Grupo de Sueño de la AEPap

Ehab Dayyat, Leila Kheirandish-Gozal, Oscar Sans Capdevila, Muna M. A. Maarafeya, and David Gozal. Obstructive Sleep Apnea in Children. Relative Contributions of Body Mass Index and Adenotonsillar Hypertrophy. Chest, Jul 2009; 136: 137 - 144.

Introducción. La epidemia de obesidad ha propiciado cambios notables en la proporción de niños obesos que son referidos por ronquido habitual. Sin embargo, la contribución de la obesidad y de la hipertrofia amigdalar permanece sin definir.
Métodos. En este estudio 206 niños no obesos, roncadores habituales con diagnostico polisomnográfico de SAHS fueron comparados con 206 niños obesos en edad, sexo, etnicidad e índice apnea-hipopnea (IAH). Se determinó el tamaño de amígdalas y vegetaciones y el score de Mallampati para valorar las relaciones potenciales entre factores anatómicos, obesidad y SAHS pediátrico.
Resultados. La media del IAH de los dos grupos fue aproximadamente de 10.0 episodios/h de tiempo total de sueño. Hubo una modesta asociación entre tamaño adenoamigdalar e IAH en niños no obesos (r = 0.22; p < 0.001) pero no en niños obesos. La media (± SEM) del tamaño adenoamigdalar fue mayor en niños no obesos que en los obesos (3.85 ± 0.16 vs 3.01 ± 0.14, respectivamente; p < 0.0001), siendo la puntuación de Mallampati significativamente mayor en niños obesos (p < 0.0001).
Conclusión. La magnitud de la hipertrofia adenoamigdalar requerida para cualquier magnitud de IAH es más probable que sea más pequeña en niños obesos comparada con niños no obesos. El incremento de la puntuación del índice de Mallampati en niños obesos sugiere que los cambiso en los tejidos blandos y potencialmente el acúmulo de grasa en la vía respiratoria alta pueda jugar un papel significativo en las diferencias de tamaño de amígdalas y vegetaciones entre niños obesos y no obesos afectos de SAHS.

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Ericsson E, Lundeborg I, Hultcrantz E. Child behavior and quality of life before and after tonsillotomy versus tonsillectomy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol Jun 2009;

Objetivos. Comparar dos técnicas de cirugía amigdalar con respecto al dolor postoperatorio , morbilidad y cambios en conductas de sueño, calidad de vida (QV) y beneficios de la cirugía.
Métodos. A 67 niños (4.5-5.5 años) con hipertrofia amigdalar y trastornos respiratorios obstructivos durante el sueño, con o sin amigdalitis recurrente, se les asignó aleatoremente la realización de tonsilectomía regular (TR) (n=32) o tonsilectomía/tonsilotomía intracapsular (TT) /n=35) mediante radiofrecuencia (ellman Int.). Antes de la TT/TR, los padres completaron un cuestionario validado de calidad de vida para el SAHS, OSA-18 (Obstructive Sleep Apnea-18) y se valoró su comportamiento mediante el Child Behavior Checklist (CBCL). Seis meses después de la cirugía, los padres repitieron estos cuestionarios y valoraron los beneficios en salud de la cirugía mediante el Glasgow Children’s Benefit Inventory (GCBI).
Resultados. En el grup TT, los niños presentaron menos dolor desde el primer día postquirúrgico y sucesivos, precisaron menos analgésicos y estuvieron libres de dolor tres días antes que los niños intervenidos mediante TR. Seis meses después de la cirugía no hubo diferencias significativas entre TT y TR en relación al ronquido y las infecciones ORL. Las diferencias en la puntuación total y en los apartados del OSA-18 inicial y el postquirúrgico fueron todos significativos (P<0.0001). La mejoría valorada con el CBCL fue también significativa (P<0.01) y no hubo diferencias entre los niños que se trataron con TT y TR. La mejoría en todos los parámetros del GCBI indicaron una mejoría significativa tanto para TR como para TT.
Conclusiones. La TT con cirugía mediante radiofrecuencia causa menos dolor y morbilidad postoperatoria que la TR y produce el mismo efecto en cuanto al ronquido las infecciones recurrentes. Los niños preescolares con hipertrofia amigdalar y trastornos obstructivos respiratorios durante el sueño presentan una afectación importante de su calidad de vida y conducta antes de la cirugía y mejoran llamativamente inmediatamente después de la TT o de la TR. Además, la TT debería ser considerada com tratamiento para niños pequeños.

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Li AM, Au CT, Ho C, Fok TF, Wing YK. Blood Pressure is Elevated in Children with Primary Snoring. J Pediatr Jun 22 June 2009 (10.1016/j.jpeds.2009.03.041).

Objetivos. Comparar la Tensión arterial ambulatoria (TAA) en niños prepuberales sin sobrepeso con o sin ronquido primario (RP) e invesigar si el RP esta relacionado con la asociación trastorno respiratorio durante el sueño (TRS) y TAA en niños.
Diseño. Estudio comunitario en el que participaron 190 niños con edades comprendidas entre los 6 y los 13 años. A cada participante se le realizó una polisomnografía nocturna y control de la TAA después de completar un cuestionario validado de síntomas relacionados con el sueño. Se determinó la TA sistólica (TAS), diastólica (TAD) y media en sueño y en vigilia. Se consideró hipertensos a los sujetos si la media de la TAS o la TAD fue superior al percentil 95 para su edad y sexo de las tablas de referencia.
Resultados. Se identificaron un total de 56 controles no roncadores, 46 niños con RP, 62 niños con índice apna-hipopnea (IAH) de 1 a 3 y 26 niños con IAH mayor de 3. La TA arterial nocturna y diurna se incrementó en función de la gravedad del espectro de los TRS. La tendencia dosis-respuesta para la proporción de sujetos con hipertensión sistólica y diastólica también fue significativa. La TAD fue significaivamente más alta en niños con RP compardo con los controles y ajustado a edad, sexo e IMC.
Conclusiones. El RP ha demostrado ser un aspecto de la relación dosis-respueta entre los TRS y la TA en niños y no debería considerarse benigno.

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A. Rice, S. Costy-Bennett, J.L. Goodwin, S.F. Quan, R.F. Fregosi. Control of breathing in children with mild sleep apnoea: a six-year follow up study. Eur. Respir. J., Jul 2009.

Introducción. Previamente habíamos demostrado que los niños (edad media 9 años) con índices apnea-hipopnea (IAH) moderadamente elevados retenían CO2 en reposo.
Métodos. En este estudio presentamos los resultados del seguimiento de seis años de 14 niños. Se midió la ventilación pulmonar (VP) y la presión parcial end tidal de CO2 (PETCO2) durante una prueba hipercápnica.
Resultados. El IAH disminuyó de 7.5+/-4.7 a 2.5+/-1.8 (P<0.001) de los 9 a los 15 años de edad, a pesar del incremento del IMC de 20+/-4.6 a 26+/-5.7 (P<0.0001). La VP eupneica se incrementó de 4.1+/-0.31 a 5.9+/-0.4 L.min(-1).m(-2) (P<0.01), mientras que la PET CO2 cayó de 44.1+/-0.8 a 33+/-1.0 mmHg (P<0.001). La VP - PETCO2 obtenida durante hipercapnia presentó una VP a PETCO2 of 50 mmHg con incremento de 24 L.min(-1) los 9 años, a 36 L.min(-1) a los 15 años. No hubo cambios respiratorios centrales.
Conclusiones. Planteamos la hipótesis de que el crecimiento somático de la faringe asociado a la regresión del tejido amigdalar que se produce con los años, ocasiona un aumento de la luz de la vía aérea, reducción de su resistencia e incremento del flujo aéreo.

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Maria Fagnano, Edwin van Wijngaarden, Heidi V Connolly, Margaret A. Carno, Enma Forbes-jones and Hill S. Halterman. “ Sleep-Disordered breathing and behaviors of inner-city children with asthma”. Pediatric Vol 124 Nº 1 July 2009, pp 218-225.

Objetivo. Explorar las relaciones entre los transtornos respiratorios durante el sueño (TRS) y los problemas de comportamiento entre niños con asma procedentes de una zona marginal urbana.
Métodos. Se examinaron datos de 194 niños (de 4 a 14 años de edad) enrolados en un programa escolar de intervención en asma. La edad media fue de 8,2 años. Un 56% eran de sexo masculino y el 66% de raza negra. La tasa de respuesta fue del 72%. Los transtornos respiratorios durante el sueño (TRS) se evaluaron mediante el SBDQ, cuestionario que se estructura en 3 subescalas: ronquido, somnolencia y atención /hiperactividad. Se modificó el SBDQ al suprimir 6 items del apartado de atención/hiperactividad. Una puntuación de sueño> 0,33 se consideró indicativa de TRS. Para evaluar el comportamiento, los cuidadores completaron un cuestionario, el Indice de problemas de comportamiento (BPI), que incluye 8 apartados de comportamiento. Se llevaron a cabo análisis bivariante y de regresión múltiple lineal para determinar la asociación entre TRS y BPI.
Resultados. El 33% de los niños presentaron TRS. La presencia de TRS se asoció de forma significativa con mayor puntuación en el índice de problemas de comportamiento (13,7 vs 8,8). También se produjo diferencias en el mismo sentido a evaluar los apartados de comportamiento antisocial (2,3 vs 1,7), ansiedad/depresión (2,4 vs 1,3), cefalea (3,2 vs 2,1) conflictos en el grupo (0,74 vs 0,43), hiperactividad (3,0 vs 1,8) e inmadurez (2,0 vs 1,5). Los resultados fueron consistentes con las subescalas de transtornos respiratorios durante el sueño de ronquido y somnolencia .
Conclusiones.El sueño alterado se asocó de forma independiente con problemas de comportamiento en una amplia proporción de niños con asma.

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TERAPIA CON SISTEMA DE CÁNULA NASAL ABIERTA DE ALTO FLUJO EN SAOS INFANTIL
Brian Mc Ginley, Ann Halbower, AlanR. Schwartz, Philip L. Smith, Susheel P Ptil and Hartmut Schneider. “ Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in children”. Peditrcs vol 124 nº 1 July 2009 , pp 179-188.

Introducción. El Síndrome de Apnea Hipopnea del Sueño (SAHS) en niños se asocia a una considerable morbilidad. Un tipo de terapia es la CPAP, aunque la adherencia a este tratamiento es escasa. En este estudio se evalúa el efecto del aire caliente humidificado a través de una cánula nasal abierta, tratamiento de insuflación nasal (TNI) en niños con SAHS sometidos o no a adenotonsilectomía.
Métodos. A un grupo de 12 pacientes de 10 +/- 1 año de edad, afectos de SAHS moderado a severo , con un IMC de 35 +/- 14 kg/m2 , se les administró aire caliente húmedo por cánula nasal a un flujo de 20 l/min. Se evaluaron la arquitectura del sueño, las alteraciones respiratorias durante el sueño y el índice de microdespertares en una situación basal, tras tratamiento con CPAP y con TNI.
Resultados. El TNI redujo la limitación al flujo inspiratorio, lo que condujo a una disminución de la frecuencia respiratoria y el ciclo inspiratorio. El TNI mejoró la provisión de oxígeno y disminuyó los microdespertares reduciendo las apneas obstructivas de 11+/- 3 a 5+/- 2 eventos/hora ( p<0,1). En la mayoría de los niños la reducción del índice de apnea/hipopnea con TNI fue comparable al conseguido con CPAP.
Conclusiones. La terapia de insuflación nasal (TNI) ofrece una alternativa a CPAP en el tratamiento de niños con CPAP moderado a severo.

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AM Landis, KP Parker and SB Dubar. “ Sleep, hunger, satiety, food cravings and caloric intake in adolescents” J Nurs Scholarsh, January 1, 2009; 41 (2): 115-23.

Introducción. La prevalencia de la obesidad entre los adolescentes se ha incrementado en todo el mundo. Aunque la dieta y el patrón de ejercicio son los mayores determinantes del peso, recientes estudios en niños y adultos han mostrado que la duración total del sueño está inversamente relacionado con el IMC.
Objetivos. El propósito de este estudio es examinar las relaciones entre el tiempo total de sueño, el hambre, la saciedad, la ansiedad por la comida y la ingesta calórica en una muestra de adolescentes sanos.
Métodos. Los participantes fueron reclutados de la comunidad y de un instituto. Fueron 75 adolescentes, un 44% de chicos y un 56% de chicas; 65 (el 76%) eran afroamericanos. La edad media era de 15,6 +- 1,4 años. En el periodo comprendido desde octubre de 2006 y abril de 2007 se recogieron los datos: hábitos de sueño, grado de desarrollo puberal, ingesta calórica, actividad física, altura y peso. Su IMC fue de 24,3 +- 5,4 kg/m2. Los participantes completaron un diario de sueño-hambre-saciedad durante 7 días consecutivos.
Resultados. El total de sueño nocturno en el periodo de 7 días fue d 52,9 ( +- 6,0) horas El tiempo total de sueño durante el día (siesta) , fue de 3,7 +- 3,4 horas. Los análisis de regresión múltiple mostraban que la edad, el sexo y la raza estaban relacionados con las sensaciones de hambre, saciedad, ansiedad por la comida e ingesta calórica. Una puntuación más alta en la ansiedad por la comida se asoció con un mayor tiempo de sueño durante el día (siesta) .
Conclusiones. Estos hallazgos indican una asociación no esperada entre el sueño durante el día y comportamientos en torno a la comida que potencialmente conducen a la obesidad. Se precisan más estudios con medidas objetivas de sueño, regulación del apetito e ingesta calórica para comprender mejor las relaciones entre el hambre el sueño en lo adolescentes. La consideración cuidadosa del sueño en adolescentes (especialmente las siestas), podría ayudar a desarrollar estrategias novedosas para prevenir y reducir la obesidad.

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