Grupo de Sueño de la AEPap

Villa MP, Brasili L, Ferretti A, Vitelli O, Rabasco J, Mazzotta AR, Pietropaoli N, Martella S. Oropharyngeal exercises to reduce symptoms of OSA after AT. Sleep Breath. 2014 May 26. [Epub ahead of print]

Objetivo. Evaluar la eficacia de ejercicios orofaríngeos en niños con síntomas de apnea obstructiva del sueño (SAHS) después de la adenoamigdalectomía.
Métodso. Se realizó registro polisomnográfico antes de la adenoamigdalectomía y 6 meses después de la cirugía. Los pacientes con SAHS residual (índice de apnea hipopnea, AHI>1 y persistencia de síntomas respiratorios después de la adenoamigdalectomía fueron aleatorizados en el grupo de tratamiento con ejercicios orofaríneos (grupo 1) o grupo control (grupo 2). Se realizó una evaluación morfofuncional con los tests de Glatzel y Rosenthal antes y 2 meses después de los ejercicios. Todos los participantes fueron revaluados después del ejercicio mediante polisomnografía y evaluación clínica. la mejoría en SAHS fue definida mediante ΔAHI: (AHI a T1 - AHI a T2)/AHI aT1 × 100.
Resultados. El grupo 1 lo componían 14 niños (edad media 6.01 ± 1.55) mientras que el grupo 2 lo componían 13 niños (edad media, 5.76 ± 0.82). El IAH fue de 16.79 ± 9.34 antes de la adenoamigdalectomía y 4.72 ± 3.04 despues de la cirugía (p < 0.001). El ΔAHI fu singificativamente más alto en el grupo 1 (58.01 %; rango de 40.51 a 75.51 %) que en grupo 2 (6.96 %; rango de -23.04 a 36.96 %). La evaluación morfofuncional demostró una reducción de la respiración oral (p = 0.002), test de Glatzel positivo (p < 0.05), test de Rosenthal positivo (p < 0.05), aumento del sello labial (p < 0.001) y tono del labio (p < 0.05).
Conclusiones. Los ejercicios orofaríngeos pueden considerarse como una terapia complementaria a la adenoamigdalectomía para tratar eficazmente el SAHS pediátrico.

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Chervin RD, Chung S, O’Brien LM, Hoban TF, Garetz SL, Ruzicka DL, Guire KE, Hodges EK, Felt BT, Giordani BJ. Periodic Leg Movements During Sleep in Children Scheduled for Adenotonsillectomy: Frequency, Persistence, and Impact. Sleep Medicine, 2014

Objetivo. Valorar la frecuencia y el potencial impacto clínico del movimiento periódico de piernas durante el sueño, con o sin arousal, registrado incidentalmente en niños antes y después de la adenoamigdalectomía.
Métodos. Se estudiaron a niños programados para adenoamigdalectomía por cualquier indicación clínica que participaron en la cohorte Washtenaw County Adenotonsillectomy Cohort II en el momento del reclutamiento y 6 meses después de la adenoamigdalectomía. La valoración incluyó polisomnografía, test de latencias múltiples (MSLT), escalas de conducta cumplimentadas por los padres, tests neuropsicológicos y evaluación psiquiátrica.
Resultados. Participaron 144 niños (81 varones) de edades comprendidas entre 3-12 años. En general, los niños presentaron apnea del sueño moderada o leve (media del índice de eventos respiratorios 4.5 [Q1=2.0, Q3=9.5]) basalmente y 15 niños (10%) presentaron como mínimo 5 movimientos periódicos de piernas por hora de sueño (PLMI≥5). Después de la cirugía 21 (15%) de n=137 niños que completaron el seguimiento mostraron PLMI≥5 (p=.0067). Se observaron mejorías después de la cirugía en el índice de eventos respiratorios, síntomas de insomnio, síntomas de somnolencia, latencia de sueño, conducta hiperactiva, memoria, aprendizaje, atención y función ejecutiva en la valoración NEPSY y frecuencia de TDAH (según criterios DSM-IV). Sin embargo, el PLMI≥5 falló en mostras asociaciones con peor morbilidad basalmente y en el seguimiento. La aparición de nuevos PLMI≥5 después de la cirugía fracasó para predecir el empeoramiento de estas comorbilidades (todos p>.05), con una única excepción (NEPSY) donde la magnitud de la asociación fue totalmente insignificante. Hallazgos similares se obtuvieron de los movimientos periódicos de extremidades con el arousal (PLMAI≥1).
Conclusión. Los movimientos periódicos durante el sueño, con o sin arousals, se hacen más comunes después de la adenoamigdalectomía en niños. Sin embargo, los resultados en este contexto no sugieren impacto clínico relevante.

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Kobayashi R , Miyazaki S , M Karaki , Hoshikawa H, Nakata S , H Hara , Kodama S , Kikuchi A, Kitamura T, Mori N. Evaluation of adenotonsillectomy and tonsillectomy for pediatric obstructive sleep apnea byrhinomanometry and the OSA-18 questionnaire. Acta Otolaryngol. 2014 May 22:1-6. [Epub ahead of print].

Objetivo. Se evaluó el efecto de la cirugía en niños con SAHS mediante polisomnografía (PSG), la medición de la resistencia nasal y el cuestionario OSA-18.También se investigó el corte en la puntuación del OSA-18 para la detección del SAHS pediátrico.
Material y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo en el que se midieron los parámetros de PSG y resistencia nasal utilizando un rinomanómetro y la puntuación del cuestionario OSA-18 se obtuvo antes y después de la cirugía en 45 niños con SAHS.
Resultados. La edad media de los 45 pacientes fue de 5,7±2,0 años. El valor medio del índice de apnea hipopnea obstructiva (IAH) mejoró de 16,2 ± 14,3/h antes de la cirugía a 1,1±1,7/h después de la cirugía; la resistencia nasal media mejoró de 0,44±0,19 a 0,32±0,10 Pa/cm3/s y la media de la puntuación OSA-18 mejoró de 61,1±13,7 a 30,4±5,8 y todas estas mejoras fueron significativas. El valor medio del IAH fue menor que 1/h después de la cirugía en el 64,4% de los pacientes (29/45). El valor medio del IAH se correlacionó significativamente con la puntuación de las alteraciones del sueño (r=0,352 , p=0,018). Cuando el punto de corte del OSA-18 para la detección del SAHS se fijó en 40 la sensibilidad fue del 100%.
Conclusiones. La medición de la resistencia nasal y la puntuación del cuestionario OSA-18 fueron útiles para la evaluación de los tratamientos quirúrgicos. La puntuación del cuestionario OSA-18 también puede ser útil para predecir la gravedad de la apnea obstructiva del sueño en los niños.

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Benedek P , Kiss G, Csábi E , Katona G. Postoperative monitoring of children with obstructive sleep apnea syndrome. Orv Hetil. 2014 May 1;155(18):703-7. doi: 10.1556/OH.2014.29879.

Introducción. El tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño pediátrico es fundamentalmente quirúrgico. La incidencia de complicaciones respiratorias postoperatorias en esta población es del 5-25%.
Objetivo. El objetivo de los autores fue el de presentar el procedimiento de monitorización y de evaluación preoperatoria elaborado en el Hospital pediátrico Heim Pál de Budapest.
Material y métodos. Participaron en el estudio 142 pacientes. Se obtuvo la historia del paciente y el examen físico se realizó en todos los casos. Se llevó a cabo una polisomnografía, se determinó la gravedad del síndrome de apnea obstructiva del sueño y los pacientes fueron sometidos a adenoamigdalectomía.
Resultados. Se diagnosticaron 45 pacientes con SAHS leve, 50 pacientes con SAHS moderado y 47 pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño severo. No hubo ninguna complicación en los pacientes con enfermedad leve, mientras que las complicaciones se observaron en 6 pacientes en el grupo de SAHS moderada y en 24 pacientes en el grupo grave (desaturación, apnea, estridor, parada respiratoria) ( p < 0,000). En los pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño severa no se observó una diferencia significativa en el índice de apnea-hipopnea preoperatoria (p = 0,23) y en los valores de saturación de oxígeno de nadir (p = 0,73) entre los pacientes con y sin complicaciones.
Conclusiones. Los pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño severo deben ser tratados en un hospital en el que haya disponible una unidad de cuidados intensivos pediátricos.

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Wood JM , Cho M, Carney AS . Role of subtotal tonsillectomy (’tonsillotomy’) in children with sleep disordered breathing. J Laryngol Otol. 2014 Jan;128 Suppl 1:S3-7. doi: 10.1017/S0022215113003058. Epub 2013 Nov 26.

Introducción. Los trastornos respiratorios del sueño en los niños producen alteraciones en el comportamiento y también en las función cardiorrespiratoria y en la función neurocognitiva. La amigdalectomía subtotal (amigdalotomía) se ha llevado a cabo para tratar los trastornos respiratorios del sueño con resultados comparables a las terapias establecidas como la amigdalectomía total o adenoidectomía. Esta revisión evalúa críticamente el papel de la amigdalectomía subtotal en un entorno pediátrico.
Material y métodos. Se llevaron a cabo búsquedas en la base de datos Medline (desde 1966 hasta octubre de 2012) utilizando como términos clave: amigdalectomía subtotal o intracapsular, amigdalotomía, amigdalectomía, pediatría y trastorno respiratorio del sueño.
Resultados. Dieciocho documentos se identificaron. La amigdalectomía subtotal parece tener una eficacia igual a la de la amigdalectomía total para el tratamiento de trastornos respiratorios del sueño y tiene importantes beneficios en la reducción del dolor postoperatorio y el uso de analgesia. Los pacientes sometidos a amigdalectomía subtotal parecen tener hemorragias post-operatorias con menor frecuencia en comparación con los pacientes sometidos a amigdalectomía total.
Conclusiones. En los niños, la amigdalectomía subtotal se asocia con un menor número de complicaciones post-operatorias mientras que tiene un efecto comparable en la mejora de trastornos respiratorios del sueño en comparación con la amigdalectomía total.

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Kang KT, Weng WC, Lee CH, Lee PL, Hsu WC. Discrepancy between Objective and Subjective Outcomes after Adenotonsillectomy in Children with Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Otolaryngology-Head and Neck Surgery 0194599814529534, first published on April 4, 2014 doi:10.1177/0194599814529534

Objetivo. La adenoamigdalectomía (AA) es la primera línea de tratamiento del SAHS pediátrico. Sin embargo, existe inconsistencia entre los resultados objetivos y subjetivos. Este estudio investiga los cambios en resultados objetivos y subjetivos en niños con SAHS después de la AA, en particular, para dilucidar las correlaciones y discrepancias entre estas dos medidas.
Material y métodos. Estudios de casos y series realizado en un hospital terciario. Se incluyeron a niños con con diagnóstico polisomnográfico de SAHS (índice apnea-hipopnea [AHI] > 1). A todos los niños se les realizó AA para tratamiento del SAHS, junto con polisomnografía completa (objetiva) y cuestionario de calidad de vida de 18 ítem (subjetiva) [OSA-18]) medidas antes y 3 meses después de la cirugía.
Resultados. Se estudiaron a 119 niños (edad media 6.9 ± 3.3 años; 76% varones). La adenoamigdalectomía redujo significativamente el AHI de 15.4 ± 21.2 por hora a 1.6 ± 2.5 por hora (P < .001). Las puntuaciones del OSA-18 mejoraron significativamente tras la cirugía(P < .001). Se observó una débil pero significativa correlación entre el AHI y la puntuación del OSA-18 preoperatorio (ρ = 0.22, P = .016) pero no postopertorio (ρ = 0.04, P = .677). Entre los casos con SAHS residual tras la cirugía, solo el 6% (3/54) tuvo un efecto residual en la calidad de vida (Puntuación de OSA-18 > 60).
Conclusión. La adenoamigdalectomía mejora tanto los resultados objetivos como subjetivos. Después de la cirugía la calidad de vida mejoró subjetivamente, a pesar de una incompleta resolución del SAHS objetivamente, dando lugar a una mejor correlación entre las medidas subjetivas y objetivas. La discrepancia de estas dos medidas justifica una evaluación de un niño con métodos objetivos y subjetivos cuando se trata el SAHS.

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Dai1 Z, Huang Y C, Zhou D. The effects of partial tonsillectomy on the immune functions of children with obstructive sleepapnea-hypopnea syndrome at early stage. Genet Mol Res. 2014 Jan 24;13(AOP)

Introducción. El propósito de este estudio fue investigar los cambios en la inmunidad humoral y celular de los niños con SAHS e hipertrofia de las amígdalas antes y después del tratamiento con ablación por radiofrecuencia con control de temperatura del plasma.
Material y métodos. Cincuenta y siete niños que sufrían SAHS con hipertrofia de amígdalas se inscribieron en este estudio. Treinta y siete niños se agruparon en el grupo de amigdalectomía parcial y 20 en el grupo de amigdalectomía total. Se midieron los niveles de CD3 +, CD4 +, CD8 +, y CD4 +/ CD8 + para la inmunidad celular y se midieron los niveles de IgG, IgA e IgM para la inmunidad humoral. Las muestras de sangre fueron recolectadas antes y tras 1 y 3 meses de la operación.
Resultados. Los niveles de IgG, IgA, IgM en el grupo de la amigdalectomía total disminuyeron significativamente 1 mes después de la operación y se recuperaron a los niveles normales en un plazo de 3 meses de la operación (P < 0,05). Sin embargo, los niveles de IgG , IgA , e IgM en el grupo de la amigdalectomía parcial disminuyeron ligeramente, sin una diferencia significativa (P > 0,05). La inmunidad celular de los 2 grupos no fue estadísticamente diferente en la determinación pre y postquirúrgica (P > 0,05).
Conclusiones. Los resultados del presente estudio indican que la amigdalectomía parcial por ablación por radiofrecuencia con control de temperatura del plasma no supuso ningún impacto en la inmunidad humoral y celular de los niños.

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Jiang N, Muhammad C, Ho Y, Del Signore AG, Sikora AG, Malkin BD. Laryngoscope. 2014 Mar 26. doi: 10.1002/lary.24692. [Epub ahead of print] Objetivo: Determinar la prevalencia de la apnea obstructiva del sueño (SAHS) grave en una población pediátrica que se sometió a cirugía indicada para el trastorno respiratorio del sueño (SDB).
Material y métodos. Estudio retrospectivo. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes de 2 a 18 años que se sometieron a una amigdalectomía o adenoamigdalectomía en un período de cuatro años. Se recogieron las indicaciones para realizar la polisomnografía preoperatoria (PSG), los resultados de la PSG y las complicaciones perioperatorias.
Resultados. Doscientos treinta y cinco pacientes fueron incluidos en el análisis final, de los cuales 160 tenían PSG preoperatoria realizada. La prevalencia general del SAHS grave fue del 38%. La prevalencia en los pacientes en los que se indicó PSG preoperatoria o para la cual debería haber sido defendida de acuerdo con la GPC de la Academia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (AAO-HNS) fue del 45% y 40%, respectivamente, mientras que la prevalencia en pacientes sin indicación preoperatoria para realizar la PSG fue del 34%. No hubo diferencia significativa entre los grupos (p = 0,39). La tasa global de complicaciones fue del 11%, siendo este porcentaje significativamente menor (p = 0,0022) en los pacientes que no tenían PSG preoperatoria realizada (0 %) en comparación con los que sí (16 %).
Conclusiones. La prevalencia del SAHS grave en esta población pediátrica fue alta. En concreto, un porcentaje importante de niño a los que no se habría realizado PSG preoperatoria en virtud de las recomendaciones de la AAO-HNS tenía SAHS grave y por lo tanto fueron ingresados en observación durante la noche. Estos resultados sugieren que la PSG preoperatoria se debería obtener para todos los pacientes pediátricos con trastornos respiratorios del sueño.

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Biggs SN, Vlahandonis A, Anderson V, Bourke R, Nixon GM, Davey MJ, Horne RS. Long-term changes in neurocognition and behavior following treatment of sleep disorderedbreathing in school-aged children.
Sleep. 2014 Jan 1;37(1):77-84. doi: 10.5665/sleep.3312.

Objetivos del estudio. Los trastornos respiratorios del sueño (TRS) en niños se asocian con consecuencias perjudiciales neurocognitivas y en el comportamiento. El impacto a largo plazo del tratamiento sobre estos aspectos es desconocida. Este estudio examinó los efectos a largo plazo del tratamiento de los TRS en la neurocognición, la capacidad académica y el comportamiento en una cohorte de niños en edad escolar.
Material y métodos. Estudio longitudinal de cuatro años de duración. Niños originalmente diagnosticados de TRS y los controles sanos no roncadores fueron sometidos polisomnografía y estandarizada por edad y a la evaluación neurocognitiva y del comportamiento después de la prueba inicial. Participaron niños de 12-16 años de edad, evaluados en un principio a los 7-12 años de edad en el Centro de Medicina del Sueño Infantil de Melbourne Australia. Se clasificaron en tratados (N = 12), sin tratamiento (N = 26) y grupo control (N = 18). El tratamiento consistió en adenoamigdalectomía, amigdalectomía y esteroides nasles. La decisión de tratar fue independiente de este estudio.
Resultados. Se evaluaron los cambios en el sueño y en los parámetros respiratorios en el tiempo. Una disminución en el índice de apnea hipopnea obstructiva (IAH) del Tiempo 1 al Tiempo 2 se observó en el 63 % y el 100 % de los grupos tratados y no tratados, respectivamente. Se examinó la relación predictiva entre el cambio en el IAH y la evaluación neurocognitiva, académica y en las puntuaciones de comportamiento a través del tiempo. Las mejoras en la IAH fueron predictivos de mejoras en el CI de rendimiento, pero no en el CI verbal o en las medidas académicas. Las diferencias entre los grupos iniciales en la evaluación de la conducta por el Child Behavior Checklist no cambiaron con el tiempo. Los niños con TRS al inicio del estudio continuaron mostrando un comportamiento significativamente peor que los controles en el seguimiento, con independencia del tratamiento.
Conclusiones. Después de cuatro años, las mejoras en los TRS de niños en edad escolar son paralelas a las mejoras en algunas áreas del desarrollo neurocognitivo, pero no en la capacidad académica o en el comportamiento.

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Jeong JH, Guilleminault Ch, Park CS, Son HL, Lee HK, Hwang SH, Choi YS. Changes in salivary cortisol levels in pediatric patients with obstructive sleep apnea syndrome after adenotonsillectomy. Sleep Medicine Available online 18 March 2014.

Objetivo. El síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) activa los sistemas de respuesta al estrés, incluyendo el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal (HPA). El cortisol salivar, como indicador de los niveles circulantes de cortisol puede utilizarse como una medida de la actividad del eje HPA. Se examinan los cambios en el nivel de cortisol salivar en pacientes pediátricos con SAHS antes y después de la adenoamigdalectomía (AT).
Métodos. De 80 pacientes sospechos de SAHS, 48 fueron diagnosticados de SAHS mediante polisomnografía. De los 48 pacientes con SAHS a 34 se les realizó AT y de estos 13 fueron estudiados prospectivamente. Antes y tres meses después de la AT, la saliva fue recogida en la noche antes de la PSG (n-sCor) y en la mañana después de la PSG (m-sCor) para medir los niveles de cortisol en saliva.
Resultados. Los niños de la población de estudio fueron categorizados en varios grupos de SAHS: leve
(1⩽ AHI <5, n = 5), moderado (5⩽ AHI <10, n = 3) y grave (10⩽ AHI, n = 5). El IAH promedio preoperatorio fue de 14.7 y el IAH medio postoperatorio fue de 0.33. El porcentaje de niños con AHI<1 después de la AT fue de 92.3%. El m-sCor postoperatorio, la diferencia de la tasa de cortisol (sub-sCor: m-sCor minus n-sCor) y la ratio de nivel de cortisol (r-sCor: m-sCor/n-sCor) mostraron diferencias significativas postoperatorias.
Conclusiones. La AT se asoció con mejorías en la PSG y síntomas subjetivos en pacientes pediátricos con SAHS. Además, estas mejoria se relacionaron de manera significativa con la normalización de los niveles niveles de cortisol después de la AT. Aunque son necesarios estudios adicionales sobre los niveles salivares de cortisol, la determinación del cortisol salivar ants y después de la AT puede predecir los resultados de la AT como tratamiento del SAHS.

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