del índice apnea-hipopnea (IA) fue 1.7 (-4.9 to 29.8) para el grupo PITA y 2.3 (-10.9 to 64.1) para el grupo AA, aunque hubo una mayor variabilidad para el grupo AA. Un modelo lineal mixto evaluando la relación entre los grupos quirúrgicos y el cambio en el IAH demostró que no existían diferencias significativas entre las medias de los grupos (F[1,13]=0.31, P=.590) pero las varianzas difirieron significativamente (ratio de probabilidad residual chi-square=5.24, df=1, P=.022). Cinco de 15 (33%) pacientes sometidos a PITA y 4 de 15 (27%) pacientes sometidos a AA tuvieron IAH postoperatorios ≤5; esta diferencia no fue estadísticamente significativa (test exacto de Fisher P=1.000). NO hubo interacción significativa ni efecto de confusión para edad, sexo, raza, tamaño preoperatorio de las amígdalas, IAH preoperatorio o índice de masa corporal en el modelo que relaciona el tipo de cirugía con la reducción del IAH a ≤5.
Conclusiones. Este estudio demestra que no hay diferencias estadísticamente significativas en la PSG y en los resultados clínicos entre PITA y AA para el tratamiento de los niños con TRS sin otros problemas de salud.

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