Grupo de Sueño de la AEPap

Fisher A, van Jaarsveld CHM, Llewellyn CH, Wardle J. Genetic and Environmental Influences on Infant Sleep. Pediatrics, May 2012, 10.1542/peds.2011-1571

Introducción. Cada vez hay más interés en estudiar la relación de duración de sueño con riesgo de enfermedades crónicas pero se han realizado escasas investigaciones a larga escala para determinar las características del sueño en la infancia precoz. En este estudio se ha utilizado un amplio estudio en población de gemelos para conocer las influencias genéticas y ambientales sobre la duración del sueño y las dificultades de sueño en la infacia.
Métodos. Participaron 1.931 paresde gemelos (3.862 niños) de la cohorte de gemelos Gemini. Se valoró el patrón de sueño a los 15 meses empleando un cuestionario BISQ modificado completado por los padres. Los resultados incluyeron duración del sueño nocturno y diurno y frecuencia de despertares nocturnos.
Resultados. El análisis de gemelos mostró que la duración del sueño nocturno fue predominantemente influenciada por el ambiente (66%, intervalo de confianza [CI] 63%–70%, con una modesta contribución de la genética: 37%, CI 33%–41%) y alteraciones del sueño (ambiente compartido 55%, 44%–64%) con efecto genético del 40% (30%–51%). Estas estimaciones fueron similares para niños y niñas.
Conclusiones. Estos resultados indican una importante contribución del ambiente familiar compartido así como de la genética en las conductas de sueño de los niños. Es necesario investigar determinantes ambientales específicos que pudieran suponer objetivos de intervención para mejorar la calidad del sueño.

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Alsaadi M, Iqbal M, Elgamal EA, Gozal D. Sleep Disordered Breathing in Children with Chiari Malformation Type II And Myelomeningocele. Pediatr Int 04 de mayo 2012,

Introducción. No se conoce bien la prevalencia de trastornos respiratorios del sueño (TRS) en niños con malformación de Chiari tipo II (CM-II), una asociación conocida de defectos del tubo neural (DTN). En este estudio se evalúa la prevalencia y los posibles factores predictores.
Material y métodos. El estudio incluyó a todos los TRS en los pacientes con CM-II documentada atendidos en la Clínica de Neurocirugía del Centro de Trastornos del Sueño de la Universidad en el King Khalid University Hospital de Riyadh, Arabia Saudita, entre enero de 2002 y julio de 2009. Se llevó a cabo una polisomnografía nocturna (PSG) en todos los pacientes. Los datos polisomnográficos se analizaron mediante estadística descriptiva.
Resultados. Dieciséis niños (11 varones y 5 mujeres) fueron incluidos en el estudio. Su edad media fue de 4,7 años (rango de 0.8-10 años) y su índice de masa corporal (IMC) fue de 18,05 (rango de 15,4 - 25,4). Para todo el grupo, la media de índice de apnea hipopnea (IAH) fue 6.3 (rango: 0.2 - 24.5), con el IAH registrado como >5 en 5 (31,3%) pacientes y >10 en 3 pacientes (18,8 %). La media del índice de apnea hipopnea central (IAHc) fue 5.9 (rango: 0 - 24,5) y la media de índice de apnea hipopnea obstructiva (IAHo) fue 0.4 (rango: 0-2,9). El Índice de arousal medio (AMI) fue 15.1 (rango: 5-34).
Conclusiones. Se confirmó la hipótesis principal que vincula CM-II y defectos del tubo neural con compresión del tronco cerebral y disfunción respiratoria durante el sueño. De hecho los TRS son altamente prevalentes, y son infradiagnosticados e infratartdos en pacientes con CM-II asociada a defectos del tubo neural.

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Fung E, Witmans M, Ghosh M, Cueva D, El-Hakim H. Upper Airway Findings in Children with Down Syndrome on Sleep Nasopharyngoscopy: Case-control Study J Otolaryngol Head Neck Surg Volumen: 41, Número: 2, 1 abril 2012 Pág 138-44

Objetivo. Identificar el patrón endoscópico de las vías respiratorias superiores en los niños con síndrome de Down (SD) y con trastornos respiratorios del sueño (TRS).
Métodos. Estudio retrospectivo de casos y controles en un centro pediátrico de tercer nivel. Los niños con SD con el ronquido persistente o TRS que se sometieron a una nasofaringoscopia durante el sueño (SNP) fueron identificados a partir de una base de datos prospectiva quirúrgica. Todos los SNP se realizaron con una técnica uniforme tras sedación intravenosa. Los controles con ronquido persistente o TRS de la misma base de datos se identificaron y fueron emparejados por edad, sexo y percentiles del índice de masa corporal (IMC). Se obtuvieron grabaciones de vídeo de la SNP para todos los sujetos. Se compararon las proporciones de obstrucción (O), mixta (M), y colapso (C).
Resultados. Durante un período de 4,5 años, fueron identificados 23 niños con SD (7 niñas y 16 niños; una edad media de 7,09 ± 4,37 años). Ellos fueron comparados con 23 controles (edad media de 7,6 ± 4,14 años). El grupo de SD mostró significativamente más colapsos faríngeos que los controles (O: C: M, 2,:6:,15 y 12,0 y:10, respectivamente, p <.005). También se observaron más colapsos linguales en niños con SD (11 frente a 4) y un número más significativo de colapsos fueron vistos (p <0,004). Considerando que números casi iguales de niños mostraron obstrucción de amígdalas y/o adenoides, la obstrucción fue significativamente menor en niños con SD (p <.05).
Conclusión. El colapso generalizado de la faringe predomina en niños con SD que se presentan con TRS y es independiente de la edad, el sexo y el IMC. La hipertrofia de las adenoides como causa de obstrucción es mucho menos habitual que en los controles.

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Alsaadi M, Iqbal M, Elgamal EA, Saleh MU, Gozal D. Sleep-disordered breathing in children with craniosynostosis.Sleep Breath 26 de abril 2012

Introducción. La craneosinostosis sindrómica (CS) se asocia con una alta prevalencia de trastornos respiratorios del sueño (TRS). Sin embargo, no queda claro si la craneosinostosis no sindrómica (CNS) se asocia con un mayor riesgo de TRS.
Material y métodos. Este estudio se llevó a cabo en un centro médico terciario de referencia pediátrica. Se realizó un estudio polisomnográfico prospectivo (PSG) para evaluar a todos los niños con diagnóstico de craneosinostosis en un período de 3 años (incluyendo sólo a los que no se habían sometido a PSG anterior para los síntomas relacionados con TRS).
Resultados. Entre los 14 niños que cumplían los criterios de inclusión, 10 tenían CNS y 4 fueron diagnosticados con CS (síndrome de Crouzon). Los TRS estuvieron presentes en el 50% de las CNS y en el 75% de la CS. Ninguna asociación surgió entre el número de suturas afectadas y la presencia de TRS.
Conclusiones. Los TRS son altamente prevalentes no sólo en la población general sino particularmente entre los niños asintomáticos con CNS. El diagnóstico de CNS debe llevarnos a realizar una PSG diagnóstica como una exploración de rutina de la evaluación clínica. Las conclusiones de dicha PSG pueden ayudar en la formulación de las decisiones respecto al momento y la necesidad de intervenciones quirúrgicas.

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Lundkvist K, Sundquist, K, Li X, Friberg D. Familial risk of sleep-disordered breathing. Sleep Med: 24 de abril 2012,

Objetivo: Estimar la incidencia de hospitalización pediátrica para el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAHS) o trastornos respiratorios del sueño (TRS) causada por la hipertrofia amigdalar/adenoamigdalar sin infección en los niños con un padre afectado por el SAHS.
Material y métodos. Los autores usaron la base de datos MigMed de la Universidad de Lund, que incluye datos de todos los hospitales de Suecia. Se recogieron datos de todos los niños y adolescentes entre 0 y 18 años entre 1997 y 2007 (total de 3 millones de personas). Se identificaron todos los ingresos hospitalarios por SAHS o bien por hipertrofia adenoamigdalar o hipertrofia amigdalar. A continuación, los individuos se clasificaron según tuvieran o no uno de los padres afectados por SAHS. Se calcularon las razones de incidencia estandarizadas (RIE) y los intervalos de confianza del 95% (IC) para los niños y las niñas con un padre afectado por el SAHS. Los niños con SAHS o hipertrofia amigdalar o adenoamigdalar sin un padre afectado por SAHS actuaron como grupo de referencia (RIE = 1).
Resultados: Tras considerar la situación socioeconómica, edad y región geográfica, la RIE del SAHS en los niños y las niñas con un padre afectado por SAHS fueron 3.09 (IC 95%: 1,83 a 4,90) y 4,46 (IC 95% 2.68-6.98), respectivamente. El RIE de la hipertrofia amigdalar o de las amígdalas en los niños y las niñas con un padre afectado por SAHS fueron 1.82 (IC 95% 1.54-2.14) y 1.56 (IC 95% 1.30-1.87), respectivamente.
Conclusiones: Este estudio indica agrupación familiar de los trastornos respiratorios del sueño.

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Chau L,Yao H, Wang B. Impact of Adenotonsillectomy on High-Sensitivity C-Reactive Protein Levels in Obese Children with Obstructive Sleep Apnea. Head Neck Surg Otolaryngol 20 de abril 2012

Objetivo. Evaluar el efecto de la adenoamigdalectomía (AA) en niños obesos con apnea obstructiva del sueño (SAHS) y comparar los cambios en los niveles de PCR de alta sensibilidad (PCR-as) antes y 6 meses después de la AA.
Material y métodos. Setenta y cinco niños obesos con SAHS fueron incluidos. Se obtuvieron datos clínicos, como el índice de apnea-hipopnea (IAH), el nadir de la saturación de oxihemoglobina (SaO (2)), y el índice de masa corporal (IMC). El nivel de PCR-as se determinó antes de la AA y en los seis meses de seguimiento
Resultados. Se observaron una reducción en el IAH (21,96 ± 9.277 antes de la AA vs 8,64 ± 5.997 después de 6 meses de la AA) y unos mayores niveles de nadir de SAO 2 (74,08 ± 7.860 antes de AA vs 86,87 ± 5.586 después de 6 meses de AA). Los niveles de PCR-as se correlacionaron, obviamente, con el IMC (r = 0,7948, P <.001), además de con el IAH (r = 0,0579, P = 0.6217) . En los niños obesos, sin embargo, los niveles de PCR-as no mostraron cambios 6 meses después de la AA.
Conclusiones. La AA mejora los signos y síntomas clínicos en niños obesos, pero no reduce la inflamación.

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Lowry R,.Eaton DK, Foti K, McKnight-Eily L, Perry G, Galuska Association of Sleep Duration with Obesity among US High School Students. J Obes 2012 476914

Introducción. El estudio se centró en la duración del sueño como un factor potencial de riesgo modificable asociado con la obesidad en niños y adolescentes.
Material y métodos.Se analizaron los datos de la Encuesta National Youth Risk Behavior Survey para describir la asociación de la obesidad (percentil del IMC ≥ 95) con la duración del sueño promedio en una noche durante los días laborables, entre una muestra representativa de estudiantes estadounidenses de secundaria. Se usó la regresión logística para controlar factores de confusión demográficos y de comportamiento.
Resultados. Entre estudiantes de sexo femenino, en comparación con una duración del sueño de 7 horas, tanto el sueño corto (inferior o igual a 4 horas de sueño, un cociente de probabilidad ajustada (95% intervalo de confianza), AOR = 1.50 (01.05 a 02.15)) como el prolongado (≥ 9 horas de sueño; AOR = 1.54 (1.13 a 2.10)) se asociaron con una mayor probabilidad de obesidad. Entre los estudiantes varones, no hubo asociación significativa entre la obesidad y la duración del sueño.

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Astill RG, Van der Heijden KB, Van Ijzendoorn MH, Van Someren,EJW. Sleep, Cognition, and Behavioral Problems in School-Age Children: A Century of Research Meta-Analyzed. Psychol Bull. 30 de abril 2012.

Introducción. Los metanálisis realizados en adultos han demostrado asociaciones claras entre el sueño, el rendimiento cognitivo y problemas de comportamiento Este meta-análisis es el primero en resumir de manera sistemática todos los estudios pertinentes sobre el sueño, el desarrollo cognitivo y los problemas de conducta en niños en edad escolar (5-12 años) e incorpora 86 estudios sobre 35.936 niños. La duración del sueño muestra una relación positivamente significativa con el rendimiento cognitivo (r = 0,08, intervalo de confianza [IC] del [0,06, 0,10]). Los análisis posteriores de los subdominios indican las asociaciones específicas de la duración del sueño con el funcionamiento ejecutivo (r = 0,07, IC [0,02, 0,13]), con el rendimiento en las tareas que se ocupan de múltiples dominios cognitivos (r = 0.10, CI = [.05 , 0,16]), y con el rendimiento escolar (r = 0,09, IC [0,06, 0,12]), pero no con la inteligencia. Muy a diferencia de los hallazgos típicos en los adultos, la duración del sueño no se asoció con la atención sostenida y la memoria. Se proponen como causas de las marcadas diferencias aspectos metodológicos y la inmadurez en el desarrollo cerebral. La menor duración del sueño se asoció con más problemas de comportamiento (r = 0,09, IC [0,07, 0,11]). Los análisis posteriores de los subdominios de los problemas de conducta demostró que la relación se mantiene tanto para la internalización (r = .09, IC [.06, .12]) como para la externalización de problemas conductuales (r = 0,08, IC [0,06, 0,11]). Los análisis complementarios identificaron las prácticas recomendadas para aumentar la sensibilidad de las evaluaciones y mejorar los diseños en futuros estudios.
En términos prácticos, los resultados sugieren que la falta de sueño en niños se asocia con deficiencias en el orden superior y en las funciones cognitivas complejas y un aumento en problemas de conducta. Esta tendencia es particularmente relevante dada la tendencia de la sociedad hacia la pérdida de horas de sueño.

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Trider CL, Corsten G, Morrison D, Hefner M, Davenport S, Blake K. Understanding obstructive sleep apnea in children with CHARGE syndrome. Int J Pediatr Otorhinolaryngol : 25 de abril 2012,

Objetivo. El síndrome CHARGE se presenta en aproximadamente 1 de cada 8.500 nacidos vivos y se diagnostica clínicamente por la combinación de las características clínicas: atresia de coanas, coloboma, orejas características, anormalidades craneales y diferentes anomalías del hueso temporal. Más del 50% de los niños Síndrome de CHARGE experimentan trastornos del sueño, frecuentemente apnea obstructiva del sueño. Los objetivos de este estudio fueron desarrollar un mejor entendimiento de la prevalencia, sintomatología y tratamientos de la apnea del sueño en el síndrome CHARGE. Los objetivos secundarios fueron determinar la utilidad de los cuestionarios de examen de apnea obstructiva del sueño en una población con síndrome CHARGE.
Material y métodos Los padres de 51 niños con síndrome CHARGE (entre 0 y 14 años) fueron reclutados entre mayo de 2010 y julio de 2011. Pruebas genéticas y/o criterios clínicos confirmaron el diagnóstico de síndrome CHARGE. Los cuestionarios completados por los padres incluyeron uno que incluía las características clínicas del S. CHARGE y tres cuestionarios previamente validados: el score de Brouilette, el cuestionario PSQ de sueño pediátrico y el de calidad de vida en el SAHS (OSA-18 ). El SPSS 19.0 se utilizó para los cálculos estadísticos.
Resultados. El diagnóstico previo de apnea obstructiva del sueño estaba presente en el 65% de la población estudiada. Los tratamientos incluyeron presión positiva continua en vía aérea, la amigdalectomía y/o adenoidectomía y traqueotomía. El score de Brouilette identificó la presencia de apnea obstructiva del sueño en la población estudiada con el síndrome CHARGE e indicó una mejoría estadísticamente significativa (p = <0,001) después del tratamiento, comparable a la población en general. Sólo las subescalas de los ronquidos y la somnolencia durante el día fueron útiles en la identificación de la apnea obstructiva del sueño mediante el PSQ. El cuestionario OSA-18 indicó que en la población con síndrome CHARGE después del tratamiento para la apnea obstructiva del sueño pueden persistir síntomas residuales que afectan a la calidad de vida.
Conclusiones. La apnea obstructiva del sueño parece ser frecuente en los niños con síndrome CHARGE. Todos los tratamientos convencionales para la apnea obstructiva del sueño reducen la sintomatología. El score de Brouilette es útil para identificar la apnea obstructiva del sueño en la población con síndrome CHARGE. El Cuestionario PSQ podría ser útil una vez modificado. El cuestionario OSA-18 sería más útil como un medio para medir la mejora en la calidad de vida después del tratamiento.

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Pesonen AK, Kajantie E, Heinonen K, Pyhälä R, Lahti J, A Jones,Matthews KA, Eriksson JG, Strandberg T,Raikkonen K. Sex-specific associations between sleep problems and hypothalamic-pituitary-adrenocortical axis activity in children Psychoneuroendocrinology 37 (2) :238-48, 2012 Feb

Objetivos. Los problemas del sueño están asociados con la reducción en la salud física y mental. La alteración de la función del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (HPAA) puede ser un mecanismo subyacente. Se estudiaron las asociaciones entre los problemas del sueño y la actividad HPAA en los niños.
Material y métodos. Estudio transversal de cohorte epidemiológica. Se tomaron muestras de cortisol salival a lo largo de un día en casa y durante la prueba de Stress Social Infantil (TSST-C) en el hospital. Los trastornos del sueño fueron valorados según un cuestionario para padres sobre alteraciones del sueño de los niños y la duración del sueño se medió por actigrafía durante una semana.
Métodos. Participaron 284 sujetos (51% niñas) de 8 años de edad.
Resultados. Los chicos con problemas de sueño (percentil> = 85º en cualquiera de los siguientes apartados del sueño: transición sueño-vigilia, despertares, excesiva somnolencia diurna hiperhidrosis del sueño) tenían menores niveles diurnos de cortisol salival y menor respuestas de cortisol salival del TSST-C en comparación con los niños sin problemas de sueño. Las niñas con problemas de sueño (percentil> = 85 en los trastornos de inicio y mantenimiento del sueño) mostraron un nivel general más alto de cortisol en la saliva durante el TSST-C. Las respuestas al estrés del cortisol salival fueron menores en los niños y mayores en las niñas con más de un trastorno del sueño.
Conclusiones: Los problemas del sueño en niños se asocian con alteraciones de la función HPAA, después de controlar la cantidad de sueño real medida por actigrafía. Los niños con problemas de sueño tienen una menor actividad del eje HPAA y las niñas con problemas de sueño tienen una mayor actividad HPAA, en comparación con los niños sin problemas de sueño.

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