Grupo de Sueño de la AEPap

Leu RM, Beyderman L, Botzolakis EJ, Surdyka K, Wang L, Malow BA. Relation of Melatonin to Sleep Architecture in Children with Autism. J Autism Dev Disord, August 4, 2010;

Introducción. Los niños con autismo a menudo presentan problemas de sueño y comparados con controles de su edad, presentan niveles más bajos de melatonina como se observa en los niveles urinarios de la 6-suflatoximelatonina (6-SM), metabolito primario de la melatonina.
Objetivos. Estudiar la relación entre los niveles de 6-SM y la arquitectura del sueño en niños con trastornos del espectro autista (TEA).
Métodos. A 23 niños, de edades comprendidas entre los 4 y 10 años, se les realizó polisomnografía durante dos noches y recogida de orina nocturna en una noche para medidar la tasa de excreción de 6-SM. Los padres cumplimentaron el Children’s Sleep Habits Questionnaire.
Resultados. Se encontró una mayor excreción urinaria de 6-SM asociada con incremento del sueño N3, descenso del sueño N2 y descenso de la somnolencia diurna.
Conclusión. Estos resultados requiren estudios adicionales para estudiar los efectos de la suplementación de melatonina en la arquitectura del sueño y la somnolencia diurna.

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van Geijlswijk IM, van der Heijden KB, Egberts ACG, Korzilius HPLM, Smits MG. Dose finding of melatonin for chronic idiopathic childhood sleep onset insomnia: an RCT. Psychopharmacology 2010. DOI 10.1007/s00213-010-1962-0

Objetivos. Establecer la relación dosis-respuesta para la melatonina en el inicio tardío del comienzo de la elevación de melatonina (DLMO), inicio del sueño (SO) y reducción de la latencia de sueño (SOL) en niños entre 6 y 12 años con insomnio de inicio crónico (CSOI).
Métodos. Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego con placebo. Los niños con CSOI (n=72) recibieron melatonina a dosis de 0.05, 0.1 y 0.15 mg/kg o placebo durante una semana. Se valoró el sueño mediante actigrafía durante la semana de estudio y la semana previa. Se valoraron los cambios en DLMO, SO, y SOL.
Resultados. El tratamiento con melatonina avanzó de manera significativa el SO y el DLMO aproximadamente en una hora y la SOL en 35 minutos. En los tres grupos de tratamiento con melatonina el tamaño del efecto no fue diferente pero el tiempo circadiano de administración (TOA) se correlacionó significativamente con el efecto del tratamiento en DLMO (r s = −0.33, p = 0.022) y SO (r s = −0.38, p = 0.004), mientras que el tiempo TOA se correlacionó con desplazamiento del SO (r = −0.35, p = 0.006) y no con desplazamiento de DLMO.
Conclusiones. No se encontró relación dosis-respuesta de melatonina con SO, SOL y DLMO en un rango de dosificación de 0.05–0.15 mg/kg. El efecto de la melatonina exógena en SO, SOL y DLMO se incremetno con un TOA más temprano. Los efectos soporíferos de la melatonina mejora el desplazamiento del SO. Este estudio demuestra que la melatonina para el tratamiento del CSOI en niños es efectivo a una dosis de 0.05 mg/kg administrada como mínimo 1 a 2 horas antes del DLMO y antes del tiempo deseado para acostarse.

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Owens JA, Rosen CL, Mindell JA, Kirchner HL. Use of pharmacotherapy for insomnia in child psychiatry practice: A national survey. Sleep Med, Aug 2010; 11(7): 692-700.

Objetivo. Estudiar los patrones de práctica clínica referida al uso de medicación contra el insomnio, prescrita y no prescrita, en niños y adolescents con alteraciones psiquiátricas.
Métodos. Encuesta postal remitida a 6.018 miembros de la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente.
Resultados. La muestra final (N=1.273) indicó que el insomnio era un problema importante en casi la tercera parte de los niños en edad escolar y en adolescentes, siendo tratado con medicación en una cuarta parte de estos pacientes. En conjunto, el 96% de los que contestaron la encuesta recomendaron como mínimo un medicamento bajo prescripción en un mes típico y el 88% recomendó un medicamento de venta libre en farmacias. Los alfa-agonistas fueron los medicamentos más frecuentemente prescritos contra el insomnio para el TDAH (81%), significativamente mayor que para el retraso mental (67%), alteraciones del comportamiento (40%) y ansiedad (31%). La trazodona fue el medicamento más frecuentemente prescrito para el insomnio en niños con alteraciones de caracter (78%) y ansiedad (72%). Los antidepresivos como grupo fueron también usados frecuentemente en estos grupos diagnósticos. Los antisicóticos atípicos, anticonvulsivantes e hipnóticos de acción corta también se emplearon en niños con alteraciones caracteriales. La melatonina se empleó por más de un tercio de los que contestaron la encuesta. Las razón más importante para el uso de estos fármacos fue mitigar los efectos de las alteranciones del sueño en el funcionamiento diurno. Las dificultades para el uso de estos farmacos fueron los efectos secundarios y la ausencia de soporte sobre la eficacia de estos tratamientos.
Conclusiones. El insomnio es un problema clinico relevante en niños atendidos por psiquiatras por diversas condiciones de comportamiento, neuroconductuales y psiquiátricas. El tratamiento con una amplia gama de medicaciones psicotrópicas es común e indica un enfoque muy variable en el tratamiento del insomnio en esta población pediátrica.

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